β七叶皂甙钠与甘露醇降低急性颅脑外伤患者颅内压的疗效比较
作者：欧书锦 常会民 林永清 陈 善
单位：510507 广州 广东省武警总队医院五外科
关键词：β七叶皂甙钠；甘露醇；颅脑外伤，急性；颅内压
中西医结合实用临床急救990107 摘要 目的：探讨β七叶皂甙钠与甘露醇对降低急性颅脑外伤患者颅内压(ICP)的疗效和利尿作用的比较。方法：50例急性颅脑外伤患者(观察组)伤后应用β七叶皂甙钠20 mg加生理盐水50 ml静注，每日总量60 mg，连用7日。对照组20例应用20%甘露醇250 ml静注，每日2～3次，连用7日。检测2组患者ICP变化及尿量、尿比重变化。结果：β七叶皂甙钠降ICP作用的起效时间、作用高峰时间和作用持续时间〔分别为(0.55±0.31)h、(2.30±0.50)h和(5.30±1.96)h〕与20%甘露醇的作用〔分别为(0.40±0.12)h、(0.86±0.54)h和(4.23±1.50)h〕比较，均有显著性差异(P<0.05，P<0.001和P<0.01)。利尿作用和血电解质、生化指标变化，2组均无显著性差异。结论：β七叶皂甙钠降低急性颅脑外伤患者ICP作用明显，作用持续时间长于甘露醇，对肾脏损害作用小。
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The comparison of curative effects between sodium Aescinate and mannitol on depressing intracranial pressure for patients with acute craniocerebral injury
Ou Shujin,Chang Huimin,Lin Yongqing,et al.
The General Armed Police Hospital,Guangdong 510507
Abstract Objective:To evaluate the comparison of curative effects on depressing intracranial pressure(ICP) and diuretic action for patients with acute craniocerebral injury between sodium Aescinate and mannitol.Methods:50 cases with acute craniocerebral injury as observative group were treated with sodium Aescinate 20 mg+N.S 50 ml injected intravenously,total doses 60 mg a day for 7 days,and 20 cases treated with 20% mannitol 250 ml infused intravenously 23 times a day as control group.The variations in ICP,urinary volume and spacific gravity were mornitered for all the patients of two groups.Results:Using sodium Aescinate,the starting 〔(0.55±0.31)h〕,peak 〔(2.30±0.50)h〕,and continuous time 〔(5.30±1.96)h〕,respectively,for depressing ICP was significantly different from those 〔(0.40±0.12)h,(0.86±0.54)h and (4.23±1.50)h〕 using 20% mannitol (P<0.05,P<0.001 and P<0.01,respectively).There was not significantly different in the aspect of diuresis,variations of electrolytes and biochemical parameters between two groups.Conclusions:The effects of sodium Aescinate on depressing ICP for patients with acute craniocerebral injury is very obvious,the continuous time of action of sodium Aescinate is longer than that of mannitol and the harm of it to kidneys is little.
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Key words sodium Aescinate mannitol acute craniocerebral injury intracranial pressure
β七叶皂甙钠的降颅内压(ICP)和脱水作用已有报道。我们自1997年10月～1998年3月对急诊入院的50例急性颅脑外伤患者进行临床观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：50例急性颅脑外伤患者(观察组)中男42例，女8例；年龄13～60岁，平均38.6岁。损伤类型：脑挫伤并脑水肿12例，硬脑膜下血肿17例，硬脑膜外血肿21例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：13～15分9例，9～12分26例，6～8分15例。全部患者除有脑外伤史外均经CT扫描确诊。手术开颅减压并清除颅内血肿42例，腰椎穿刺减压保守治疗8例。另以同期入院的20例急性颅脑外伤患者(对照组)作比较，其中男16例，女4例；年龄20～50岁，平均40.6岁。损伤类型：脑挫伤5例，颅内血肿15例。GCS：13～15分5例，9～12分6例，6～8分4例，3～5分5例。手术开颅减压清除血肿15例，腰椎穿刺减压保守治疗5例。
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1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：观察组患者给予β七叶皂甙钠(每支5 mg)20 mg加生理盐水50 ml静注，每日总量60 mg，连用7日；降颅内压(ICP)不使用激素和其他利尿剂。对照组患者使用20%甘露醇250 ml静注，每日2～3次，连用7日。
1.2.2 观察方法及指标：用药前后持续ICP监测并记录ICP变化(颅内压监护仪为美国PXSP2000)，1周后复查CT。观察用药后6小时尿量、尿比重及血生化和电解质。
1.3 疗效标准：
1.3.1 临床症状改善：治疗后头痛、恶心呕吐3～5日消失为显效；头痛、恶心、呕吐5～7日消失为有效；头痛、恶心、呕吐无好转为无效。
1.3.2 ICP变化：ICP比用药前下降75%为显效；ICP比用药前下降25%～75%为有效；ICP比用药前下降<25%为无效。
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1.4 统计学方法：采用t检验。
2 结果
2.1 用药后6小时尿量、尿比重变化见表1。2组比较均无显著性差异(P均>0.05)。
表1 2组患者用药后6小时尿量和尿比重变化(
±s) 组别
例数(例)
尿量(L/6 h)
尿比重
观察组
50
0.510±0.098
, 百拇医药
1.020±0.020
对照组
20
0.760±0.089
1.032±0.050
2.2 用药前2组患者平均ICP为(4.27±1.87)kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)，用药后观察组ICP降低总有效率为90%，对照组为95%。见表2。表2 2组患者ICP降低的疗效比较 组别
例数
显效(例)
有效(例)
无效(例)
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总有效率(%)
观察组
50
29
16
5
90
对照组
20
13
6
1
95
2.3 2组患者用药后ICP降低效果比较，见表3。表3 2组患者用药后降低ICP药效比较(±s) 组别
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例数(例)
起效时间(h)
作用高峰时间(h)
作用持续时间(h)
降低ICP幅度(kPa)
观察组
50
0.55±0.31
2.30±0.50
5.30±1.96
1.38±0.41
对照组
, 百拇医药
20
0.40±0.12
0.86±0.54
4.23±1.50
1.56±0.57
t值
2.198
10.293
2.459
1.259
P值
<0.05
, 百拇医药 <0.001
<0.01
>0.05
2.4 2组患者用药后血电解质和生化指标变化见表4。2组比较均无显著性差异(P均>0.05)。表4 2组患者用药后血电解质和生化变化(±s) 组别
例数(例)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
, 百拇医药
观察组
50
3.85±1.01
140.00±2.98
5.42±0.93
80.01±1.32
对照组
20
3.50±1.20
142.00±5.60
6.57±1.12
89.12±1.57
, 百拇医药
3 讨论
β七叶皂甙钠具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环和促进脑功能恢复等作用〔1〕。经药理研究证明，β七叶皂甙钠能提高血浆内促肾上腺皮质激素的含量，这可能是刺激肾上腺皮质分泌作用的结果〔2〕。实验证明，β七叶皂甙钠可抑制组胺所致小鼠毛细血管通透性增加，与氢化可的松所显示的抑制作用基本一致〔3〕。有人在手术开窗去骨瓣减压中发现外伤后的脑组织水肿呈高度肿胀，脑搏动消失。应用甘露醇或尿素只能得到短暂效果。当连续给予β七叶皂甙钠20～40 mg静注后，脑肿胀开始变小，出现脑组织血管搏动，且表现为血脑屏障功能愈差，对β七叶皂甙钠的作用愈敏感〔4〕。
甘露醇在体内不能吸收，90%以上经肾脏排泄，其对肾脏的损害屡有报道，是引起急性肾功能衰竭的原因之一。因此肾功能有器质性改变者不能使用。
甘露醇主要通过脱水和利尿作用来降低ICP，而β七叶皂甙钠降低ICP的作用机制与之不同〔14〕。β七叶皂甙钠降ICP作用较甘露醇缓慢，持续时间长达4～6小时，比甘露醇长2～4小时，对肾脏影响损害作用小，对长时间需降低ICP者或肾功能有损害者，使用β七叶皂甙钠更为适合，可避免甘露醇对肾功能的损害和脱水、电解质紊乱等不良反应〔4〕。对重型颅脑损伤以及严重脑水肿患者，β七叶皂甙钠确有治疗作用，但是否与甘露醇联用会加强降低ICP疗效，有待进一步观察。β七叶皂甙钠临床应用中未见不良反应。
, 百拇医药
作者简介：欧书锦，男，40岁，副主任医师。
4 参考文献
1 Nelson S R,Mantz M L,Maxwell J A.Use of specific gravity in the measurement of cerebral edema.J Apple Physiol,1971;30:268
2 Rothkopf M.New resullts on efficiency and mode of action escin.Arznein Forsch,1996;26(27):225
3 中山医学院第一附属医院神经外科.临床脑电图学.第1版.广州：中山医学院新医学编辑出版社，1979：7273
4 郑谦，张黛红.β七叶皂甙钠与甘露醇合用治疗急性脑血管病131例.中国医院药学杂志，1991；14(8)：352
(收稿：19980824 修回：19981102), 百拇医药
单位：510507 广州 广东省武警总队医院五外科
关键词：β七叶皂甙钠；甘露醇；颅脑外伤，急性；颅内压
中西医结合实用临床急救990107 摘要 目的：探讨β七叶皂甙钠与甘露醇对降低急性颅脑外伤患者颅内压(ICP)的疗效和利尿作用的比较。方法：50例急性颅脑外伤患者(观察组)伤后应用β七叶皂甙钠20 mg加生理盐水50 ml静注，每日总量60 mg，连用7日。对照组20例应用20%甘露醇250 ml静注，每日2～3次，连用7日。检测2组患者ICP变化及尿量、尿比重变化。结果：β七叶皂甙钠降ICP作用的起效时间、作用高峰时间和作用持续时间〔分别为(0.55±0.31)h、(2.30±0.50)h和(5.30±1.96)h〕与20%甘露醇的作用〔分别为(0.40±0.12)h、(0.86±0.54)h和(4.23±1.50)h〕比较，均有显著性差异(P<0.05，P<0.001和P<0.01)。利尿作用和血电解质、生化指标变化，2组均无显著性差异。结论：β七叶皂甙钠降低急性颅脑外伤患者ICP作用明显，作用持续时间长于甘露醇，对肾脏损害作用小。
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The comparison of curative effects between sodium Aescinate and mannitol on depressing intracranial pressure for patients with acute craniocerebral injury
Ou Shujin,Chang Huimin,Lin Yongqing,et al.
The General Armed Police Hospital,Guangdong 510507
Abstract Objective:To evaluate the comparison of curative effects on depressing intracranial pressure(ICP) and diuretic action for patients with acute craniocerebral injury between sodium Aescinate and mannitol.Methods:50 cases with acute craniocerebral injury as observative group were treated with sodium Aescinate 20 mg+N.S 50 ml injected intravenously,total doses 60 mg a day for 7 days,and 20 cases treated with 20% mannitol 250 ml infused intravenously 23 times a day as control group.The variations in ICP,urinary volume and spacific gravity were mornitered for all the patients of two groups.Results:Using sodium Aescinate,the starting 〔(0.55±0.31)h〕,peak 〔(2.30±0.50)h〕,and continuous time 〔(5.30±1.96)h〕,respectively,for depressing ICP was significantly different from those 〔(0.40±0.12)h,(0.86±0.54)h and (4.23±1.50)h〕 using 20% mannitol (P<0.05,P<0.001 and P<0.01,respectively).There was not significantly different in the aspect of diuresis,variations of electrolytes and biochemical parameters between two groups.Conclusions:The effects of sodium Aescinate on depressing ICP for patients with acute craniocerebral injury is very obvious,the continuous time of action of sodium Aescinate is longer than that of mannitol and the harm of it to kidneys is little.
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Key words sodium Aescinate mannitol acute craniocerebral injury intracranial pressure
β七叶皂甙钠的降颅内压(ICP)和脱水作用已有报道。我们自1997年10月～1998年3月对急诊入院的50例急性颅脑外伤患者进行临床观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：50例急性颅脑外伤患者(观察组)中男42例，女8例；年龄13～60岁，平均38.6岁。损伤类型：脑挫伤并脑水肿12例，硬脑膜下血肿17例，硬脑膜外血肿21例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：13～15分9例，9～12分26例，6～8分15例。全部患者除有脑外伤史外均经CT扫描确诊。手术开颅减压并清除颅内血肿42例，腰椎穿刺减压保守治疗8例。另以同期入院的20例急性颅脑外伤患者(对照组)作比较，其中男16例，女4例；年龄20～50岁，平均40.6岁。损伤类型：脑挫伤5例，颅内血肿15例。GCS：13～15分5例，9～12分6例，6～8分4例，3～5分5例。手术开颅减压清除血肿15例，腰椎穿刺减压保守治疗5例。
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1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：观察组患者给予β七叶皂甙钠(每支5 mg)20 mg加生理盐水50 ml静注，每日总量60 mg，连用7日；降颅内压(ICP)不使用激素和其他利尿剂。对照组患者使用20%甘露醇250 ml静注，每日2～3次，连用7日。
1.2.2 观察方法及指标：用药前后持续ICP监测并记录ICP变化(颅内压监护仪为美国PXSP2000)，1周后复查CT。观察用药后6小时尿量、尿比重及血生化和电解质。
1.3 疗效标准：
1.3.1 临床症状改善：治疗后头痛、恶心呕吐3～5日消失为显效；头痛、恶心、呕吐5～7日消失为有效；头痛、恶心、呕吐无好转为无效。
1.3.2 ICP变化：ICP比用药前下降75%为显效；ICP比用药前下降25%～75%为有效；ICP比用药前下降<25%为无效。
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1.4 统计学方法：采用t检验。
2 结果
2.1 用药后6小时尿量、尿比重变化见表1。2组比较均无显著性差异(P均>0.05)。
表1 2组患者用药后6小时尿量和尿比重变化(
±s) 组别例数(例)
尿量(L/6 h)
尿比重
观察组
50
0.510±0.098
, 百拇医药
1.020±0.020
对照组
20
0.760±0.089
1.032±0.050
2.2 用药前2组患者平均ICP为(4.27±1.87)kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)，用药后观察组ICP降低总有效率为90%，对照组为95%。见表2。表2 2组患者ICP降低的疗效比较 组别
例数
显效(例)
有效(例)
无效(例)
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总有效率(%)
观察组
50
29
16
5
90
对照组
20
13
6
1
95
2.3 2组患者用药后ICP降低效果比较，见表3。表3 2组患者用药后降低ICP药效比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数(例)
起效时间(h)
作用高峰时间(h)
作用持续时间(h)
降低ICP幅度(kPa)
观察组
50
0.55±0.31
2.30±0.50
5.30±1.96
1.38±0.41
对照组
, 百拇医药
20
0.40±0.12
0.86±0.54
4.23±1.50
1.56±0.57
t值
2.198
10.293
2.459
1.259
P值
<0.05
, 百拇医药 <0.001
<0.01
>0.05
2.4 2组患者用药后血电解质和生化指标变化见表4。2组比较均无显著性差异(P均>0.05)。表4 2组患者用药后血电解质和生化变化(
±s) 组别例数(例)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
, 百拇医药
观察组
50
3.85±1.01
140.00±2.98
5.42±0.93
80.01±1.32
对照组
20
3.50±1.20
142.00±5.60
6.57±1.12
89.12±1.57
, 百拇医药
3 讨论
β七叶皂甙钠具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环和促进脑功能恢复等作用〔1〕。经药理研究证明，β七叶皂甙钠能提高血浆内促肾上腺皮质激素的含量，这可能是刺激肾上腺皮质分泌作用的结果〔2〕。实验证明，β七叶皂甙钠可抑制组胺所致小鼠毛细血管通透性增加，与氢化可的松所显示的抑制作用基本一致〔3〕。有人在手术开窗去骨瓣减压中发现外伤后的脑组织水肿呈高度肿胀，脑搏动消失。应用甘露醇或尿素只能得到短暂效果。当连续给予β七叶皂甙钠20～40 mg静注后，脑肿胀开始变小，出现脑组织血管搏动，且表现为血脑屏障功能愈差，对β七叶皂甙钠的作用愈敏感〔4〕。
甘露醇在体内不能吸收，90%以上经肾脏排泄，其对肾脏的损害屡有报道，是引起急性肾功能衰竭的原因之一。因此肾功能有器质性改变者不能使用。
甘露醇主要通过脱水和利尿作用来降低ICP，而β七叶皂甙钠降低ICP的作用机制与之不同〔14〕。β七叶皂甙钠降ICP作用较甘露醇缓慢，持续时间长达4～6小时，比甘露醇长2～4小时，对肾脏影响损害作用小，对长时间需降低ICP者或肾功能有损害者，使用β七叶皂甙钠更为适合，可避免甘露醇对肾功能的损害和脱水、电解质紊乱等不良反应〔4〕。对重型颅脑损伤以及严重脑水肿患者，β七叶皂甙钠确有治疗作用，但是否与甘露醇联用会加强降低ICP疗效，有待进一步观察。β七叶皂甙钠临床应用中未见不良反应。
, 百拇医药
作者简介：欧书锦，男，40岁，副主任医师。
4 参考文献
1 Nelson S R,Mantz M L,Maxwell J A.Use of specific gravity in the measurement of cerebral edema.J Apple Physiol,1971;30:268
2 Rothkopf M.New resullts on efficiency and mode of action escin.Arznein Forsch,1996;26(27):225
3 中山医学院第一附属医院神经外科.临床脑电图学.第1版.广州：中山医学院新医学编辑出版社，1979：7273
4 郑谦，张黛红.β七叶皂甙钠与甘露醇合用治疗急性脑血管病131例.中国医院药学杂志，1991；14(8)：352
(收稿：19980824 修回：19981102), 百拇医药