持续牵引与颈托固定治疗少儿环枢椎半脱位
作者：程玉来
单位：北京新街口医院，北京100035
关键词：环枢椎；半脱位；牵引；颈托
现代康复/991255
[摘要]目的：总结交流小儿环枢椎半脱位治疗经验。方法：采用枕颌牵引带床头卧式持续牵引复位，后期配合颈托外固定进行关节组织修复。结果：经65例临床治疗观察，全部获得复位与满意康复。结论：持续牵引与颈托固定治疗少儿环枢椎半脱位安全简便易行、疗效可靠。
[中图分类号]R684.7
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1502-01
, 百拇医药
我院自1997年8月～1999年5月采用枕颌牵引带卧式持续牵引逐渐复位，后期配合颈托外固定进行关节组织修复治疗少儿环枢椎半脱位，经65例临床治疗观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人65例，男42例，女23例，年龄最小6岁，最大15岁，平均年龄9岁。有外伤史者42例，感染因素23例。发病时间最短3h，最长28d。以上病例全部经X线片诊断确立。
1.2 治疗方法
颈椎牵引：采用枕颌带床前卧式牵引法，牵引时背部垫一棉垫使胸背部加高，颈椎处于轻度过伸位。牵引重量根据少儿年龄体重，分别为1.5～2kg。牵引时间为4周，经X线片证实确已复位后解除牵引。
抗炎治疗：对于由于感染因素引发的环枢椎半脱位，在牵引的同时给予静点或口服抗生素治疗，待体温恢复正常、白细胞计数达正常值、感染症状消除后停药。
, http://www.100md.com
颈托固定：牵引获得复位后即改用颈托固定。采用自制纸板颈托，将颈椎固定于中立位，6～8周后解除固定。
功能锻炼：解除颈托固定后可进行颈部前屈、后伸、转侧功能活动锻炼，一般2～3周即可达到功能恢复。
2 结果
疗效标准：治愈为症状消失，颈椎外观畸形恢复正常，颈椎活动功能达到正常标准。X线片检查侧块间隙恢复，棘突连线恢复正常；好转为症状明显改善，颈椎外观仍有轻度侧倾，颈部活动功能基本恢复，X线片检查复位不足，侧块间隙不良，棘突连线欠佳；无效为症状尚存，颈椎外观头项仍有偏歪，活动轻度受限。X线片检查未有明显改变。本组病人65例，治愈63例，好转2例，无效0例。治愈率为97%，好转率为3%，治疗有效率为100%。
3 讨论
颈椎环枢椎关节活动量较大，关节的稳定主要依赖于环枢横韧带，由于关节囊薄弱与解剖结构的特点，关节的稳定性较差。儿童活动量较大，跌仆机会较多，环枢椎关节极易受累。咽部及呼吸道的感染浸润，即可使关节囊、环枢横韧带充血水肿张力失调关节失约，以至发生半脱位。因此少儿环枢椎半脱位在骨科临床上并非少见。由于儿童适应能力较强，多数患者并不表现出明显的症状反而容易发生误诊，常被误认为颈部软组织损伤、落枕等症，应提起临床高度重视。本病的早期诊断治疗尤为重要，在我们治疗的病例中，1周内进行治疗的病例均获得了满意的复位与恢复，3周以后进行治疗的病例则很难获得满意复位与恢复。
, 百拇医药
采用枕颌带床前卧式持续牵引是环枢椎半脱位获得良好复位的途径，一般颈椎在轻度过伸位的牵引中可逐渐获得复位。手法整复虽可当即复位，但不进行持续牵引的维持，即可重新发生脱位。采用手法矫正风险较大，一旦手法过度即可造成严重后果，或由于推拿力的作用导致韧带、关节囊进一步损伤，给后期恢复带来一定的影响，愈后将影响关节的稳定。所以笔者认为单纯采用手法复位治疗将很难获得最终复位与稳定。
环枢椎半脱位经牵引达到复位后，仍不能忽视韧带、关节囊的进一步修复，应配戴颈托保护一段时间，以获得进一步的组织修复，确保愈后关节的稳定。
解除颈托固定后，椎间关节会发生僵滞与活动受限，应积极进行颈部活动锻炼，以在短时间内获得功能恢复。
作者简介：程玉来(1952-)，北京市人，男，副主任医师。
[收稿日期]1999-08-05, 百拇医药
单位：北京新街口医院，北京100035
关键词：环枢椎；半脱位；牵引；颈托
现代康复/991255
[摘要]目的：总结交流小儿环枢椎半脱位治疗经验。方法：采用枕颌牵引带床头卧式持续牵引复位，后期配合颈托外固定进行关节组织修复。结果：经65例临床治疗观察，全部获得复位与满意康复。结论：持续牵引与颈托固定治疗少儿环枢椎半脱位安全简便易行、疗效可靠。
[中图分类号]R684.7
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1502-01
, 百拇医药
我院自1997年8月～1999年5月采用枕颌牵引带卧式持续牵引逐渐复位，后期配合颈托外固定进行关节组织修复治疗少儿环枢椎半脱位，经65例临床治疗观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人65例，男42例，女23例，年龄最小6岁，最大15岁，平均年龄9岁。有外伤史者42例，感染因素23例。发病时间最短3h，最长28d。以上病例全部经X线片诊断确立。
1.2 治疗方法
颈椎牵引：采用枕颌带床前卧式牵引法，牵引时背部垫一棉垫使胸背部加高，颈椎处于轻度过伸位。牵引重量根据少儿年龄体重，分别为1.5～2kg。牵引时间为4周，经X线片证实确已复位后解除牵引。
抗炎治疗：对于由于感染因素引发的环枢椎半脱位，在牵引的同时给予静点或口服抗生素治疗，待体温恢复正常、白细胞计数达正常值、感染症状消除后停药。
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颈托固定：牵引获得复位后即改用颈托固定。采用自制纸板颈托，将颈椎固定于中立位，6～8周后解除固定。
功能锻炼：解除颈托固定后可进行颈部前屈、后伸、转侧功能活动锻炼，一般2～3周即可达到功能恢复。
2 结果
疗效标准：治愈为症状消失，颈椎外观畸形恢复正常，颈椎活动功能达到正常标准。X线片检查侧块间隙恢复，棘突连线恢复正常；好转为症状明显改善，颈椎外观仍有轻度侧倾，颈部活动功能基本恢复，X线片检查复位不足，侧块间隙不良，棘突连线欠佳；无效为症状尚存，颈椎外观头项仍有偏歪，活动轻度受限。X线片检查未有明显改变。本组病人65例，治愈63例，好转2例，无效0例。治愈率为97%，好转率为3%，治疗有效率为100%。
3 讨论
颈椎环枢椎关节活动量较大，关节的稳定主要依赖于环枢横韧带，由于关节囊薄弱与解剖结构的特点，关节的稳定性较差。儿童活动量较大，跌仆机会较多，环枢椎关节极易受累。咽部及呼吸道的感染浸润，即可使关节囊、环枢横韧带充血水肿张力失调关节失约，以至发生半脱位。因此少儿环枢椎半脱位在骨科临床上并非少见。由于儿童适应能力较强，多数患者并不表现出明显的症状反而容易发生误诊，常被误认为颈部软组织损伤、落枕等症，应提起临床高度重视。本病的早期诊断治疗尤为重要，在我们治疗的病例中，1周内进行治疗的病例均获得了满意的复位与恢复，3周以后进行治疗的病例则很难获得满意复位与恢复。
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采用枕颌带床前卧式持续牵引是环枢椎半脱位获得良好复位的途径，一般颈椎在轻度过伸位的牵引中可逐渐获得复位。手法整复虽可当即复位，但不进行持续牵引的维持，即可重新发生脱位。采用手法矫正风险较大，一旦手法过度即可造成严重后果，或由于推拿力的作用导致韧带、关节囊进一步损伤，给后期恢复带来一定的影响，愈后将影响关节的稳定。所以笔者认为单纯采用手法复位治疗将很难获得最终复位与稳定。
环枢椎半脱位经牵引达到复位后，仍不能忽视韧带、关节囊的进一步修复，应配戴颈托保护一段时间，以获得进一步的组织修复，确保愈后关节的稳定。
解除颈托固定后，椎间关节会发生僵滞与活动受限，应积极进行颈部活动锻炼，以在短时间内获得功能恢复。
作者简介：程玉来(1952-)，北京市人，男，副主任医师。
[收稿日期]1999-08-05, 百拇医药