39例脑干肿瘤的单纯放疗和术后放疗观察
作者：王程鹏 查清 李金华
单位：海军安庆医院放疗科，安庆 246002；
关键词：脑干肿瘤；手术；放射治疗
海军医学杂志990213 摘要 回顾性地分析了39例脑干肿瘤的单纯放疗组和手术后放疗组疗效，同时分析了39例病例肿瘤放射吸收剂量(DT)为45、50、55和60Gy时的疗效，结果发现手术加术后放疗组的疗效优于单纯放疗组，照射剂量以50～55Gy疗效最佳。
脑干肿瘤(包括丘脑)因解剖位置和生理功能的重要性，难以做手术全切除，化疗疗效不佳，故以放射治疗为主[1]，但远期效果也不理想。作者收集了 1992年5月～1998年5月期间脑干肿瘤病例资料较为完整39例病例，其中，采用手术(部分切除+托氏引流术)加术后放疗19例，单纯放疗20例。回顾性地分析两种治疗方法的治疗效果及剂量与疗效的关系，重点探讨本病的治疗方案和手术(部分切除+托氏引流术)的作用。
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1 临床资料
39例患者中，男23例，女16例。年龄6～66岁，以24～52岁最多。脑瘤位于丘脑16例，其中累及侧脑室5例。脑桥19例，累及Ⅳ脑室、小脑4例。全脑干2例。中脑累及丘脑和脑桥2例，延髓累及Ⅳ脑室2例。诊断主要依靠临床、脑室造影、CT及MRI检查。获病理诊断的9例，均为星形细胞瘤。疗程1个月～3年，多缓慢起病，进行性加重。丘脑肿瘤以头昏、头痛为首发症状；脑干(中脑、脑桥、延髓)肿瘤以肢体麻木、无力、颅神经损害为首发症状。39例中有颅神经损害16例，小脑症状9例，精神症状4例，语言障碍4例，神志不清4例，癫痫3例。
2 治疗方法
2.1 单纯放疗组(A) 选未做手术或仅做活检的脑干肿瘤患者20例，给予单纯放疗。放疗采用6mV直线加速器行两侧相对小野对照穿射。野面积多在6cm×6cm～9cm×9cm之间，范围包括肿瘤及边缘2～3cm正常组织。开始照射的分剂量较小(DT5～10Gy)，以后逐渐增至常规量。每周照射5次，每次一野，总剂量分别给予45、50、55、60Gy。时间为37～56d。剂量按颅中线量计算。
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2.2 手术或托氏引流术加术后放疗组(B) 计19例，术后拆线后5d左右即给予放疗，放疗方法大体同(A)组，只是一开始分次量就给到常规剂量，总疗程较(A)组缩短，照射剂量也分为45、50、55、60Gy四组。
两组病员放疗过程中，均给予甘露醇，激素及对症、支持处理。
3 治疗结果
全组病例均已随访2年以上，随访截止日期为1998年5月，按直接法统计生存率。治疗结果见表1和表2。
表1 不同随访时间的疗效比较 组 别
随访时间
1年
3年
, http://www.100md.com 5年
单纯放疗组(A)
8/20(40%)
4/15(26.7%)
1/9(11.1%)
手术放疗组(B)
14/19(73.7%)
10/18(55.6%)
5/15(33.3%)
表2 不同照射剂量疗效比较 剂量(Gy)
随访时间
1年
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3年
5年
45
5/10(50%)
1/8(12.5%)
0/5(0%)
50
7/10(70%)
4/8(50%)
3/7(42.9%)
55
8/10(80%)
, 百拇医药 5/9(55.6%)
3/7(42.9%)
60
1/9(11.1%)
0/8(0%)
0/5(0%)
4 讨 论
从表1可以看出手术加术后放疗的疗效明显好于单纯放疗组，手术放疗组3年生存率为55.6%，而单纯放疗组仅为26.7%，两组疗效相比有显著性差异(P<0.05)，因此作者认为脑干肿瘤的治疗方式应首选手术加术后照射综合治疗，手术以引流减压术为主。在不损伤脑干的前提下，对局限性的脑干肿瘤及侵犯到脑室、小脑附近的脑干肿瘤，特别是有囊性变或坏死的肿瘤应用手术切除或部分切除术，术后及时地进行放疗。放疗以两侧相对的局部野照射为主。放疗前行引流减压术(包括次全切除术)的主要作用有：①脑干肿瘤压迫脑室系统引起不同程度脑积水和颅内高压，减压术改善了临床症状，改善了缺氧环境；②脑干的放射耐受量较低，若不做减压术，必须从小剂量开始照射，延长了疗程，分次量低，放疗效应下降，减压术不但改善了颅内高压引起的缺氧环境，而且可以增加分次照射量，缩短病程，提高了脑瘤放射效应，减少了肿瘤干细胞的再增殖；③脑干肿瘤对放疗不敏感，放疗可引起脑干充血水肿，引起颅内高压而加重病情，因此行手术减压引流术[2]。
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从表2看出，提高放疗剂量不能提高生存率，反而易引起脑干放射性损伤[2]。DT超过60Gy无3年以上生存率，低于50Gy亦无长期生存率，故作者认为DT以50～55Gy为宜。
至于照射野的大小，多数放疗学者建议，据CT及MRI精确定位，以两侧局部小野照射为宜，理由是：①全脑及大野照射，不能提高生存率反而加重脑干放射性损伤；②脑干肿瘤的播散方式主要是局部蔓延，很少发生脑脊液播散；③治疗失败的主要原因是肿瘤复发或未控，经CT及尸检发现，88%复发在照射野内，极少超出照射区。
为了提高本病的治疗效果，提高远期生存率，目前临床上正在开展和探讨新的治疗方案，如超分割放疗以及放疗和有增敏作用的药物的联合应用等，这些都有待于放疗工作者进一步探讨。
作者简介：李金华 南京军区南京总医院放疗科
参考文献
1 杨云利，陈铭忠.放射治疗脑干肿瘤12例分析.中国放射肿瘤学杂志，1996，5(1):142
2 郭占文，吴风桐，金昊东.脑干肿瘤单纯放射治疗22例分析.中国癌症杂志，1994，4(4):23
(收稿：1999-07-27), http://www.100md.com
单位：海军安庆医院放疗科，安庆 246002；
关键词：脑干肿瘤；手术；放射治疗
海军医学杂志990213 摘要 回顾性地分析了39例脑干肿瘤的单纯放疗组和手术后放疗组疗效，同时分析了39例病例肿瘤放射吸收剂量(DT)为45、50、55和60Gy时的疗效，结果发现手术加术后放疗组的疗效优于单纯放疗组，照射剂量以50～55Gy疗效最佳。
脑干肿瘤(包括丘脑)因解剖位置和生理功能的重要性，难以做手术全切除，化疗疗效不佳，故以放射治疗为主[1]，但远期效果也不理想。作者收集了 1992年5月～1998年5月期间脑干肿瘤病例资料较为完整39例病例，其中，采用手术(部分切除+托氏引流术)加术后放疗19例，单纯放疗20例。回顾性地分析两种治疗方法的治疗效果及剂量与疗效的关系，重点探讨本病的治疗方案和手术(部分切除+托氏引流术)的作用。
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1 临床资料
39例患者中，男23例，女16例。年龄6～66岁，以24～52岁最多。脑瘤位于丘脑16例，其中累及侧脑室5例。脑桥19例，累及Ⅳ脑室、小脑4例。全脑干2例。中脑累及丘脑和脑桥2例，延髓累及Ⅳ脑室2例。诊断主要依靠临床、脑室造影、CT及MRI检查。获病理诊断的9例，均为星形细胞瘤。疗程1个月～3年，多缓慢起病，进行性加重。丘脑肿瘤以头昏、头痛为首发症状；脑干(中脑、脑桥、延髓)肿瘤以肢体麻木、无力、颅神经损害为首发症状。39例中有颅神经损害16例，小脑症状9例，精神症状4例，语言障碍4例，神志不清4例，癫痫3例。
2 治疗方法
2.1 单纯放疗组(A) 选未做手术或仅做活检的脑干肿瘤患者20例，给予单纯放疗。放疗采用6mV直线加速器行两侧相对小野对照穿射。野面积多在6cm×6cm～9cm×9cm之间，范围包括肿瘤及边缘2～3cm正常组织。开始照射的分剂量较小(DT5～10Gy)，以后逐渐增至常规量。每周照射5次，每次一野，总剂量分别给予45、50、55、60Gy。时间为37～56d。剂量按颅中线量计算。
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2.2 手术或托氏引流术加术后放疗组(B) 计19例，术后拆线后5d左右即给予放疗，放疗方法大体同(A)组，只是一开始分次量就给到常规剂量，总疗程较(A)组缩短，照射剂量也分为45、50、55、60Gy四组。
两组病员放疗过程中，均给予甘露醇，激素及对症、支持处理。
3 治疗结果
全组病例均已随访2年以上，随访截止日期为1998年5月，按直接法统计生存率。治疗结果见表1和表2。
表1 不同随访时间的疗效比较 组 别
随访时间
1年
3年
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单纯放疗组(A)
8/20(40%)
4/15(26.7%)
1/9(11.1%)
手术放疗组(B)
14/19(73.7%)
10/18(55.6%)
5/15(33.3%)
表2 不同照射剂量疗效比较 剂量(Gy)
随访时间
1年
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3年
5年
45
5/10(50%)
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3/7(42.9%)
55
8/10(80%)
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3/7(42.9%)
60
1/9(11.1%)
0/8(0%)
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4 讨 论
从表1可以看出手术加术后放疗的疗效明显好于单纯放疗组，手术放疗组3年生存率为55.6%，而单纯放疗组仅为26.7%，两组疗效相比有显著性差异(P<0.05)，因此作者认为脑干肿瘤的治疗方式应首选手术加术后照射综合治疗，手术以引流减压术为主。在不损伤脑干的前提下，对局限性的脑干肿瘤及侵犯到脑室、小脑附近的脑干肿瘤，特别是有囊性变或坏死的肿瘤应用手术切除或部分切除术，术后及时地进行放疗。放疗以两侧相对的局部野照射为主。放疗前行引流减压术(包括次全切除术)的主要作用有：①脑干肿瘤压迫脑室系统引起不同程度脑积水和颅内高压，减压术改善了临床症状，改善了缺氧环境；②脑干的放射耐受量较低，若不做减压术，必须从小剂量开始照射，延长了疗程，分次量低，放疗效应下降，减压术不但改善了颅内高压引起的缺氧环境，而且可以增加分次照射量，缩短病程，提高了脑瘤放射效应，减少了肿瘤干细胞的再增殖；③脑干肿瘤对放疗不敏感，放疗可引起脑干充血水肿，引起颅内高压而加重病情，因此行手术减压引流术[2]。
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从表2看出，提高放疗剂量不能提高生存率，反而易引起脑干放射性损伤[2]。DT超过60Gy无3年以上生存率，低于50Gy亦无长期生存率，故作者认为DT以50～55Gy为宜。
至于照射野的大小，多数放疗学者建议，据CT及MRI精确定位，以两侧局部小野照射为宜，理由是：①全脑及大野照射，不能提高生存率反而加重脑干放射性损伤；②脑干肿瘤的播散方式主要是局部蔓延，很少发生脑脊液播散；③治疗失败的主要原因是肿瘤复发或未控，经CT及尸检发现，88%复发在照射野内，极少超出照射区。
为了提高本病的治疗效果，提高远期生存率，目前临床上正在开展和探讨新的治疗方案，如超分割放疗以及放疗和有增敏作用的药物的联合应用等，这些都有待于放疗工作者进一步探讨。
作者简介：李金华 南京军区南京总医院放疗科
参考文献
1 杨云利，陈铭忠.放射治疗脑干肿瘤12例分析.中国放射肿瘤学杂志，1996，5(1):142
2 郭占文，吴风桐，金昊东.脑干肿瘤单纯放射治疗22例分析.中国癌症杂志，1994，4(4):23
(收稿：1999-07-27), http://www.100md.com