209例头位胎膜早破临床分析

http://www.100md.com 《山西医科大学学报》 2000年第1期

     作者：张雪娅

    单位：张雪娅(太原市第二人民医院妇产科 太原 030002)

    关键词：胎膜早破；难产；产褥期疾病；产褥期感染

    山西医科大学学报000132 摘要： 为了探讨胎膜早破(PROM)对母婴存在的不良影响，本文分析了PROM病例 236 例，占同期分娩总数2 178 例的10.84%，其中单胎头位209例，占9.6%，做为Ⅰ组。并从同期分娩病例中随机抽取单胎头位 300 例做为对照组(Ⅱ组)。进行对照分析发现，Ⅰ组难产率29.67%，明显高于Ⅱ组15.62%，(χ²=14.31，P<0.01)。Ⅰ组早产率7.18%也高于Ⅱ组的2.33%。(P<0.01)，产褥病率和新生儿窒息率也分别为5.74%和8.61%，均高于Ⅱ组的1.67%和4%，(P<0.05)，PROM的主要危险是难产、早产和产前、产后感染发生率高。因此，积极的预防和治疗PROM，降低其发生率，对母儿安全尤为重要。

    中图分类号： R714.43⁺3 文献标识码： A

    文章编号： 1007-6611(2000)01-0057-01

    胎膜早破(PROM)是常见的分娩并发症，其发生率较高，也是头位难产^[1]的早期临床表现，与感染有密切的关系。为了探讨PROM对孕产妇和新生儿的影响，分析了我院209例头位单胎PROM病例。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院1995-01～1998-12住院分娩2 178例，PROM 236 例，占10.84%，其中单胎头位PROM 209例，9.6%。孕周分布在32～42周，其中 37 周以下者 15 例，7.18%。37周以上者194 例，92.82%。年龄21～42岁，平均 26 岁。初产166例，79.43%。经产43例，20.57%，做为Ⅰ组。随机抽取同期头位单胎分娩无PROM者300例做为对照组(Ⅱ组)。条件与Ⅰ组相仿，有可比性。年龄、孕周、产次无明显差异。

    1.2 PROM的诊断标准^[2]指临产前胎膜全层(绒毛膜和羊膜)发生自然破裂，破膜后1 h内未发动临产者。

    2 结果

    2.1 PROM与临产的时间 本组 12 h内临产者 168 例，80.38%，12～24 h内临产者 30 例，14.36 %，大于24 h 11例，5.26 %。

    2.2 PROM与产程 第一产程最短 1 h 55 min，最长 24 h 20 min，平均 8 h 45 min。第二产程最短 35 min，最长2 h 15 min，平均 1 h 22 min。由于临床后采用产程图监护，发现异常及时处理。与Ⅱ组相比，第一产程和第二产程无明显差异。

    2.3 PROM 与分娩方式 Ⅰ组 209 例，自然分娩 147 例，70.34 %，助娩 19 例，9.09 %，剖宫产 43 例，20.57 %，难产率 29.66 %。Ⅱ组 300 例，自然分娩 253 例，84.33 %，助娩 14 例，4.67 %，剖宫产 33 例，11 %，难产率 15.67 %，两组相比，χ²=14.31，P<0.01。有非常显著差异。

    2.4 PROM的处理 凡PROM住院的孕妇均给予外阴消毒，保持外阴清洁，给抗生素预防感染。对胎头未入盆固定者抬高臀部、减少活动。临产后宫口开大 3 cm进入产房。对超过 12 h 未临产者给以催产素静点引产。

    2.5 PROM与母婴并发症 Ⅰ组早产 15 例，7.18 %，Ⅱ组 7 例， 2.33%，χ²=7，P<0.01。有非常显著差异。产褥病率，Ⅰ组 12 例， 5.74%，Ⅱ组 5 例，1.67%，χ²=6.34，P<0.05。有差异。新生儿窒息Ⅰ组 18 例，8.61%，Ⅱ组 12 例，4%，χ²=4.72，P<0.05，有差异。新生儿黄疸，Ⅰ组 23 例，11.01%，Ⅱ组 25例，8.33%，χ²=1.03，P>0.05。无差异。

    3 讨论

    PROM是发生率很高的分娩并症。本文统计的 2 178 例分娩中发生PROM者 236 例，10.84%，头位单胎PROM 209 例，9.6%。

    PROM是头位难产的早期临床表现^[1]提示儿头在骨盆入口衔接异常，造成羊膜腔压力不均匀所致。本文难产率达29.67%，明显高于对照组 15.67%。χ²=14.31，P<0.01，有非常显著差异。由于难产率增高，新生儿窒息率为8.61%，高于对照组4%。χ²=4.72，P<0.05，有差异。

    PROM后可使病菌上行造成感染。因难产上升，检查次数增多，使感染率也上升。本组产褥病率5.74%，高于对照组1.6%，P<0.05有差异。

    综上所述，PROM可对母儿造成一定的不良影响。因此，应积极预防该症的发生。做好孕期保健，重视卫生指导，定期宣教，尤其对高危妊娠者更应加强管理，预防外阴道炎，避免腹部外伤，孕晚期禁止性生活及过重的体力活动。一旦发生PROM，应及早的应用抗生素预防感染。产程中加强观察，积极处理，减少难产的发生。

    作者简介： 张雪娅，女，1955年3月生，本科，副主任医师

    参考文献：

    [1] 李静林，凌萝达.胎膜早破与难产的关系[J].中华妇产科杂志， 1987，(22)： 82.

    [2] 陈韵仙.胎膜早破的诊断[J].中国实用发科与产科杂志， 1996， 1 (2)： 9.

    [3] 徐克强.足月妊娠头先露胎膜早破对母儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志， 1996； 1 (12)： 44.

    [4] 陈宝钧，王虹.518例头位胎膜早破临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 1995， 1 (11).

    [收稿日期： 1999-08-10]

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