168耳选配的耳内式助听器特性分析
作者：高建林 杨月珍 梁晨 徐廷贵
单位：高建林(江苏省听力康复中心 南京 210015)；杨月珍(解放军414医院听力康复中心)；梁晨(江苏省听力康复中心 南京 210015)；徐廷贵(江苏省听力康复中心 南京 210015)
关键词：助听器；外耳道共振峰；声增益；言语分辨率
168耳选配的耳内式助听器特性分析 【摘要】 目的 研究耳内式助听器的特性。方法 应用GSI-16纯音听力计附声场测听系统，观察168耳不同类型助听器使用者助听前的听力损失和助听后的听力补偿；测试裸耳及佩戴不同类型耳内式助听器后外耳道共振峰幅值；测试22耳耳内式助听器使用者的言语分辨率。结果 耳内式助听器1 000～4 000 Hz的听力补偿优于250～500 Hz的听力补偿(P<0.01)；46耳裸耳及佩戴助听器后外耳道共振峰值分别为2 929 Hz及3 016 Hz，两者无明显差异(P<0.05)，ITE、ITC和CIC在助听器无输出的情况下由于耳廓的集声和滤波作用在其麦克风口声增益分别为6.29、8.08和9.01 dB SPL，三者有极显著性差异(P<0.01)；开放法、闭合法22耳言语测试显示助听器使用者助听前后及对单音节词和双音节词的分辨率有极显著性差异(P<0.01).结论 耳内式助听器的听力补偿高频优于低频，对外耳道的共振峰值影响较少，使用者的言语分辨率可提高。
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【中图分类号】 R764.5 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)-0098-04
Aanalysis of Fitting Hearing Aids in 168 Ears
Gao Jianlin*,Yang Yuezhen,Liang Chen,et al.
(*Jiangsu Hearing Rehabilitation Center,Nanjing,210015)
【Abstract】 Objective To study the characteristics of in-the-ear(ITE),in-the-canal(ITC) and completely-in-the-canal(CIC) hearing aids.Methods The GSI-16 clinical two channel audiometer with built in sound field system was used to observe 143 cases(168 ears)with various hearing aids.Their hearing loss and hearing compensation were tested before and after the aids being used.The influence of hearing aids to the resonance peak value of the external auditory canals in the ears without or with hearing aids was tested.The speech discrimination rates of the 22 cases with hearing aids were tested with the standards and methods of acoustic-speech resume assessment.Results Hearing compensation at 1 000～4 000 Hz was prior to that at 250～500 Hz(P<0.01).The average resonance peak values of the external auditory meatus of the 46 ears without or with hearing aids were 2 929 Hz and 3 016 Hz respectively.There was no singnificant difference between them(P<0.05).If the ITE,ITC and CIC hearing aids were not turned on,the average acoustic gains at microphone opening on account of collector and filter of auricle were 6.29,8.08 and 9.01 dB SPL respectively.There were very significant differences among them(P<0.01).The speech testing with opening and closing methods showed that there were very significant difference(P<0.01) in 22 ears with or without the hearing aids and for monosy llables or disyllables.Conclusion Th hearing compensation of high frequency is better than that of low frequency in cases with hearing aids.The influence to the resonance peak values of the external auditory canals is mild.Speech discrimination rate can be raised.
, 百拇医药
【Key words】 Hearing aids Resonant peak of external auditory canal Acoustic gain Speech discrimination rate
耳内式助听器一般有三种类型：全耳甲腔式(ITE)、耳道式(ITC)、深耳道式(CIC)。本文通过对143例168耳不同类型耳内式助听器的选配进行分析和研究，以进一步了解不同类型耳内式助听器的特性和规律性，为临床应用提供参考。
1 对象与方法
1.1 临床资料
143例(168耳)耳聋患者中，感音神经性聋122例、混合性聋21例。平均听阈以0.25～4 kHz均值计算，其中配戴全耳甲腔式助听器者57例(63耳)，男38例，年龄14～84岁，平均45岁；女19例；年龄23～78岁，平均50岁，该组平均听阈为63 dB HL。配戴耳道式助听器患者46例(50耳)，男30例，年龄16～76岁，平均42岁；女16例，年龄16～49岁，平均32岁，该组平均听阈64 dB HL；配戴深耳道式助听器患者40例(55耳)，男31例，年龄15～64岁，平均39岁，女9例，年龄16～41岁，平均28岁，该组平均听阈63 dB HL。
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1.2 测试方法
1.2.1 应用FONIX-6500-C助听器分析仪，采用HA-1耦合腔对三种类型的耳内式助听器进行频响曲线等性能测试。
1.2.2 应用FONIX-6500-C真耳介入增益测试系统，在本底噪声<30 dB(A)静室条件下校准，受试耳距离声源30 cm、角度为45°(外耳道长轴与声源中点延线的夹角)，高度与声源(扬声器)中点平行，检测者固定一个位置，以免改变声场，将拾音细硅胶管轻轻放入测试耳的外耳道，深度为耳内式助听器置入外耳道的长度再加0.5 cm，调整6500-C测量仪使其声源输出的声压级为70 dB SPL的复合音，测出未戴助听器(裸耳)时的外耳共振曲线和戴助听器后的共振曲线。
1.2.3 应用6500-C真耳介入增益测试系统，在耳内式助听器无输出的情况下，对佩戴不同类型或同一类型耳内式助听器麦克风的不同位置进行测试，以观察耳廓对麦克风位置处声增益、共振峰最高峰值及其所处频率的影响。检测方法与共振曲线的检测相似，不同的是将拾音硅胶管口固定在助听器麦克风口的位置处。
, 百拇医药
1.2.4 采用GSI-16纯音测听仪和声场测试系统对三种类型的耳内式助听器助听前的纯音听阈测试和助听后的声场测试进行比较。
1.2.5 参照全国残疾人康复工作办公室《聋儿听觉言语康复评估标准方法》，采用听说复述法(开放法)和听话识图法(闭合法)进行听力测试。测试材料选用单音节词20个和双音节词20个。声源(口语声)距患者1米，并与患者助听器在同一水平面，测试人员位于患者正后方与佩戴助听器耳成45°角的位置，声音强度控制在50～70 dB HL，测试地点在本底噪声<30 dB(A)的静室进行。测试结果按下列公式计算：
。
2 结果
2.1 不同类型耳内式助听器的频响曲线的比较见图1。
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图1 不同类型耳内式助听器的频响曲线 ■—■CIC ●—●ITE ▲—▲ITC
2.2 三种类型耳内式助听器、麦克风的不同位置声学指标见表1，经方差分析，ITE、CIC式麦克风位置间声增益、共振峰最高峰值、共振峰最高值所处频率均无显著性差异(P>0.05)，ITC式麦克风不同位置间声增益、共振峰最高值有极显著性差异(P<0.01)，而共振峰最高峰值所处频率间无显著性差异(P>0.05)。
表1 三种类型耳内式助听器麦克风不同位置的各项声学指标(
±s)*
款式
麦克风位置
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检查耳数
平均声增益(dB)
共振峰最高峰值(dB)
共振峰最高值频率(Hz)
ITE
常用位
21
6.46±0.95
17.71±3.69
5 118±1 098
可能用位1
18
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5.94±1.29
17.33±3.11
5 638±1 104
可能用位2
16
6.46±1.00
18.41±3.34
5 388±1 140
ITC
常用位
21
6.90±1.52
, 百拇医药
18.00±2.11
4 733±782
可能用位1
17
8.37±1.17
21.08±3.20
5 179±764
可能用位2
18
9.25±1.90
22.20±2.15
5 133±877
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CIC
常用位
21
9.15±1.63
23.00±3.56
4 948±858
可能用位1
17
8.82±1.88
21.00±3.93
5 138±784
常用位、可能用位1、可能用位2在助听器面板的位置见图2
, 百拇医药
2.3 三种类型耳内式助听器听力补偿比较见表2。可见在1 000、2 000、4000 Hz处的听力补偿绝大部分在25～33 dB HL，而在250～500 Hz的听力补偿大部分在20～24 dB HL，前者的听力补偿能力大于后者，经t检验，有显著性差异(P<0.01)。
图2 耳内式助听器的三种类型、麦克风位置和所占外耳解剖空间示意图
表2 三种类型的耳内式助听器各频率听力补偿(±s，dB HL)
款式
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测试耳数
250 Hz
500 Hz
1 000 Hz
2 000 Hz
4 000 Hz
ITE
ITC
CIC
63
50
55
21.60±10.70
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24.60±13.81
21.91±12.42
23.02±9.50
21.60±12.83
20.10±9.70
30.41±9.73
26.60±14.8
25.61±8.9
33.21±11.11
29.71±15.40
31.60±9.81
, 百拇医药
31.71±11.90
28.60±16.35
29.61±12.5
2.4 46耳外耳道共振曲线测量 46耳裸耳外耳道频率平均约为2 929 Hz，佩戴助听器后的共振峰值平均约为3 016 Hz，平均后移31.46 Hz，经配对t检验，差异无显著性(P>0.05)。46耳戴耳内式助听器后，其中有14耳共振峰前移，占30.43%，平均前移约429 Hz,12耳有共振峰后移现象，占26.09%，平均后移约885 Hz；20耳的共振峰没有变化，占43.48%。46耳耳内式助听器真耳介入增益测试中，全耳甲腔式助听器38耳，耳道式助听器3耳，深耳道式助听器5耳。在临床真耳检测时发现，由于耳内式助听器制作时要求其外壳与外耳道接合紧密，不留缝隙，以避免使用助听器时产生啸叫，因此有35耳ITC和40耳CIC不能从外耳道壁与助听器外壳间放入的拾音细硅胶管拾取声音，故无法进行此项检测。
, 百拇医药
2.5 言语测听结果见表3。 表3 言语测听结果比较(±s)
开放法言语分辨率(%)*
闭合法言语分辨率(%)**
裸耳
助听
t值
P值
裸耳
助听
, 百拇医药 t值
P值
单音节词
双音节词
23.18±30.38
24.55±28.86
68.86±27.16
78.18±20.73
9.91
13.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药 38.41±35.44
42.27±37.47
90.45±12.43
96.36±6.58
8.33
7.24
<0.01
<0.01
* 开放法单音节词与双音节词比较 (P<0.01)
** 闭合法单音节词与双音节词比较 (P<0.01)
3 讨论
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3.1 三种类型的耳内功助听器检测结果显示：ITE有较大的输出和增益，ITC和CIC次之，这与助听器耳机的大小有关。不同类型耳内式助听器的频响曲线最高峰值在2 500～2 700 Hz,接近正常人外耳道的共振峰值约在3 800 Hz[1]，并且耳内式助听器的频响曲线的频率范围大约在200～7 500 Hz，频率范围较宽，几乎覆盖了人耳的语言区域[2]，频响曲线上下波动较小，曲线比较圆滑，与人耳的听觉反应相类似[3]，耳内式助听器的这些特点，说明耳内式助听器与人耳的生理声学特性相适应。
3.2 不同类型耳内式助听器所占耳甲腔和耳道的解剖位置不同，且麦克风的位置不同，即使同一类型的耳内式助听器的麦克风位置由于患者耳甲腔解剖上的差异也有所不同。表2显示三种款式的耳内式助听器麦克风位置处的声增益均值为7.65±1.92 dB SPL。这是因为耳廓外侧面有许多卷曲部，形同一组凹面镜，它们可使外界传来的声音发生反射和折射，从而使得外界传来的声音在麦克风位置处的声压增大，而耳内式助听器正是利用此原理来增强助听效果。
, 百拇医药
各种类型的耳内式助听器的外壳都需要按照每一个使用者耳甲腔和外耳道的形状取印模后制作，每个佩戴者外耳的形状不同，各个厂家的耳内式助听器的面板也有差异，因此，加工安装时助听器面板上的麦克风位置会不同。文中结果提示ITE和CIC式助听器，其面板上麦克风的位置对声增益、声输出的影响不明显，而ITC式助听器其麦克风位置不同，可影响它们的助听效果，因此在制作这种类型的助听器时要尽可能将麦克风的位置调整在可能用位2的位置。
3.3 耳内式助听器对言语分辨率及言语可懂度的影响
对46耳佩戴耳内式助听器助听前后外耳道共振峰值的测试说明耳内式助听器对耳道共振峰偏移的影响不大。耳内式助听器麦克风处声增益最高峰值的频率在4 733 Hz～5 638 Hz处，它们对高频补偿能力显然是有帮助的。配戴助听器的主要目的是为了语言交流，而决定语言可懂度的主要频率是人耳可听频率范围的一部分，250～1 000 Hz占言语能量的77%，占言语可懂度的38%，1 000～4 000 Hz虽然只占言语能量的4%，但占有言语可懂度的48%[4]。众所周知，正常人外耳道共振峰值在3 800 Hz左右的特性，可增加人耳对语言的分辨能力，耳内式助听器基本维持了正常人外耳道共振峰值的频率位置，加之它们对高频的补偿能力较好，且言语测试也显示耳内式助听器的患者助听前后对言语的分辨率有极显著差异(P<0.01)。因此，佩戴此类助听器可增强患者的言语可懂度。
, 百拇医药
作者简介：高建林(1964-)，男，河北人，技师，主要从事听力学。
参考文献
1，潘映辐.临床诱发电位学[M].北京：人民卫生出版社，1998.220～221.
2，黄慰怀.医用物理学[M].北京：人民卫生出版社，1989.15.
3，管善群.电声技术基础[M].北京：人民邮电出版社，1991.21.
4，Northem JI,Curran JR.助听器听力学及高级助听器技术[M].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，11：194～195.
5，孙喜斌，高成华，袁海军.聋儿听觉语言康复评估方法指导手册[M].吉林：吉林省教育音像出版社，1991.3～4.
1999-06-01收稿
1999-11-12修回, http://www.100md.com
单位：高建林(江苏省听力康复中心 南京 210015)；杨月珍(解放军414医院听力康复中心)；梁晨(江苏省听力康复中心 南京 210015)；徐廷贵(江苏省听力康复中心 南京 210015)
关键词：助听器；外耳道共振峰；声增益；言语分辨率
168耳选配的耳内式助听器特性分析 【摘要】 目的 研究耳内式助听器的特性。方法 应用GSI-16纯音听力计附声场测听系统，观察168耳不同类型助听器使用者助听前的听力损失和助听后的听力补偿；测试裸耳及佩戴不同类型耳内式助听器后外耳道共振峰幅值；测试22耳耳内式助听器使用者的言语分辨率。结果 耳内式助听器1 000～4 000 Hz的听力补偿优于250～500 Hz的听力补偿(P<0.01)；46耳裸耳及佩戴助听器后外耳道共振峰值分别为2 929 Hz及3 016 Hz，两者无明显差异(P<0.05)，ITE、ITC和CIC在助听器无输出的情况下由于耳廓的集声和滤波作用在其麦克风口声增益分别为6.29、8.08和9.01 dB SPL，三者有极显著性差异(P<0.01)；开放法、闭合法22耳言语测试显示助听器使用者助听前后及对单音节词和双音节词的分辨率有极显著性差异(P<0.01).结论 耳内式助听器的听力补偿高频优于低频，对外耳道的共振峰值影响较少，使用者的言语分辨率可提高。
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【中图分类号】 R764.5 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)-0098-04
Aanalysis of Fitting Hearing Aids in 168 Ears
Gao Jianlin*,Yang Yuezhen,Liang Chen,et al.
(*Jiangsu Hearing Rehabilitation Center,Nanjing,210015)
【Abstract】 Objective To study the characteristics of in-the-ear(ITE),in-the-canal(ITC) and completely-in-the-canal(CIC) hearing aids.Methods The GSI-16 clinical two channel audiometer with built in sound field system was used to observe 143 cases(168 ears)with various hearing aids.Their hearing loss and hearing compensation were tested before and after the aids being used.The influence of hearing aids to the resonance peak value of the external auditory canals in the ears without or with hearing aids was tested.The speech discrimination rates of the 22 cases with hearing aids were tested with the standards and methods of acoustic-speech resume assessment.Results Hearing compensation at 1 000～4 000 Hz was prior to that at 250～500 Hz(P<0.01).The average resonance peak values of the external auditory meatus of the 46 ears without or with hearing aids were 2 929 Hz and 3 016 Hz respectively.There was no singnificant difference between them(P<0.05).If the ITE,ITC and CIC hearing aids were not turned on,the average acoustic gains at microphone opening on account of collector and filter of auricle were 6.29,8.08 and 9.01 dB SPL respectively.There were very significant differences among them(P<0.01).The speech testing with opening and closing methods showed that there were very significant difference(P<0.01) in 22 ears with or without the hearing aids and for monosy llables or disyllables.Conclusion Th hearing compensation of high frequency is better than that of low frequency in cases with hearing aids.The influence to the resonance peak values of the external auditory canals is mild.Speech discrimination rate can be raised.
, 百拇医药
【Key words】 Hearing aids Resonant peak of external auditory canal Acoustic gain Speech discrimination rate
耳内式助听器一般有三种类型：全耳甲腔式(ITE)、耳道式(ITC)、深耳道式(CIC)。本文通过对143例168耳不同类型耳内式助听器的选配进行分析和研究，以进一步了解不同类型耳内式助听器的特性和规律性，为临床应用提供参考。
1 对象与方法
1.1 临床资料
143例(168耳)耳聋患者中，感音神经性聋122例、混合性聋21例。平均听阈以0.25～4 kHz均值计算，其中配戴全耳甲腔式助听器者57例(63耳)，男38例，年龄14～84岁，平均45岁；女19例；年龄23～78岁，平均50岁，该组平均听阈为63 dB HL。配戴耳道式助听器患者46例(50耳)，男30例，年龄16～76岁，平均42岁；女16例，年龄16～49岁，平均32岁，该组平均听阈64 dB HL；配戴深耳道式助听器患者40例(55耳)，男31例，年龄15～64岁，平均39岁，女9例，年龄16～41岁，平均28岁，该组平均听阈63 dB HL。
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1.2 测试方法
1.2.1 应用FONIX-6500-C助听器分析仪，采用HA-1耦合腔对三种类型的耳内式助听器进行频响曲线等性能测试。
1.2.2 应用FONIX-6500-C真耳介入增益测试系统，在本底噪声<30 dB(A)静室条件下校准，受试耳距离声源30 cm、角度为45°(外耳道长轴与声源中点延线的夹角)，高度与声源(扬声器)中点平行，检测者固定一个位置，以免改变声场，将拾音细硅胶管轻轻放入测试耳的外耳道，深度为耳内式助听器置入外耳道的长度再加0.5 cm，调整6500-C测量仪使其声源输出的声压级为70 dB SPL的复合音，测出未戴助听器(裸耳)时的外耳共振曲线和戴助听器后的共振曲线。
1.2.3 应用6500-C真耳介入增益测试系统，在耳内式助听器无输出的情况下，对佩戴不同类型或同一类型耳内式助听器麦克风的不同位置进行测试，以观察耳廓对麦克风位置处声增益、共振峰最高峰值及其所处频率的影响。检测方法与共振曲线的检测相似，不同的是将拾音硅胶管口固定在助听器麦克风口的位置处。
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1.2.4 采用GSI-16纯音测听仪和声场测试系统对三种类型的耳内式助听器助听前的纯音听阈测试和助听后的声场测试进行比较。
1.2.5 参照全国残疾人康复工作办公室《聋儿听觉言语康复评估标准方法》，采用听说复述法(开放法)和听话识图法(闭合法)进行听力测试。测试材料选用单音节词20个和双音节词20个。声源(口语声)距患者1米，并与患者助听器在同一水平面，测试人员位于患者正后方与佩戴助听器耳成45°角的位置，声音强度控制在50～70 dB HL，测试地点在本底噪声<30 dB(A)的静室进行。测试结果按下列公式计算：
。2 结果
2.1 不同类型耳内式助听器的频响曲线的比较见图1。
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图1 不同类型耳内式助听器的频响曲线 ■—■CIC ●—●ITE ▲—▲ITC
2.2 三种类型耳内式助听器、麦克风的不同位置声学指标见表1，经方差分析，ITE、CIC式麦克风位置间声增益、共振峰最高峰值、共振峰最高值所处频率均无显著性差异(P>0.05)，ITC式麦克风不同位置间声增益、共振峰最高值有极显著性差异(P<0.01)，而共振峰最高峰值所处频率间无显著性差异(P>0.05)。
表1 三种类型耳内式助听器麦克风不同位置的各项声学指标(
±s)*款式
麦克风位置
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检查耳数
平均声增益(dB)
共振峰最高峰值(dB)
共振峰最高值频率(Hz)
ITE
常用位
21
6.46±0.95
17.71±3.69
5 118±1 098
可能用位1
18
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5.94±1.29
17.33±3.11
5 638±1 104
可能用位2
16
6.46±1.00
18.41±3.34
5 388±1 140
ITC
常用位
21
6.90±1.52
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18.00±2.11
4 733±782
可能用位1
17
8.37±1.17
21.08±3.20
5 179±764
可能用位2
18
9.25±1.90
22.20±2.15
5 133±877
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CIC
常用位
21
9.15±1.63
23.00±3.56
4 948±858
可能用位1
17
8.82±1.88
21.00±3.93
5 138±784
常用位、可能用位1、可能用位2在助听器面板的位置见图2
, 百拇医药
2.3 三种类型耳内式助听器听力补偿比较见表2。可见在1 000、2 000、4000 Hz处的听力补偿绝大部分在25～33 dB HL，而在250～500 Hz的听力补偿大部分在20～24 dB HL，前者的听力补偿能力大于后者，经t检验，有显著性差异(P<0.01)。
图2 耳内式助听器的三种类型、麦克风位置和所占外耳解剖空间示意图
表2 三种类型的耳内式助听器各频率听力补偿(
±s，dB HL)款式
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测试耳数
250 Hz
500 Hz
1 000 Hz
2 000 Hz
4 000 Hz
ITE
ITC
CIC
63
50
55
21.60±10.70
, http://www.100md.com
24.60±13.81
21.91±12.42
23.02±9.50
21.60±12.83
20.10±9.70
30.41±9.73
26.60±14.8
25.61±8.9
33.21±11.11
29.71±15.40
31.60±9.81
, 百拇医药
31.71±11.90
28.60±16.35
29.61±12.5
2.4 46耳外耳道共振曲线测量 46耳裸耳外耳道频率平均约为2 929 Hz，佩戴助听器后的共振峰值平均约为3 016 Hz，平均后移31.46 Hz，经配对t检验，差异无显著性(P>0.05)。46耳戴耳内式助听器后，其中有14耳共振峰前移，占30.43%，平均前移约429 Hz,12耳有共振峰后移现象，占26.09%，平均后移约885 Hz；20耳的共振峰没有变化，占43.48%。46耳耳内式助听器真耳介入增益测试中，全耳甲腔式助听器38耳，耳道式助听器3耳，深耳道式助听器5耳。在临床真耳检测时发现，由于耳内式助听器制作时要求其外壳与外耳道接合紧密，不留缝隙，以避免使用助听器时产生啸叫，因此有35耳ITC和40耳CIC不能从外耳道壁与助听器外壳间放入的拾音细硅胶管拾取声音，故无法进行此项检测。
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2.5 言语测听结果见表3。 表3 言语测听结果比较(
±s)开放法言语分辨率(%)*
闭合法言语分辨率(%)**
裸耳
助听
t值
P值
裸耳
助听
, 百拇医药 t值
P值
单音节词
双音节词
23.18±30.38
24.55±28.86
68.86±27.16
78.18±20.73
9.91
13.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药 38.41±35.44
42.27±37.47
90.45±12.43
96.36±6.58
8.33
7.24
<0.01
<0.01
* 开放法单音节词与双音节词比较 (P<0.01)
** 闭合法单音节词与双音节词比较 (P<0.01)
3 讨论
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3.1 三种类型的耳内功助听器检测结果显示：ITE有较大的输出和增益，ITC和CIC次之，这与助听器耳机的大小有关。不同类型耳内式助听器的频响曲线最高峰值在2 500～2 700 Hz,接近正常人外耳道的共振峰值约在3 800 Hz[1]，并且耳内式助听器的频响曲线的频率范围大约在200～7 500 Hz，频率范围较宽，几乎覆盖了人耳的语言区域[2]，频响曲线上下波动较小，曲线比较圆滑，与人耳的听觉反应相类似[3]，耳内式助听器的这些特点，说明耳内式助听器与人耳的生理声学特性相适应。
3.2 不同类型耳内式助听器所占耳甲腔和耳道的解剖位置不同，且麦克风的位置不同，即使同一类型的耳内式助听器的麦克风位置由于患者耳甲腔解剖上的差异也有所不同。表2显示三种款式的耳内式助听器麦克风位置处的声增益均值为7.65±1.92 dB SPL。这是因为耳廓外侧面有许多卷曲部，形同一组凹面镜，它们可使外界传来的声音发生反射和折射，从而使得外界传来的声音在麦克风位置处的声压增大，而耳内式助听器正是利用此原理来增强助听效果。
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各种类型的耳内式助听器的外壳都需要按照每一个使用者耳甲腔和外耳道的形状取印模后制作，每个佩戴者外耳的形状不同，各个厂家的耳内式助听器的面板也有差异，因此，加工安装时助听器面板上的麦克风位置会不同。文中结果提示ITE和CIC式助听器，其面板上麦克风的位置对声增益、声输出的影响不明显，而ITC式助听器其麦克风位置不同，可影响它们的助听效果，因此在制作这种类型的助听器时要尽可能将麦克风的位置调整在可能用位2的位置。
3.3 耳内式助听器对言语分辨率及言语可懂度的影响
对46耳佩戴耳内式助听器助听前后外耳道共振峰值的测试说明耳内式助听器对耳道共振峰偏移的影响不大。耳内式助听器麦克风处声增益最高峰值的频率在4 733 Hz～5 638 Hz处，它们对高频补偿能力显然是有帮助的。配戴助听器的主要目的是为了语言交流，而决定语言可懂度的主要频率是人耳可听频率范围的一部分，250～1 000 Hz占言语能量的77%，占言语可懂度的38%，1 000～4 000 Hz虽然只占言语能量的4%，但占有言语可懂度的48%[4]。众所周知，正常人外耳道共振峰值在3 800 Hz左右的特性，可增加人耳对语言的分辨能力，耳内式助听器基本维持了正常人外耳道共振峰值的频率位置，加之它们对高频的补偿能力较好，且言语测试也显示耳内式助听器的患者助听前后对言语的分辨率有极显著差异(P<0.01)。因此，佩戴此类助听器可增强患者的言语可懂度。
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作者简介：高建林(1964-)，男，河北人，技师，主要从事听力学。
参考文献
1，潘映辐.临床诱发电位学[M].北京：人民卫生出版社，1998.220～221.
2，黄慰怀.医用物理学[M].北京：人民卫生出版社，1989.15.
3，管善群.电声技术基础[M].北京：人民邮电出版社，1991.21.
4，Northem JI,Curran JR.助听器听力学及高级助听器技术[M].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，11：194～195.
5，孙喜斌，高成华，袁海军.聋儿听觉语言康复评估方法指导手册[M].吉林：吉林省教育音像出版社，1991.3～4.
1999-06-01收稿
1999-11-12修回, http://www.100md.com