闭合冲洗——吸引结合牵引治疗化脓性关节炎26例
作者：严建华 邓长青 徐丙忠 胡兆洋
单位：四川省广安县人民医院 广安 638500
关键词：
川北医学院学报/990228文章编号：1005-3697(1999)02-0041-02 中图分类号：R684.3 文献标识码：A
化脓性关节炎是外科常见感染性疾患，如治疗不当或治疗不及时，可遗留关节疼痛和关节功能障碍。自1995年以来，我院采用闭合冲洗—吸引结合牵引治疗化脓性关节炎26例，疗效优良，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄最小6个月，最大65岁，其中4～13岁16例。感染原因：血行感染19例，关节开放性损伤继发感染4例，关节手术继发感染1例，关节封闭继发感染2例；感染部位：膝关节感染12例，髋关节感染10例(17个髋)，肩关节感染1例，踝关节感染3例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 在适宜的麻醉下，于感染关节的高位和低位戳一小口，置入1～2套(2～4根)直径3～5mm长1～2尺关节内端剪有数个侧孔的硅胶管或尿管，见有脓液流出，高位管连于冲洗瓶，低位管连于负压引流袋，严密闭合伤口，开始持续冲洗一吸引，冲洗液用每500ml含青霉素80万u的抗菌素生理盐水。开始第二天，滴速稍快，冲洗量每天4000～5000ml，以免血凝块堵塞冲洗、吸引管，第三天开始冲洗量稳定在2000～2500ml/d。
1.2.2 术后患肢持续皮牵引或骨牵引，牵引重量根据年龄、上下肢决定，一般上肢1.5～3kg，下肢3～6kg，并注意全身抗感染、支持治疗、冲洗吸引时间7～10d，拨管后拆去牵引，指导病人早日开始主动练习关节功能。
2 治疗结果
本组获3月～1a随访，痊愈25例，另1例膝关节感染采用本法效果不佳，改为切开引流，遗留关节疼痛和部分强直。
, 百拇医药
3 讨 论
化脓性关节炎大多数由金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌等病原菌通过血源性或其它途径进入关节引起，儿童较多见，常为败血症的并发症，也可因关节开放性损伤，清创不好继续感染，还可因关节内手术、穿刺、封闭消毒不严继发感染。我们以往大多采用穿刺吸引或切开引流和全身抗感染的方法治疗，疗效不是很满意。近年我院采用闭合冲洗吸引结合牵引治疗取得了很好的疗效。分析本方法具有以下一些作用：①不需每日或隔日多次穿刺吸引关节内脓液或积液，这就减少和防止了关节内继发感染的机会。②冲洗液含有一定浓度的抗菌素，可直接抑制或杀灭关节内的细菌。③关节内有冲洗液存在，关节滑膜被膨胀，可减少或防止关节内粘连，这对恢复关节功能有很大帮助。④吸引关节内脓液或积液是持续性的，故可在较长时间持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解、侵蚀和破坏。⑤患肢持续牵引，使感染关节间隙加大，冲洗吸引管不易受压，保证引流通畅，牵引还有制动止痛作用、防止肌肉挛缩和关节畸型。
本组1例膝关节感染采用本方法疗效不佳，原因在于该例已有关节强直，切开引流发现关节间隙很窄，关节软骨破坏，关节内广泛粘连，致冲洗液不能在关节内弥散和有效循环，因此达不到治疗目的。
, http://www.100md.com
通过本组治疗结果说明，闭合冲洗——冲引结合牵引是治疗血行或其它原因引起的化脓性关节炎较好的方法，但是晚期病变关节间隙已变窄，关节软骨破坏，关节内广泛粘连不宜采用本方法。
采用本方法治疗化脓性关节炎注意以下几点：①肩、肘、踝关节置一套管即可，髋膝关节较大，需置2套管，冲洗管置于高位，吸引管置于低位。②伤口闭合要严密，拨管前绝对不要漏液，以免继发感染。③随时观察冲洗吸引是否通畅，不通畅应查原因，通常由血凝块堵塞或管口受压引起，通过加快冲洗或用生理盐水冲洗吸引管或改变体位或增加牵引重量能解决此问题。④冲洗吸引时间应根据病人的症状、体温、关节局部情况以及关节液细菌培养结果决定，一般7～10d，拨管前一天先夹住冲洗管，并继续吸引一天，吸出关节内的残留液。⑤拨管、拆牵引后鼓励病人积极练习关节功能。⑥加强全身抗感染和支持治疗。
(收稿日期1999-01-13), 百拇医药
单位：四川省广安县人民医院 广安 638500
关键词：
川北医学院学报/990228文章编号：1005-3697(1999)02-0041-02 中图分类号：R684.3 文献标识码：A
化脓性关节炎是外科常见感染性疾患，如治疗不当或治疗不及时，可遗留关节疼痛和关节功能障碍。自1995年以来，我院采用闭合冲洗—吸引结合牵引治疗化脓性关节炎26例，疗效优良，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄最小6个月，最大65岁，其中4～13岁16例。感染原因：血行感染19例，关节开放性损伤继发感染4例，关节手术继发感染1例，关节封闭继发感染2例；感染部位：膝关节感染12例，髋关节感染10例(17个髋)，肩关节感染1例，踝关节感染3例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 在适宜的麻醉下，于感染关节的高位和低位戳一小口，置入1～2套(2～4根)直径3～5mm长1～2尺关节内端剪有数个侧孔的硅胶管或尿管，见有脓液流出，高位管连于冲洗瓶，低位管连于负压引流袋，严密闭合伤口，开始持续冲洗一吸引，冲洗液用每500ml含青霉素80万u的抗菌素生理盐水。开始第二天，滴速稍快，冲洗量每天4000～5000ml，以免血凝块堵塞冲洗、吸引管，第三天开始冲洗量稳定在2000～2500ml/d。
1.2.2 术后患肢持续皮牵引或骨牵引，牵引重量根据年龄、上下肢决定，一般上肢1.5～3kg，下肢3～6kg，并注意全身抗感染、支持治疗、冲洗吸引时间7～10d，拨管后拆去牵引，指导病人早日开始主动练习关节功能。
2 治疗结果
本组获3月～1a随访，痊愈25例，另1例膝关节感染采用本法效果不佳，改为切开引流，遗留关节疼痛和部分强直。
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3 讨 论
化脓性关节炎大多数由金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌等病原菌通过血源性或其它途径进入关节引起，儿童较多见，常为败血症的并发症，也可因关节开放性损伤，清创不好继续感染，还可因关节内手术、穿刺、封闭消毒不严继发感染。我们以往大多采用穿刺吸引或切开引流和全身抗感染的方法治疗，疗效不是很满意。近年我院采用闭合冲洗吸引结合牵引治疗取得了很好的疗效。分析本方法具有以下一些作用：①不需每日或隔日多次穿刺吸引关节内脓液或积液，这就减少和防止了关节内继发感染的机会。②冲洗液含有一定浓度的抗菌素，可直接抑制或杀灭关节内的细菌。③关节内有冲洗液存在，关节滑膜被膨胀，可减少或防止关节内粘连，这对恢复关节功能有很大帮助。④吸引关节内脓液或积液是持续性的，故可在较长时间持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解、侵蚀和破坏。⑤患肢持续牵引，使感染关节间隙加大，冲洗吸引管不易受压，保证引流通畅，牵引还有制动止痛作用、防止肌肉挛缩和关节畸型。
本组1例膝关节感染采用本方法疗效不佳，原因在于该例已有关节强直，切开引流发现关节间隙很窄，关节软骨破坏，关节内广泛粘连，致冲洗液不能在关节内弥散和有效循环，因此达不到治疗目的。
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通过本组治疗结果说明，闭合冲洗——冲引结合牵引是治疗血行或其它原因引起的化脓性关节炎较好的方法，但是晚期病变关节间隙已变窄，关节软骨破坏，关节内广泛粘连不宜采用本方法。
采用本方法治疗化脓性关节炎注意以下几点：①肩、肘、踝关节置一套管即可，髋膝关节较大，需置2套管，冲洗管置于高位，吸引管置于低位。②伤口闭合要严密，拨管前绝对不要漏液，以免继发感染。③随时观察冲洗吸引是否通畅，不通畅应查原因，通常由血凝块堵塞或管口受压引起，通过加快冲洗或用生理盐水冲洗吸引管或改变体位或增加牵引重量能解决此问题。④冲洗吸引时间应根据病人的症状、体温、关节局部情况以及关节液细菌培养结果决定，一般7～10d，拨管前一天先夹住冲洗管，并继续吸引一天，吸出关节内的残留液。⑤拨管、拆牵引后鼓励病人积极练习关节功能。⑥加强全身抗感染和支持治疗。
(收稿日期1999-01-13), 百拇医药