超声对浅表软组织肿物的诊断价值
作者：臧晓红 郑建勋 赵小华 姚小奇 郭尊利
单位：臧晓红 郑建勋 赵小华 姚小奇(100029 北京,中日友好医院超声科)；郭尊利(山东威海中医医院)
关键词：超声检查;软组织肿瘤
中华超声影像学杂志000614
【摘要】 目的 探讨二维超声及彩色多普勒超声对浅表软组织肿物的诊断价值。方法 对151例浅表肿物应用高频探头二维超声和彩色多普勒超声进行检查和分析,全部病例均经手术及活检证实。结果 良性病变127例,恶性病变24例。通过比较各种病变的形态表现,发现良性浅表肿物长轴往往与皮肤平行,许多病灶边界不清;而恶性肿物多呈圆形,边界清晰。结论 超声有助于确定肿物的大小、深度,鉴别肿物的囊实性,发现肿物内部及周围的血流信号,提高诊断水平。
The value of ultrasound in diagnosing of superficial soft tissue masses
, 百拇医药
ZANG Xiaohong,ZHENG Jianxun,ZHAO Xiaohua,et al.
(Department of Diagnostic Ultrasound,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of the high-frequency probe and color Doppler imaging in the diagnosis of superficial masses.Methods One hundred and fifty-one patients with superficial masses were analyzed by high-frequency probe and color Doppler imaging.All of them were proved by operation,biopsy and pathology.Results Among them,127 cases were benign lesions and the rest of 24 cases belonged to malignant.The longitudinal axes of the benign lesions usually were parallel to the skin and the boundaries were hardly defined in many lesions,however,the malignant lesions generally were circular and their boundaries were dearly defined.Conclusions High-frequency probe and color Doppler imaging are helpful in determining the masses size and location,differentiating cyst from solid and demonstrating the vasculture within or around the masses,and improving the diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Soft tissue neoplasms
本研究通过对比分析151例浅表软组织肿物的超声检查结果和手术、病理结果,探讨超声在浅表软组织肿物诊断中的临床价值[1,2]。
资 料 和 方 法
一、临床资料
1996年3月至1998年12月因浅表软组织肿物而来外科就诊的患者151例,术前行超声检查,分析记录检查情况。其中男性88例,女性63例,年龄8～78岁,平均 42.6岁。151例共测及肿物185个,受检者均有可触及肿物1处至多处,最多者达19处,病变直径一般在5～33 mm,皮肤完整,无溃疡出血。患者在超声检查后2 d内实施手术或活检。肿物的最后诊断以手术和病理为准,将超声检查结果与之进行对比分析。
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二、仪器和方法
使用Dornier公司的AI 5200型及ATL公司的HDI 3000型超声仪,探头频率 7.5～10.0 MHz。患者检查采取的体位与病变部位有关。肿物所在部位若有对称结构,则做自身对照。对所有浅表软组织肿物常规记录其长轴及短轴切面图像,测量同一切面上的最大长径及厚度。在二维声像图检查基础上,应用彩色多普勒超声寻找病变内部及周围稳定的彩色血流信号。
结 果
一、151例浅表肿物患者的手术与病理结果
有24例为恶性肿物,其中16例为转移性淋巴结肿大,5例恶性淋巴瘤,1例腺泡状软组织肉瘤,1例卵巢浆液性癌皮下转移,1例恶性神经纤维瘤;其余127例为良性肿物。边界清晰肿物111个,边界不清晰者74个。淋巴结、囊肿边界均清晰(表1)。
, 百拇医药 二、151例浅表肿物的最大长径(L)、厚度(T)测量结果
皮肤痣后部衰减明显,故厚度未测出,恶性病变(淋巴瘤、转移性淋巴结及转移性肿块)和脂肪坏死者T/L<2。其他各类病变T/L>2。说明它们的长轴与皮肤是平行的。表1 151例浅表肿物手术病理结果 手术病理
例数
肿物个数
边界清晰肿物个数
边界不清肿物个数
脂肪瘤
33
34
15
, 百拇医药
19
淋巴结肿大
28
37
29
8
皮脂腺囊肿
25
26
21
5
皮肤纤维瘤
11
, http://www.100md.com 11
6
5
腱鞘囊肿
10
14
14
0
血管瘤
8
8
3
5
脂肪坏死
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7
7
6
1
纤维瘤
6
6
3
3
表皮样囊肿
5
5
2
3
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神经纤维瘤
4
5
4
1
痣
3
3
1
2
异物肉芽肿
3
3
2
, 百拇医药
1
乳头状瘤
2
2
1
1
脂膜炎
1
19
0
19
良性淋巴上皮病变
1
1
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1
0
钙化上皮瘤
1
1
1
0
真皮急慢性炎
1
1
0
1
卵巢转移肿物
1
, 百拇医药
1
1
0
腺泡状软组织肉瘤
1
1
1
0
总 计
151
185
111
74
三、彩色多普勒超声对浅表肿物的检查结果
, 百拇医药
有血流信号显示的31例中,恶性淋巴结肿大17例(转移性淋巴结肿大12例,恶性淋巴瘤5例),良性淋巴结增生5例,血管瘤6例,腺泡状软组织肉瘤1例,卵巢肿瘤腹壁转移1例,皮脂腺囊肿1例。19例用多普勒测及血流,脉冲多普勒显示高速低阻的动脉血流。讨 论
超声在评价浅表局限性软组织肿物中的作用有以下几个方面:①确定肿物是否为浅表软组织肿物;②有助于判定浅表软组织肿块的范围、深度和肿物与周围软组织及肌肉的关系;③有助于分辨肿物病变的囊实性;④脉冲和彩色多普勒有助于发现、辨别肿物内部及周边血流特点;⑤可以用于引导某些肿物的穿刺、活检及引流[3]。由于皮肤、皮下软组织病变比较复杂,对每种病变仅根据超声影像做出病理性诊断是困难的。但超声对某些常见浅表病变,如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、皮肤纤维瘤、淋巴结肿大、腱鞘囊肿等肿物的检查,能为临床提供一定的客观依据。
过去一般认为良性肿物边界清晰。本组151例软组织肿物中,边界不清晰往往是良性肿物的特征。肿物边界不清者主要为脂肪瘤、血管瘤及纤维瘤等。经病理学检查证实,是由于细胞的比值相似所致[4]。脂肪瘤33例中,19处(57%)肿物边界不清楚,边界清晰15处(43%)。血管瘤边界不清者3例,清晰者2例。全组185处病变,74处边界不清楚。24例恶性病变边界均清楚。故仅靠边界清楚与否来区别浅表软组织良恶性病变是不可靠的。超声诊断中肿物边界和肿物长径与厚度的比值(T/L)具有实际意义。本组病变的T/L值(亦称圆度系数,roundness index),在恶性病变中均小于 1.5,而其他良性病变(除脂肪坏死例外)都大于2。比值小一些的恶性病变看上去圆一些;反之,各种良性病变表现为与皮肤平行的扁椭圆形,这是一项描述浅表病变的形态学指标,很有参考价值[5]。
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利用彩超观察浅表软组织肿物,能了解其血管结构及病变周围血管的分布情况。151例浅表软组织肿物中,发现肿物内部及周边有血流信号显示31例,彩超表现各有不同。血管瘤及腺泡样软组织肉瘤内有丰富的血流信号(后者的间质主要是纵横交错的毛细血管)。淋巴瘤呈树根样分布的血流信号,转移淋巴结内见稀疏的血流信号。良性增生性淋巴结可从淋巴门处见放射状血流分布,反映了淋巴结的正常解剖[6]。虽然彩超能显示肿物内的血流特征,但尚不能将肿物血流表现作为特征性诊断依据。其他良性浅表软组织肿物内部及周边未测及血流信号。如未测及血流信号,除外淋巴结、血管瘤,考虑诊断为恶性浅表肿物的可能性较小。若没有能力重新建立血运,绝大多数恶性肿瘤不可能达到 1～2 mm[4],因血管与肿瘤生长有密切关系。
总之,高频探头二维超声和彩超对浅表肿物的诊断有应用价值,特别是提供血流信息,对良性恶性肿物及淋巴结的鉴别诊断具有参考价值。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Ozbekss Arkun R,Memis A,Killi R,et al.Color Doppler flow ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumor.JCU,1995,23:233-238.
2，Cammarota T,Pinto F,Magliaro A,et al.Current uses of diagnostic high-frequency US in dermatology.Euro J Radiol,1998,27(Suppl 2):251-253.
3，John P,Meagan.Ultrasound of the extremities and soft tissue masses.Seminars in Orthopedics,1991,6:145-155.
4，Solbiztil,Rizzattog.Ultrasound of superficial structures high frequency,Doppler and interventional procedures.London:Butler & Tanner Ltd,1995.264.
, 百拇医药
5，臧晓红,郑建勋.高频探头及彩超在浅表软组织肿物诊断中的应用.中华超声影像学杂志,1997,6:236-239.
6，Tschammler,Ottc,Schang T,et al.Lymphadenopathy:differentiation of benign from malignant disease-color Doppler US assessment of intranodal angioarchitecture.Radiology,1998,208:117-123.
(收稿日期:1999-04-28)
, 百拇医药
单位：臧晓红 郑建勋 赵小华 姚小奇(100029 北京,中日友好医院超声科)；郭尊利(山东威海中医医院)
关键词：超声检查;软组织肿瘤
中华超声影像学杂志000614
【摘要】 目的 探讨二维超声及彩色多普勒超声对浅表软组织肿物的诊断价值。方法 对151例浅表肿物应用高频探头二维超声和彩色多普勒超声进行检查和分析,全部病例均经手术及活检证实。结果 良性病变127例,恶性病变24例。通过比较各种病变的形态表现,发现良性浅表肿物长轴往往与皮肤平行,许多病灶边界不清;而恶性肿物多呈圆形,边界清晰。结论 超声有助于确定肿物的大小、深度,鉴别肿物的囊实性,发现肿物内部及周围的血流信号,提高诊断水平。
The value of ultrasound in diagnosing of superficial soft tissue masses
, 百拇医药
ZANG Xiaohong,ZHENG Jianxun,ZHAO Xiaohua,et al.
(Department of Diagnostic Ultrasound,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of the high-frequency probe and color Doppler imaging in the diagnosis of superficial masses.Methods One hundred and fifty-one patients with superficial masses were analyzed by high-frequency probe and color Doppler imaging.All of them were proved by operation,biopsy and pathology.Results Among them,127 cases were benign lesions and the rest of 24 cases belonged to malignant.The longitudinal axes of the benign lesions usually were parallel to the skin and the boundaries were hardly defined in many lesions,however,the malignant lesions generally were circular and their boundaries were dearly defined.Conclusions High-frequency probe and color Doppler imaging are helpful in determining the masses size and location,differentiating cyst from solid and demonstrating the vasculture within or around the masses,and improving the diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Soft tissue neoplasms
本研究通过对比分析151例浅表软组织肿物的超声检查结果和手术、病理结果,探讨超声在浅表软组织肿物诊断中的临床价值[1,2]。
资 料 和 方 法
一、临床资料
1996年3月至1998年12月因浅表软组织肿物而来外科就诊的患者151例,术前行超声检查,分析记录检查情况。其中男性88例,女性63例,年龄8～78岁,平均 42.6岁。151例共测及肿物185个,受检者均有可触及肿物1处至多处,最多者达19处,病变直径一般在5～33 mm,皮肤完整,无溃疡出血。患者在超声检查后2 d内实施手术或活检。肿物的最后诊断以手术和病理为准,将超声检查结果与之进行对比分析。
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二、仪器和方法
使用Dornier公司的AI 5200型及ATL公司的HDI 3000型超声仪,探头频率 7.5～10.0 MHz。患者检查采取的体位与病变部位有关。肿物所在部位若有对称结构,则做自身对照。对所有浅表软组织肿物常规记录其长轴及短轴切面图像,测量同一切面上的最大长径及厚度。在二维声像图检查基础上,应用彩色多普勒超声寻找病变内部及周围稳定的彩色血流信号。
结 果
一、151例浅表肿物患者的手术与病理结果
有24例为恶性肿物,其中16例为转移性淋巴结肿大,5例恶性淋巴瘤,1例腺泡状软组织肉瘤,1例卵巢浆液性癌皮下转移,1例恶性神经纤维瘤;其余127例为良性肿物。边界清晰肿物111个,边界不清晰者74个。淋巴结、囊肿边界均清晰(表1)。
, 百拇医药 二、151例浅表肿物的最大长径(L)、厚度(T)测量结果
皮肤痣后部衰减明显,故厚度未测出,恶性病变(淋巴瘤、转移性淋巴结及转移性肿块)和脂肪坏死者T/L<2。其他各类病变T/L>2。说明它们的长轴与皮肤是平行的。表1 151例浅表肿物手术病理结果 手术病理
例数
肿物个数
边界清晰肿物个数
边界不清肿物个数
脂肪瘤
33
34
15
, 百拇医药
19
淋巴结肿大
28
37
29
8
皮脂腺囊肿
25
26
21
5
皮肤纤维瘤
11
, http://www.100md.com 11
6
5
腱鞘囊肿
10
14
14
0
血管瘤
8
8
3
5
脂肪坏死
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7
7
6
1
纤维瘤
6
6
3
3
表皮样囊肿
5
5
2
3
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神经纤维瘤
4
5
4
1
痣
3
3
1
2
异物肉芽肿
3
3
2
, 百拇医药
1
乳头状瘤
2
2
1
1
脂膜炎
1
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0
19
良性淋巴上皮病变
1
1
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1
0
钙化上皮瘤
1
1
1
0
真皮急慢性炎
1
1
0
1
卵巢转移肿物
1
, 百拇医药
1
1
0
腺泡状软组织肉瘤
1
1
1
0
总 计
151
185
111
74
三、彩色多普勒超声对浅表肿物的检查结果
, 百拇医药
有血流信号显示的31例中,恶性淋巴结肿大17例(转移性淋巴结肿大12例,恶性淋巴瘤5例),良性淋巴结增生5例,血管瘤6例,腺泡状软组织肉瘤1例,卵巢肿瘤腹壁转移1例,皮脂腺囊肿1例。19例用多普勒测及血流,脉冲多普勒显示高速低阻的动脉血流。讨 论
超声在评价浅表局限性软组织肿物中的作用有以下几个方面:①确定肿物是否为浅表软组织肿物;②有助于判定浅表软组织肿块的范围、深度和肿物与周围软组织及肌肉的关系;③有助于分辨肿物病变的囊实性;④脉冲和彩色多普勒有助于发现、辨别肿物内部及周边血流特点;⑤可以用于引导某些肿物的穿刺、活检及引流[3]。由于皮肤、皮下软组织病变比较复杂,对每种病变仅根据超声影像做出病理性诊断是困难的。但超声对某些常见浅表病变,如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、皮肤纤维瘤、淋巴结肿大、腱鞘囊肿等肿物的检查,能为临床提供一定的客观依据。
过去一般认为良性肿物边界清晰。本组151例软组织肿物中,边界不清晰往往是良性肿物的特征。肿物边界不清者主要为脂肪瘤、血管瘤及纤维瘤等。经病理学检查证实,是由于细胞的比值相似所致[4]。脂肪瘤33例中,19处(57%)肿物边界不清楚,边界清晰15处(43%)。血管瘤边界不清者3例,清晰者2例。全组185处病变,74处边界不清楚。24例恶性病变边界均清楚。故仅靠边界清楚与否来区别浅表软组织良恶性病变是不可靠的。超声诊断中肿物边界和肿物长径与厚度的比值(T/L)具有实际意义。本组病变的T/L值(亦称圆度系数,roundness index),在恶性病变中均小于 1.5,而其他良性病变(除脂肪坏死例外)都大于2。比值小一些的恶性病变看上去圆一些;反之,各种良性病变表现为与皮肤平行的扁椭圆形,这是一项描述浅表病变的形态学指标,很有参考价值[5]。
, http://www.100md.com
利用彩超观察浅表软组织肿物,能了解其血管结构及病变周围血管的分布情况。151例浅表软组织肿物中,发现肿物内部及周边有血流信号显示31例,彩超表现各有不同。血管瘤及腺泡样软组织肉瘤内有丰富的血流信号(后者的间质主要是纵横交错的毛细血管)。淋巴瘤呈树根样分布的血流信号,转移淋巴结内见稀疏的血流信号。良性增生性淋巴结可从淋巴门处见放射状血流分布,反映了淋巴结的正常解剖[6]。虽然彩超能显示肿物内的血流特征,但尚不能将肿物血流表现作为特征性诊断依据。其他良性浅表软组织肿物内部及周边未测及血流信号。如未测及血流信号,除外淋巴结、血管瘤,考虑诊断为恶性浅表肿物的可能性较小。若没有能力重新建立血运,绝大多数恶性肿瘤不可能达到 1～2 mm[4],因血管与肿瘤生长有密切关系。
总之,高频探头二维超声和彩超对浅表肿物的诊断有应用价值,特别是提供血流信息,对良性恶性肿物及淋巴结的鉴别诊断具有参考价值。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Ozbekss Arkun R,Memis A,Killi R,et al.Color Doppler flow ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumor.JCU,1995,23:233-238.
2，Cammarota T,Pinto F,Magliaro A,et al.Current uses of diagnostic high-frequency US in dermatology.Euro J Radiol,1998,27(Suppl 2):251-253.
3，John P,Meagan.Ultrasound of the extremities and soft tissue masses.Seminars in Orthopedics,1991,6:145-155.
4，Solbiztil,Rizzattog.Ultrasound of superficial structures high frequency,Doppler and interventional procedures.London:Butler & Tanner Ltd,1995.264.
, 百拇医药
5，臧晓红,郑建勋.高频探头及彩超在浅表软组织肿物诊断中的应用.中华超声影像学杂志,1997,6:236-239.
6，Tschammler,Ottc,Schang T,et al.Lymphadenopathy:differentiation of benign from malignant disease-color Doppler US assessment of intranodal angioarchitecture.Radiology,1998,208:117-123.
(收稿日期:1999-04-28)
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