耻骨后间隙注射无水酒精后经阴道悬吊治疗女性压力性尿失禁15例
作者：王华强 尤剑鹏 覃宝笋 刘蓉
单位：广西区第二人民医院 桂林 541002
关键词：
广西医科大学学报990489
压力性尿失禁(SUI)是妇女常见病之一。矫正失禁手术方式大约有100多种，自1959年Pereyra使用长针穿刺悬吊法后相继产生了多种改良穿刺悬吊术。但大部分的改良术只在该术式的基础上作一些修改，未有突破性进展[1]。我们采用粘连悬吊固定法替代了切开，缝扎悬吊，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：年龄35～59岁，平均51.4岁。15例均为经产妇，生育2胎6例，生育3胎4例，4胎5例。Ⅱ度4例，Ⅲ度6例，Ⅳ度5例。15例作Marshall试验均为阳性。经膀胱测压：稳定性膀胱(Stable bladder)10例；混合型(兼有无抑制收缩)5例。治疗前均行水平位膀胱尿道链条造影测量PUV角及尿道长度。PUV角最大170°,最小110°，平均138.9°。尿道长>3cm 6例；<3cm 9例。
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1.2 手术方法：采用硬膜外麻或局麻，头低臀高截石位，尿道内插入18F气囊尿管，气囊充水5 ml，轻拉至尿道内口，左手食指及中指插入阴道分别置于尿道两旁可感触到膀胱颈部的气囊。然后在耻骨联合上方两横指，旁正中各2 cm，分别刺入一长针，针长度18 cm，9号针粗；粘近耻骨，在左手指指引下分别从膀胱颈与尿道交界两旁处穿入阴道，将带有专制的膀胱颈尿道托的钢丝两端分别从针管将钢丝送出耻骨上，退出穿刺针留下悬吊用的钢丝，钢丝在阴道腔内呈“U”形横跨尿道。再经耻骨上两横指正中穿刺长针，在阴道内左手指指引下使针头到达近膀胱颈的尿道两侧及前间隙三点分别各注射无水酒精5 ml。注射完毕，提拉耻骨上两端钢丝，使阴道内的膀胱颈尿道托将阴道前壁、膀胱颈、尿道同时贴近耻骨，以便尿道与耻骨粘连。提拉的程度是使尿道倾斜成0～15°为宜。然后耻骨上钢丝套一胶管减张绞扣固定。术后每日清洁阴道。10 d后拔除钢丝及阴道托以及导尿管。
2 结 果
术后病人有轻度下腹疼痛，体温37.5～38.5℃,3～4d后恢复正常。平均PUV角缩小29.8°，尿道延长0.9 cm。单用此法痊愈13例，治愈率91.6%；明显好转2例(从Ⅳ度进步至Ⅱ度)，有效率100%，后2例加行尿道折迭术后痊愈。术后残余尿5ml 2例，15 ml 1例，其余均无残余尿。术后出现逼尿肌亢进、尿频、尿急5例，1～2个月恢复正常。获随访最长的8年，平均5年2个月。15例获3年以上随访均愈，无复发病例。无其他任何严重并发症。
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3 讨 论
压力性尿失禁多见于经产妇，尤其是多产妇。其矫正术式大约有100多种，近几年来趋于采用经阴道膀胱颈悬吊术治疗此病，即各种改良式Pereyra术，其原理是缩小PUV角和延长尿道长度。Yamada[2]采用直肠B超监测，可以准确找到膀胱颈位点，确定最佳悬吊点。我们以小气囊导尿管置于膀胱颈尿道内口处，以手指在阴道内引导穿刺也能较准确找到最佳吊点。并采用阴道托(膀胱尿道托)，一方面避免了钢丝横跨阴道前壁和尿道的切割，同时能把膀胱颈及全段尿道抬高。在耻骨后尿道前注射无水酒精产生无菌性组织坏死后粘连，通过悬吊过渡，使尿道固定在耻骨后，10 d后拔除悬吊钢丝，尿道及膀胱颈仍能长期地粘连固定在耻骨后。由于阴道托板将膀胱颈两侧的阴道壁同时托在耻骨后，使膀胱颈两侧的阴道壁与耻骨也牢固粘连，不但悬吊起膀胱颈，同时也托起和固定了尿道，起着双重作用。既有阴道壁吊带膀胱颈悬吊作用，又有治疗高活动度尿道的作用。治疗内括约肌功能不全的首选方法是阴道壁吊带膀胱颈悬吊术，因此本术式对Ⅲ型SUI同是理想的治疗方法，尤其是合并尿道高活动性的SUI。
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然而SUI的病人中有18.5%合并有紧迫性尿失禁的现象[3]，对这些病例，我们认为仍可采用此法，术后有利于膀胱训练以消除急迫性尿失禁症状[4]。术后出现的不稳定性膀胱表现多在短期内消失。此法无任何并发症，悬吊过紧可以造成少量的残余尿，但可自行恢复。此法不需切开和缝合，也不需留置任何悬吊线，病人痛苦少。该方法简单、安全、实用，不失为治疗三种类型SUI的效果满意的方法。
参考文献
1 Karram MM，Bhatia NN.Transvaginal needle bladder neck suspension procedures for stress urinary incontinence.Obstetrics Gynecology,1989,173:906～912
2 Yanada T.Application if transrectal ultrosonography in modefied stamy procedure for stress urinary incontinence.Urol,1991,146:155
3 Cardozu LD.Detrusor instabitity following surgery for geniuine stress in continence.Br J Url,1979,50:204
4 张时纯.女性压力性尿失禁.中华泌尿外科杂志，1987,8(3):160～163
收稿日期：1998-10-29, 百拇医药
单位：广西区第二人民医院 桂林 541002
关键词：
广西医科大学学报990489
压力性尿失禁(SUI)是妇女常见病之一。矫正失禁手术方式大约有100多种，自1959年Pereyra使用长针穿刺悬吊法后相继产生了多种改良穿刺悬吊术。但大部分的改良术只在该术式的基础上作一些修改，未有突破性进展[1]。我们采用粘连悬吊固定法替代了切开，缝扎悬吊，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：年龄35～59岁，平均51.4岁。15例均为经产妇，生育2胎6例，生育3胎4例，4胎5例。Ⅱ度4例，Ⅲ度6例，Ⅳ度5例。15例作Marshall试验均为阳性。经膀胱测压：稳定性膀胱(Stable bladder)10例；混合型(兼有无抑制收缩)5例。治疗前均行水平位膀胱尿道链条造影测量PUV角及尿道长度。PUV角最大170°,最小110°，平均138.9°。尿道长>3cm 6例；<3cm 9例。
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1.2 手术方法：采用硬膜外麻或局麻，头低臀高截石位，尿道内插入18F气囊尿管，气囊充水5 ml，轻拉至尿道内口，左手食指及中指插入阴道分别置于尿道两旁可感触到膀胱颈部的气囊。然后在耻骨联合上方两横指，旁正中各2 cm，分别刺入一长针，针长度18 cm，9号针粗；粘近耻骨，在左手指指引下分别从膀胱颈与尿道交界两旁处穿入阴道，将带有专制的膀胱颈尿道托的钢丝两端分别从针管将钢丝送出耻骨上，退出穿刺针留下悬吊用的钢丝，钢丝在阴道腔内呈“U”形横跨尿道。再经耻骨上两横指正中穿刺长针，在阴道内左手指指引下使针头到达近膀胱颈的尿道两侧及前间隙三点分别各注射无水酒精5 ml。注射完毕，提拉耻骨上两端钢丝，使阴道内的膀胱颈尿道托将阴道前壁、膀胱颈、尿道同时贴近耻骨，以便尿道与耻骨粘连。提拉的程度是使尿道倾斜成0～15°为宜。然后耻骨上钢丝套一胶管减张绞扣固定。术后每日清洁阴道。10 d后拔除钢丝及阴道托以及导尿管。
2 结 果
术后病人有轻度下腹疼痛，体温37.5～38.5℃,3～4d后恢复正常。平均PUV角缩小29.8°，尿道延长0.9 cm。单用此法痊愈13例，治愈率91.6%；明显好转2例(从Ⅳ度进步至Ⅱ度)，有效率100%，后2例加行尿道折迭术后痊愈。术后残余尿5ml 2例，15 ml 1例，其余均无残余尿。术后出现逼尿肌亢进、尿频、尿急5例，1～2个月恢复正常。获随访最长的8年，平均5年2个月。15例获3年以上随访均愈，无复发病例。无其他任何严重并发症。
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3 讨 论
压力性尿失禁多见于经产妇，尤其是多产妇。其矫正术式大约有100多种，近几年来趋于采用经阴道膀胱颈悬吊术治疗此病，即各种改良式Pereyra术，其原理是缩小PUV角和延长尿道长度。Yamada[2]采用直肠B超监测，可以准确找到膀胱颈位点，确定最佳悬吊点。我们以小气囊导尿管置于膀胱颈尿道内口处，以手指在阴道内引导穿刺也能较准确找到最佳吊点。并采用阴道托(膀胱尿道托)，一方面避免了钢丝横跨阴道前壁和尿道的切割，同时能把膀胱颈及全段尿道抬高。在耻骨后尿道前注射无水酒精产生无菌性组织坏死后粘连，通过悬吊过渡，使尿道固定在耻骨后，10 d后拔除悬吊钢丝，尿道及膀胱颈仍能长期地粘连固定在耻骨后。由于阴道托板将膀胱颈两侧的阴道壁同时托在耻骨后，使膀胱颈两侧的阴道壁与耻骨也牢固粘连，不但悬吊起膀胱颈，同时也托起和固定了尿道，起着双重作用。既有阴道壁吊带膀胱颈悬吊作用，又有治疗高活动度尿道的作用。治疗内括约肌功能不全的首选方法是阴道壁吊带膀胱颈悬吊术，因此本术式对Ⅲ型SUI同是理想的治疗方法，尤其是合并尿道高活动性的SUI。
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然而SUI的病人中有18.5%合并有紧迫性尿失禁的现象[3]，对这些病例，我们认为仍可采用此法，术后有利于膀胱训练以消除急迫性尿失禁症状[4]。术后出现的不稳定性膀胱表现多在短期内消失。此法无任何并发症，悬吊过紧可以造成少量的残余尿，但可自行恢复。此法不需切开和缝合，也不需留置任何悬吊线，病人痛苦少。该方法简单、安全、实用，不失为治疗三种类型SUI的效果满意的方法。
参考文献
1 Karram MM，Bhatia NN.Transvaginal needle bladder neck suspension procedures for stress urinary incontinence.Obstetrics Gynecology,1989,173:906～912
2 Yanada T.Application if transrectal ultrosonography in modefied stamy procedure for stress urinary incontinence.Urol,1991,146:155
3 Cardozu LD.Detrusor instabitity following surgery for geniuine stress in continence.Br J Url,1979,50:204
4 张时纯.女性压力性尿失禁.中华泌尿外科杂志，1987,8(3):160～163
收稿日期：1998-10-29, 百拇医药