胸部刺伤的应急救治
作者：肖大伟 黄晓聪 许哲仪 李绍金
单位：汕头大学医学院附一院胸外科510041
关键词：胸部刺伤；心脏；胸腹联合伤
中国现代医学杂志000748
分类号 R826.63
我院自1989年10月～1999年4月共收治97例胸部刀刺伤患者，占我院同期胸外伤住院病人的4 4.9%，由于措施有力，治愈率较高(95.9%)，特报道如下。
1 临床资料
本组97例，男69例，女28例。年龄16～47岁，平均26.9岁。其中刀刺伤89例，其它锐器伤8 例，就诊时间为伤后15min～2h，就诊时心脏停跳1例，休克38例，明显呼吸困难65例，明 显 腹痛及腹膜刺激征者7例，确诊为单纯气胸者19例，血气胸者60例，胸腹联合伤10例，心脏 损伤7例，合并肩胛骨骨折1例。
本组病例就诊后立即进行胸腔闭式引流38例，剖胸探查58例，其中心脏裂口修补6例， 肺叶或肺段切除7例，肺破裂口修补27例，胸壁血管缝扎止血34例，主动脉裂口修补1例，膈 肌修补11例，并剖腹探查14例，其中肝破裂修补7例，胃及小肠修补5例，脾切除及胰腺修补 2例。
本组死亡4例(占4.1%)，其中2例死于出血性休克，1例死于肺出血窒息，1例死于心脏 损伤修补术后并脑缺血水肿。并发脓胸2例，伤口感染3例，肺部严重感染5例。其余病例 均治愈出院。
2 讨论
心脏损伤较为罕见，抢救应争分抢秒，我们认为凡心脏投影区或靠近投影区的损伤， 伴 有失血性休克心脏塞者，应先考虑有心脏大血管损伤，首先考虑手术治疗。本组共 7例( 其中有心脏塞征者5例，失血性休克者2例)，治愈5例，死亡2例。1例为持续休克，经多种方 法抢救，血压及脉搏仍测不到，边抗休克同时进行手术探查，术中发现左肺、心脏穿透伤 、左肝及胰体破裂、胃及十二指肠穿孔等胸腹部、多脏器损伤致大量失血而死亡。另1例为 右房及右室刀刺伤，术后出现脑缺血、水肿而死亡。
我们临床上发现胸腹部联合伤的患者，伤口多位于下胸或上腹部，详细了解致伤物情况，受 伤部位与力作用方向，判别单一或多处伤有重要意义。强调对怀疑腹部伤患者进行腹部穿刺 的必要性和重要性，特别是对伤后出现休克或昏迷病人，腹部腹膜刺激征不明显更有意义。 临床上我们发现上腹部损伤处理后仍有难以解释的休克或呼吸窘迫综合征者，应高度怀疑有 胸腹部联合伤或有合并伤存在。本组有3例，术中发现有膈肌伤、肺裂伤、血气胸等多处损 伤。
对胸腹部损伤及双侧伤的处理，我们强调了以维持呼吸和循环功能为主的治疗措施，对有严 重血气胸及腹部损伤者，宜先开胸再行剖腹手术。双侧伤时应先处理严重一侧。而对胸腹 部联合伤患者，其腹部损伤较严重时(内出血者)，宜先行胸腔引流，解除胸内压迫，为剖腹 手术创造条件，亦可通过引流了解，观察胸部情况。总之，我们的抢救原则是处理严重病变 部位(侧或胸或腹)。本组10例，遵循此原则治愈出院。, http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院附一院胸外科510041
关键词：胸部刺伤；心脏；胸腹联合伤
中国现代医学杂志000748
分类号 R826.63
我院自1989年10月～1999年4月共收治97例胸部刀刺伤患者，占我院同期胸外伤住院病人的4 4.9%，由于措施有力，治愈率较高(95.9%)，特报道如下。
1 临床资料
本组97例，男69例，女28例。年龄16～47岁，平均26.9岁。其中刀刺伤89例，其它锐器伤8 例，就诊时间为伤后15min～2h，就诊时心脏停跳1例，休克38例，明显呼吸困难65例，明 显 腹痛及腹膜刺激征者7例，确诊为单纯气胸者19例，血气胸者60例，胸腹联合伤10例，心脏 损伤7例，合并肩胛骨骨折1例。
本组病例就诊后立即进行胸腔闭式引流38例，剖胸探查58例，其中心脏裂口修补6例， 肺叶或肺段切除7例，肺破裂口修补27例，胸壁血管缝扎止血34例，主动脉裂口修补1例，膈 肌修补11例，并剖腹探查14例，其中肝破裂修补7例，胃及小肠修补5例，脾切除及胰腺修补 2例。
本组死亡4例(占4.1%)，其中2例死于出血性休克，1例死于肺出血窒息，1例死于心脏 损伤修补术后并脑缺血水肿。并发脓胸2例，伤口感染3例，肺部严重感染5例。其余病例 均治愈出院。
2 讨论
心脏损伤较为罕见，抢救应争分抢秒，我们认为凡心脏投影区或靠近投影区的损伤， 伴 有失血性休克心脏塞者，应先考虑有心脏大血管损伤，首先考虑手术治疗。本组共 7例( 其中有心脏塞征者5例，失血性休克者2例)，治愈5例，死亡2例。1例为持续休克，经多种方 法抢救，血压及脉搏仍测不到，边抗休克同时进行手术探查，术中发现左肺、心脏穿透伤 、左肝及胰体破裂、胃及十二指肠穿孔等胸腹部、多脏器损伤致大量失血而死亡。另1例为 右房及右室刀刺伤，术后出现脑缺血、水肿而死亡。
我们临床上发现胸腹部联合伤的患者，伤口多位于下胸或上腹部，详细了解致伤物情况，受 伤部位与力作用方向，判别单一或多处伤有重要意义。强调对怀疑腹部伤患者进行腹部穿刺 的必要性和重要性，特别是对伤后出现休克或昏迷病人，腹部腹膜刺激征不明显更有意义。 临床上我们发现上腹部损伤处理后仍有难以解释的休克或呼吸窘迫综合征者，应高度怀疑有 胸腹部联合伤或有合并伤存在。本组有3例，术中发现有膈肌伤、肺裂伤、血气胸等多处损 伤。
对胸腹部损伤及双侧伤的处理，我们强调了以维持呼吸和循环功能为主的治疗措施，对有严 重血气胸及腹部损伤者，宜先开胸再行剖腹手术。双侧伤时应先处理严重一侧。而对胸腹 部联合伤患者，其腹部损伤较严重时(内出血者)，宜先行胸腔引流，解除胸内压迫，为剖腹 手术创造条件，亦可通过引流了解，观察胸部情况。总之，我们的抢救原则是处理严重病变 部位(侧或胸或腹)。本组10例，遵循此原则治愈出院。, http://www.100md.com