脊柱结核20例临床分析
作者：周均洪
单位：(胡墨波)广东省开平市第一人民医院外科，开平 529300；(周均洪)江门市五邑中医院外科，江门 529000)
关键词：脊柱结核；人类胡墨波
广东医学院学报990233 我院自1992年1月～1998年12月共收治骨关节结核47例，其中20例为脊柱结核，现将作一临床分析。
1 临床资料
20例中，男11例，女9例，年龄28～74岁，平均48.2岁(21～40岁8例，40岁以上12例)。主要症状为腰背痛伴有午后低热、盗汗、乏力、下肢疼痛、麻木等者16例，就诊时主诉肿物或包块(寒性脓肿)者8例，仅表现为双下肢麻木无力者1例。有脊柱后凸畸形者4例，深部压痛者15例，拾物试验阳性者6例。寒性脓肿8例，其中脓肿位于颈椎节段者3例(咽部寒性脓肿形成窦道1例)，胸椎节段者2例(均为椎旁脓肿)，腰椎节段者2例，骶椎节段者1例。合并截瘫者4例(其中颈椎结核者1例，胸椎结核者3例)，截瘫指数为2者1例，为3者2例，为6者1例。X线摄片表现为椎体变窄，边缘不齐，密度不均者19例；有死骨形成者8例，整个椎体被破坏者1例；椎间隙变窄或消失者9例；显示脓肿阴影者5例；病变累及1个椎体者2例，2个椎体者11例，3个或3个以上椎体者7例。CT检查发现有脓肿征象者7例。12例采用非手术治疗，包括局部制动、一般支持疗法和抗结核药物；在抗结核药物治疗基础上施行病灶清除术8例。手术方法：胸椎结核经肋横突入路，腰椎结核以“L”形切口剖腰；在病灶彻底清除，椎体破坏缺损较大，考虑脊柱稳定性差的情况下施行一期植骨者4例；合并截瘫的2例患者行椎管减压术(另2例放弃治疗自动出院)。治疗效果：20例中随访17例(包括8例手术治疗者)，随访2个月～6 a，14例有不同程度的恢复，其中能参加正常劳动者9例(6例经手术治疗)，能参加轻劳动或家务劳动者5例；无进步或恶化者3例(其中1例死于截瘫并发巨大褥疮和肺部感染)。
, http://www.100md.com
2 讨论
脊柱结核过去以青少年多见，但发病年龄似有向后推移的趋势，赵希唐等[中国骨伤，1996，9(2)：45]报道本病以青壮年发病者最常见，而本组40岁以上发病者占60%，原因可能是：一方面这一年龄组的人从事较强的体力劳动，脊柱负荷加重，易于发病；另一方面解放后广泛开展结核病的防治工作，普遍接种卡介苗，故人群中结核病的发病年龄推迟。
CT对诊断寒性脓肿有较大的价值，对确定脓肿的部位、大小较X线摄片更为准确，可弥补X线摄片的不足，为脊柱结核的临床诊断和治疗方法的选择提供了依据。本组8例寒性脓肿患者中，术前经X线摄片发现5例(符合率为62.5%)，而术前CT检查发现7例(符合率为87.5%)，可见CT对诊断寒性脓肿的符合率较X线摄片为高，两者差异虽尚未达到统计学意义，可能与病例数少有关。
手术治疗本病的疗效早已肯定，但临床上仍应严格掌握适应证。对较大的寒性脓肿，经久不愈的窦道，有明显死骨或空洞形成，或出现脊髓压迫表现者，均是手术治疗的适应证。手术前后必须结合抗痨药物治疗，同时要注意营养，提高患者的抵抗力。本组8例接受手术治疗的患者，6例恢复良好，1例进步，表明手术治疗效果满意。对无手术适应证的患者，或伴有严重高血压及其它心、肝、肾疾病者，可采用非手术疗法。对年纪过大或过小的轻瘫患者，经短期抗痨治疗后截瘫有明显恢复时，亦可行保守治疗。
因脊柱结核患者常有脊柱侧弯、后凸、寒性脓肿等病理变化，可能改变脊椎附近的正常解剖结构，特别是大血管的走向及椎管内脊髓的位置会有所偏移，故在术中处理脓肿时应寻找通向病灶窦道口的脓柱，并争取在脓肿内寻找。在处理大血管时，要么避开，要么游离暴露血管。在术中应避免撕破胸腹膜，如不慎撕破，应立即予以缝合。
收稿日期：1999-02-11, 百拇医药
单位：(胡墨波)广东省开平市第一人民医院外科，开平 529300；(周均洪)江门市五邑中医院外科，江门 529000)
关键词：脊柱结核；人类胡墨波
广东医学院学报990233 我院自1992年1月～1998年12月共收治骨关节结核47例，其中20例为脊柱结核，现将作一临床分析。
1 临床资料
20例中，男11例，女9例，年龄28～74岁，平均48.2岁(21～40岁8例，40岁以上12例)。主要症状为腰背痛伴有午后低热、盗汗、乏力、下肢疼痛、麻木等者16例，就诊时主诉肿物或包块(寒性脓肿)者8例，仅表现为双下肢麻木无力者1例。有脊柱后凸畸形者4例，深部压痛者15例，拾物试验阳性者6例。寒性脓肿8例，其中脓肿位于颈椎节段者3例(咽部寒性脓肿形成窦道1例)，胸椎节段者2例(均为椎旁脓肿)，腰椎节段者2例，骶椎节段者1例。合并截瘫者4例(其中颈椎结核者1例，胸椎结核者3例)，截瘫指数为2者1例，为3者2例，为6者1例。X线摄片表现为椎体变窄，边缘不齐，密度不均者19例；有死骨形成者8例，整个椎体被破坏者1例；椎间隙变窄或消失者9例；显示脓肿阴影者5例；病变累及1个椎体者2例，2个椎体者11例，3个或3个以上椎体者7例。CT检查发现有脓肿征象者7例。12例采用非手术治疗，包括局部制动、一般支持疗法和抗结核药物；在抗结核药物治疗基础上施行病灶清除术8例。手术方法：胸椎结核经肋横突入路，腰椎结核以“L”形切口剖腰；在病灶彻底清除，椎体破坏缺损较大，考虑脊柱稳定性差的情况下施行一期植骨者4例；合并截瘫的2例患者行椎管减压术(另2例放弃治疗自动出院)。治疗效果：20例中随访17例(包括8例手术治疗者)，随访2个月～6 a，14例有不同程度的恢复，其中能参加正常劳动者9例(6例经手术治疗)，能参加轻劳动或家务劳动者5例；无进步或恶化者3例(其中1例死于截瘫并发巨大褥疮和肺部感染)。
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2 讨论
脊柱结核过去以青少年多见，但发病年龄似有向后推移的趋势，赵希唐等[中国骨伤，1996，9(2)：45]报道本病以青壮年发病者最常见，而本组40岁以上发病者占60%，原因可能是：一方面这一年龄组的人从事较强的体力劳动，脊柱负荷加重，易于发病；另一方面解放后广泛开展结核病的防治工作，普遍接种卡介苗，故人群中结核病的发病年龄推迟。
CT对诊断寒性脓肿有较大的价值，对确定脓肿的部位、大小较X线摄片更为准确，可弥补X线摄片的不足，为脊柱结核的临床诊断和治疗方法的选择提供了依据。本组8例寒性脓肿患者中，术前经X线摄片发现5例(符合率为62.5%)，而术前CT检查发现7例(符合率为87.5%)，可见CT对诊断寒性脓肿的符合率较X线摄片为高，两者差异虽尚未达到统计学意义，可能与病例数少有关。
手术治疗本病的疗效早已肯定，但临床上仍应严格掌握适应证。对较大的寒性脓肿，经久不愈的窦道，有明显死骨或空洞形成，或出现脊髓压迫表现者，均是手术治疗的适应证。手术前后必须结合抗痨药物治疗，同时要注意营养，提高患者的抵抗力。本组8例接受手术治疗的患者，6例恢复良好，1例进步，表明手术治疗效果满意。对无手术适应证的患者，或伴有严重高血压及其它心、肝、肾疾病者，可采用非手术疗法。对年纪过大或过小的轻瘫患者，经短期抗痨治疗后截瘫有明显恢复时，亦可行保守治疗。
因脊柱结核患者常有脊柱侧弯、后凸、寒性脓肿等病理变化，可能改变脊椎附近的正常解剖结构，特别是大血管的走向及椎管内脊髓的位置会有所偏移，故在术中处理脓肿时应寻找通向病灶窦道口的脓柱，并争取在脓肿内寻找。在处理大血管时，要么避开，要么游离暴露血管。在术中应避免撕破胸腹膜，如不慎撕破，应立即予以缝合。
收稿日期：1999-02-11, 百拇医药