2-DE检查配合二尖瓣球囊扩张术的意义探讨
作者：乔晓玲 刘国亮
单位：乔晓玲(224001 盐城市第一人民医院)； 刘国亮(224001 盐城市第一人民医院)
关键词：
江苏医药000435
经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)，能缓解MS病人的症状，改善其血液动力学状态，且风险小，痛苦少，费用低，国内外已广泛开展。我院1998年8月～1999年12月采用2-DE和彩色多普勒(CDFI)配合X线进行PBMV17例，除术前检查诊断、术后观察疗效外，术中作球囊穿刺导向和评估二尖瓣扩张的口径。现报告如下。
资料和方法
一、对象：
风湿性二尖瓣狭窄患者17例，男5例，女12例，年龄32～62岁，平均44.5岁。其中合并<Ⅱ级主动脉瓣返流4例；<Ⅱ级二尖瓣返流3例；房颤7例。经超声及临床证实无左房血栓。
, 百拇医药
二、仪器：
采用Aloka SSD-500型超声心动图仪和Acuson-128xp/10c型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5 MHz；Siemens 1250 mA，大型X光机；全套Inone球囊导管。术中压力监测使用济宁产XDF-12C型多导生理仪。
三、方法：
从胸骨旁或心尖四腔观指导房间隔穿刺针定位于房间隔回声中部，即卵圆窝；心底短轴观评估成形前后二尖瓣口面积的即刻变化；胸骨旁长轴观测瓣口直径及瓣膜形态和二尖瓣瓣下结构等情况。2-DE观测与导管操作密切配合，为避免二尖瓣的过度撕裂乃至并发二尖瓣关闭不全，先从较低压力开始扩张，一次扩张后，退出球囊，用2-DE观察二尖瓣口径，如口径小于2.0 cm，可增加球囊内的压力，再行扩张，再行测量，直至达到理想的二尖瓣口径为止。
四、统计学处理：
, 百拇医药
采用t检验。
结 果
本组17例穿刺针和导管均穿过房间隔卵圆窝达左房，成功率100%。MS作PBMV均获成功。心尖区舒张期杂音较术前明显减弱12例，消失5例。球囊扩张前后二尖瓣平均面积(cm2)分别为1.1±0.2与2.1±0.3；瓣口直径(cm)0.9±0.4与1.3±0.4；左房压力(mmHg)29.3±2.7与12.0±1.7；均明显增加或减少(P<0.05)。术中术后无并发症发生，术后3～4天出院。
讨 论
一、应用超声选择行PBMV的适应证：
PBMV成功与否且避免瓣膜并发症的先决条件取决于解剖类型。本组所有患者术前都做CDFI和2-DE检查，观察各瓣膜及各房室腔的大小，均证实无左房血栓。
, http://www.100md.com
二、2-DE术中监测：
1.穿刺房间隔及即刻评价瓣口成形效果：PBMV中发生心包填塞和穿破主动脉与穿刺房间隔的过程有关。我们除采用X光定位外，常规用2-DE监测四腔切面，取房间隔回声的中部，同时于心尖五腔或心底短轴切面监测，指导穿刺针定位于卵圆窝处并远离主动脉约2 cm，避免因穿刺点过高或过低而导致心房壁被穿破、球囊导管通过二尖瓣时困难以及误穿破主动脉。另外观察到导管进入左室后的深度，球囊扩张二尖瓣口的直径、面积，即刻观察并指导瓣口扩张程度，指导是否还需要再次扩张。本组病例瓣口面积扩张1次即达2.0 cm2以上的3例，扩张2～4次14例，扩张4次其每次为1.3 cm2、1.5 cm2、1.8 cm2、2.4 cm2。本文病例扩张后瓣口面积均在2.0 cm2以上。
2.并发症监测：心包填塞未及时发现和救治是PBMV死亡的主要原因，应用2-DE监测可及时发现、及时指导心包引流。本文未发现一例。
三、术后随诊：
本组术后3个月随诊未见瓣口面积再缩小，临床症状及心功能均明显改善。
对于心脏瓣膜病介入性治疗的术前适应证选择和术后效果的评价，超声心动图以其安全、无创、准确和可重复性而成为目前最基本的检查方法。而术中2-DE监测对PBMV的实际意义还有待临床进一步探讨。, http://www.100md.com
单位：乔晓玲(224001 盐城市第一人民医院)； 刘国亮(224001 盐城市第一人民医院)
关键词：
江苏医药000435
经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)，能缓解MS病人的症状，改善其血液动力学状态，且风险小，痛苦少，费用低，国内外已广泛开展。我院1998年8月～1999年12月采用2-DE和彩色多普勒(CDFI)配合X线进行PBMV17例，除术前检查诊断、术后观察疗效外，术中作球囊穿刺导向和评估二尖瓣扩张的口径。现报告如下。
资料和方法
一、对象：
风湿性二尖瓣狭窄患者17例，男5例，女12例，年龄32～62岁，平均44.5岁。其中合并<Ⅱ级主动脉瓣返流4例；<Ⅱ级二尖瓣返流3例；房颤7例。经超声及临床证实无左房血栓。
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二、仪器：
采用Aloka SSD-500型超声心动图仪和Acuson-128xp/10c型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5 MHz；Siemens 1250 mA，大型X光机；全套Inone球囊导管。术中压力监测使用济宁产XDF-12C型多导生理仪。
三、方法：
从胸骨旁或心尖四腔观指导房间隔穿刺针定位于房间隔回声中部，即卵圆窝；心底短轴观评估成形前后二尖瓣口面积的即刻变化；胸骨旁长轴观测瓣口直径及瓣膜形态和二尖瓣瓣下结构等情况。2-DE观测与导管操作密切配合，为避免二尖瓣的过度撕裂乃至并发二尖瓣关闭不全，先从较低压力开始扩张，一次扩张后，退出球囊，用2-DE观察二尖瓣口径，如口径小于2.0 cm，可增加球囊内的压力，再行扩张，再行测量，直至达到理想的二尖瓣口径为止。
四、统计学处理：
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采用t检验。
结 果
本组17例穿刺针和导管均穿过房间隔卵圆窝达左房，成功率100%。MS作PBMV均获成功。心尖区舒张期杂音较术前明显减弱12例，消失5例。球囊扩张前后二尖瓣平均面积(cm2)分别为1.1±0.2与2.1±0.3；瓣口直径(cm)0.9±0.4与1.3±0.4；左房压力(mmHg)29.3±2.7与12.0±1.7；均明显增加或减少(P<0.05)。术中术后无并发症发生，术后3～4天出院。
讨 论
一、应用超声选择行PBMV的适应证：
PBMV成功与否且避免瓣膜并发症的先决条件取决于解剖类型。本组所有患者术前都做CDFI和2-DE检查，观察各瓣膜及各房室腔的大小，均证实无左房血栓。
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二、2-DE术中监测：
1.穿刺房间隔及即刻评价瓣口成形效果：PBMV中发生心包填塞和穿破主动脉与穿刺房间隔的过程有关。我们除采用X光定位外，常规用2-DE监测四腔切面，取房间隔回声的中部，同时于心尖五腔或心底短轴切面监测，指导穿刺针定位于卵圆窝处并远离主动脉约2 cm，避免因穿刺点过高或过低而导致心房壁被穿破、球囊导管通过二尖瓣时困难以及误穿破主动脉。另外观察到导管进入左室后的深度，球囊扩张二尖瓣口的直径、面积，即刻观察并指导瓣口扩张程度，指导是否还需要再次扩张。本组病例瓣口面积扩张1次即达2.0 cm2以上的3例，扩张2～4次14例，扩张4次其每次为1.3 cm2、1.5 cm2、1.8 cm2、2.4 cm2。本文病例扩张后瓣口面积均在2.0 cm2以上。
2.并发症监测：心包填塞未及时发现和救治是PBMV死亡的主要原因，应用2-DE监测可及时发现、及时指导心包引流。本文未发现一例。
三、术后随诊：
本组术后3个月随诊未见瓣口面积再缩小，临床症状及心功能均明显改善。
对于心脏瓣膜病介入性治疗的术前适应证选择和术后效果的评价，超声心动图以其安全、无创、准确和可重复性而成为目前最基本的检查方法。而术中2-DE监测对PBMV的实际意义还有待临床进一步探讨。, http://www.100md.com