“骨关节十年”与康复医师的任务卓大宏
作者：
单位：中山医科大学，广州中山二路74号，510089
关键词：
中国康复医学杂志990601 1 “骨关节十年”简介
由瑞典Lund大学与世界卫生组织共同发起，1998年4月17～18日在瑞典Lund市召开了一个有骨科、创伤科、风湿科、康复医学、假肢与矫形器学等学科的62个国际性、地区性学会代表参加的会议，会上一致同意在全球推行一项名为“骨关节十年”的计划。这一计划的全称是：骨关节十年2000～2010：防治骨肌肉疾患(The Bone and Joint Decade 2000～2010—for Prevention and Treatment of Musculoskeletal Disorders)。
1.1 背景
, 百拇医药
倡仪“骨关节十年”的学者们深切地意识到，随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变，骨关节疾患已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾和使医疗费用超高。专家们举出了以下例证：①在65岁以上人群所患的慢性病中，关节疾患占了一半；②腰痛是职工病假的第二大原因；③在过去10年中，与骨质疏松有关的骨折成倍增加。据估计，50岁以上的妇女中，有40%会发生骨质疏松性骨折；④由于交通事故和战乱所造成的严重损伤对社会提出了预防和康复的巨大需求，据推算，在2010年，发展中国家的卫生经费将有25%用于与创伤有关的医疗护理；⑤致残性疾病和畸形会继续剥夺为数众多的儿童的正常发育。
1.2 宗旨和目的
①提高社会和公众对骨关节肌肉疾患日益增加的危害性和造成的巨大负担的认识；②对患者进行宣传教育和提供服务，使他们能更好地自我料理；③鼓励实行符合“成本—效益原则”的预防和治疗；④通过科学研究，增进对骨关节肌肉疾患的了解，提高防治效果。
, 百拇医药
总的来说，开展“骨关节十年”计划是为了改善骨关节肌肉疾患患者与健康有关的生活质量(health-related quality of life)。
1.3 重点领域
关节疾患、骨质疏松、脊柱疾患及腰痛、四肢严重创伤。
1.4 主要任务和工作原则
作为一项全球性的计划和运动，“骨关节十年”将按照一些基本指导原则推动以下主要任务的完成。①促进所有为发展“骨关节肌肉卫生和健康”(musculoskeletal health)而提出的倡议和行动；②通过对现有资料和数据进行整理分析，确定骨关节肌肉疾患现在与未来对社会所造成负担的大小；③确定对骨关节肌肉疾患进行科学研究领域上的需求，鼓励资金投入；④鼓励使用符合“成本—效益原则”的防治措施；⑤“骨关节十年”不另立新组织，而是在领导小组的指导下，依靠与现有的各个有关骨关节肌肉疾患的国际性、地区性或全国性的学会、研究机构、学术刊物、医务团体、政府部门、非政府性团体，建立“工作伙伴”关系，进行协作，共同推进“骨关节十年”任务的完成。⑥“骨关节十年”的计划将在全球各地推行，没有地理上的限制。本计划对发展中国家开展的有关活动将尽力予以支持。⑦为了促使“骨关节十年”的活动能在地区和全国的层面上开展，将对与骨关节肌肉疾患有关的国际性或全国性的专业学会、协会和患者团体给予信息上和工作上的支持。
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2 康复医学与“骨关节十年”
骨关节肌肉疾患的康复治疗是康复医学的重要内容，早在现代康复医学诞生之前，骨科的先驱们已重视骨折和骨关节病患者的功能康复，骨科常用的矫正体操、关节体操、器械治疗(mechanotherapy)后来也成了康复运动治疗的基础，所以说：“骨科为康复之父”。至今，许多日本骨科医师兼读康复医师课程，考取康复医学“专门医”的资格，可见骨科与康复医学关系之密切。近年来，美国有的专家甚至认为如果要把身体的一个系统器官归属某一学科主要的研究和防治范围的话，那么，物理医学与康复是属于研究和防治骨骼肌疾患和损伤的一个学科，它的对象就是骨骼肌。当然，更多学者主张康复医学的研究和防治对象虽有某些重点，但应是多器官、多系统、涵盖各个年龄段，从儿科康复到老年康复，从骨科康复到神经康复、心肺康复，这正是康复医学作为一个学科的特点。
骨科康复医学(orthopedic rehabilitation medicine)在本世纪60～70年代成为康复医学/骨科学一个分科(subspecialty)更显示了康复医学与骨科学的密切关系。骨科康复医学把外科手术、功能训练、假肢及矫形器使用结合起来，为伤病员及残疾者提供全面的临床康复。
, http://www.100md.com
在进入新的世纪之时，“骨关节十年”给康复医学的发展提供了新的机遇和挑战。“骨关节十年”提出的重点领域涉及风湿病、老年病、骨科等学科，为回应“骨关节十年”的要求，我国康复医学应加强风湿病康复学、骨科康复学、老年病康复学的建设，规模较大的康复中心、康复医院或综合医院的康复医学部(科)也应相应地设置或加强风湿康复、老年康复、骨科康复、疼痛处理的专业，开展有效的康复医疗服务。
“骨关节十年”的任务涉及科学研究、预防、医疗、康复、人材培训、医学信息工作、医学社会工作等任务，这对参与“骨关节十年”的康复医学学科同样适用，同时，这对我们学科全方位地、协调地发挥康复医学作为专科的专业经验和作用，提高康复水平是一个很大的促进。
3 “骨关节十年”与康复医师
当讨论到“骨关节十年”中康复医师的任务和作用时，不可避免地要触及新世纪康复医师应具备的新特质。现以“骨关节肌肉疾病”为例，对这一问题进行扼要探讨。
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作为一个康复领域的全科医师(primary care physician)，应当熟悉骨关节肌肉疾患的预防、诊断、治疗、康复的一般原则和处理；作为康复领域的专科医师，一个专长于风湿科康复、骨科康复、脊柱疾患康复的康复专科医师应当熟练地和深入地掌握关节病、骨质疏松、脊柱疾患和腰背痛、严重的肢体损伤的预防、诊断和评估、治疗原则和康复处理，应当成为骨关节肌肉疾病康复处理上的专家。现在国际康复医学界有不少人认为，一个康复医师既应是一个专科医师，也应是一个全科医师。
康复医师应当熟悉现代的“骨关节肌肉保健卫生”。根据目前所知，MSH起码包括以下项目：
①外伤预防系列措施：如老人跌倒预防、交通事故预防、运动创伤预防、工业外伤预防等；②肌肉关节劳损预防系列措施：如按人体工程学(ergonomics)及生物力学原则采取合理的坐姿、立姿、睡姿及劳动作业时姿势，保护关节；③骨关节变性预防措施：如采取合理的生活方式预防肥胖、增加有抗氧化作用的维生素和食品的摄入，治疗和控制相关疾病；④做能增强关节及相关肌肉的保健体操；⑤实施与骨关节保健有关的心理卫生；⑥实施与骨关节保健有关的环境卫生、家居卫生，如居室设施有安全性、无害性，地板、楼梯、浴室等符合安全要求，床褥及睡枕合适，室内温度、湿度、照明等适中；⑦开展有关骨关节病、腰痛等卫生知识宣传教育，普及防治和康复知识；⑧关节效能及体能保持法(energy conservation)的推广；⑨在劳动场所和工作现场，对骨关节肌肉疾患患者实施相关的、特别的劳动卫生，减轻其症状，预防疲劳，有利于康复；⑩合理应用必要的关节肌肉的保护和支持装置，增加关节效能，预防或减轻症状，防止发生畸形。
, 百拇医药
康复医师要做到熟悉和推行以上“骨关节肌肉保健卫生”，就必需树立和坚持全面康复的观点，在康复工作中全面兼顾预防和治疗、院内康复和社会(社区)康复、生理和心理、患者个人与家庭社会、医护和教育、药物与生活方式和环境等方面的因素，按照生物学—心理学—社会学的医学模式促进患者的全面康复。
康复医师在执行“骨关节十年”的任务中，要充分发挥康复医学的优势和特点。国际康复医学界现在都公认：康复医学的实力体现(或称为本学科的共同支柱，或称为学科赖以生存和发展的基础性概念)在于：功能(function)、康复手段(modalities)和残疾(disability)对策。具体地说，就是着眼于功能的评估、功能的训练(改善)、功能的结局；充分运用和开发特有的康复治疗手段；努力预防残疾，减轻残疾，促进残疾人康复，概括地说，康复医学或康复医师以功能为出发点，通过康复手段，以实现残疾的预防和康复的目标。
把上述原则运用到骨关节疾患的防治，康复医师应在以下几项工作上做出贡献：①开发各种骨关节肌肉疾患功能评估的新方法和新工具，并进行有关功能损害及其影响的研究分析。有条件的还可参与用康复生物力学(rehabilitation biomechanics)的方法进行骨关节肌肉在不同疾患状态下功能的评估和分析。②研究新的或改良原有的康复治疗手段，提高对骨关节肌肉疾患的治疗和康复效果，尤其对炎症的控制、疼痛的缓解、功能的保存、畸形的矫正等发展新的更有效的康复手段。③研究骨关节肌肉疾患残疾问题严重程度及其影响，并研究其预防及康复对策。
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康复医师应与相关学科的专业人员密切合作，运用多科性合作方法(multidisciplinary approach)，跟踪相关学科先进技术发展，在康复治疗上更好地配合，如与骨科医师合作，配合关节置换、组织工程(tissue engineering,修补或置换病态的或有缺陷的结缔组织)，以新的材料和新的方法进行机械性固定、连接、支持等。又如与假肢师和矫形器师合作，充分运用这一类辅助技术，熟练掌握假肢处方和矫形器处方技术，甚至相互合作开发研制新的矫形器和辅助用品，这在骨关节肌肉疾患的康复处理中十分重要。
康复医师应当在康复治疗的计划和服务工作中，重视质量(quality)、结局(后果,outcome)和经济(cost-effective)。在“骨关节十年”中，要努力寻找对骨关节肌肉疾患经济而有效、质量良好、结局满意的预防和康复方法。
康复医师不仅是一个医疗者(care giver)，而也应是一个康复的促进者(facilitator)、教育者(educator)、组织者(manager)、咨询辅导者(consultant)和信息提供者(information provider)。例如在骨关节肌肉疾患的康复中，组织“腰痛学校”(back school)，就是起到教育者的作用，组织编写介绍关节炎康复的小册子、录影带、电脑网页材料，就是发挥信息提供者、教育者的作用。“骨关节十年”十分重视对群众普及有关的防治康复知识，实践将使我们越来越深刻地理解到，“卫生教育”也是康复治疗的一项重要手段。
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参考文献
1 Concensus Groups.The bone and joint decade 2000～2010.Acta Orthop Scand,1998.69.
2 De Lisa JA.Rehabilitation Medicine,Principles and Practice.Philadelphia:Lippincot Raven.1998.905～913.
3 De Lisa JA.Issues and challenges for physiatry in the coming decade.Arch Phys Med Rehabilitation,1999,80(1):1.
收稿日期：1999-10-02, 百拇医药
单位：中山医科大学，广州中山二路74号，510089
关键词：
中国康复医学杂志990601 1 “骨关节十年”简介
由瑞典Lund大学与世界卫生组织共同发起，1998年4月17～18日在瑞典Lund市召开了一个有骨科、创伤科、风湿科、康复医学、假肢与矫形器学等学科的62个国际性、地区性学会代表参加的会议，会上一致同意在全球推行一项名为“骨关节十年”的计划。这一计划的全称是：骨关节十年2000～2010：防治骨肌肉疾患(The Bone and Joint Decade 2000～2010—for Prevention and Treatment of Musculoskeletal Disorders)。
1.1 背景
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倡仪“骨关节十年”的学者们深切地意识到，随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变，骨关节疾患已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾和使医疗费用超高。专家们举出了以下例证：①在65岁以上人群所患的慢性病中，关节疾患占了一半；②腰痛是职工病假的第二大原因；③在过去10年中，与骨质疏松有关的骨折成倍增加。据估计，50岁以上的妇女中，有40%会发生骨质疏松性骨折；④由于交通事故和战乱所造成的严重损伤对社会提出了预防和康复的巨大需求，据推算，在2010年，发展中国家的卫生经费将有25%用于与创伤有关的医疗护理；⑤致残性疾病和畸形会继续剥夺为数众多的儿童的正常发育。
1.2 宗旨和目的
①提高社会和公众对骨关节肌肉疾患日益增加的危害性和造成的巨大负担的认识；②对患者进行宣传教育和提供服务，使他们能更好地自我料理；③鼓励实行符合“成本—效益原则”的预防和治疗；④通过科学研究，增进对骨关节肌肉疾患的了解，提高防治效果。
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总的来说，开展“骨关节十年”计划是为了改善骨关节肌肉疾患患者与健康有关的生活质量(health-related quality of life)。
1.3 重点领域
关节疾患、骨质疏松、脊柱疾患及腰痛、四肢严重创伤。
1.4 主要任务和工作原则
作为一项全球性的计划和运动，“骨关节十年”将按照一些基本指导原则推动以下主要任务的完成。①促进所有为发展“骨关节肌肉卫生和健康”(musculoskeletal health)而提出的倡议和行动；②通过对现有资料和数据进行整理分析，确定骨关节肌肉疾患现在与未来对社会所造成负担的大小；③确定对骨关节肌肉疾患进行科学研究领域上的需求，鼓励资金投入；④鼓励使用符合“成本—效益原则”的防治措施；⑤“骨关节十年”不另立新组织，而是在领导小组的指导下，依靠与现有的各个有关骨关节肌肉疾患的国际性、地区性或全国性的学会、研究机构、学术刊物、医务团体、政府部门、非政府性团体，建立“工作伙伴”关系，进行协作，共同推进“骨关节十年”任务的完成。⑥“骨关节十年”的计划将在全球各地推行，没有地理上的限制。本计划对发展中国家开展的有关活动将尽力予以支持。⑦为了促使“骨关节十年”的活动能在地区和全国的层面上开展，将对与骨关节肌肉疾患有关的国际性或全国性的专业学会、协会和患者团体给予信息上和工作上的支持。
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2 康复医学与“骨关节十年”
骨关节肌肉疾患的康复治疗是康复医学的重要内容，早在现代康复医学诞生之前，骨科的先驱们已重视骨折和骨关节病患者的功能康复，骨科常用的矫正体操、关节体操、器械治疗(mechanotherapy)后来也成了康复运动治疗的基础，所以说：“骨科为康复之父”。至今，许多日本骨科医师兼读康复医师课程，考取康复医学“专门医”的资格，可见骨科与康复医学关系之密切。近年来，美国有的专家甚至认为如果要把身体的一个系统器官归属某一学科主要的研究和防治范围的话，那么，物理医学与康复是属于研究和防治骨骼肌疾患和损伤的一个学科，它的对象就是骨骼肌。当然，更多学者主张康复医学的研究和防治对象虽有某些重点，但应是多器官、多系统、涵盖各个年龄段，从儿科康复到老年康复，从骨科康复到神经康复、心肺康复，这正是康复医学作为一个学科的特点。
骨科康复医学(orthopedic rehabilitation medicine)在本世纪60～70年代成为康复医学/骨科学一个分科(subspecialty)更显示了康复医学与骨科学的密切关系。骨科康复医学把外科手术、功能训练、假肢及矫形器使用结合起来，为伤病员及残疾者提供全面的临床康复。
, http://www.100md.com
在进入新的世纪之时，“骨关节十年”给康复医学的发展提供了新的机遇和挑战。“骨关节十年”提出的重点领域涉及风湿病、老年病、骨科等学科，为回应“骨关节十年”的要求，我国康复医学应加强风湿病康复学、骨科康复学、老年病康复学的建设，规模较大的康复中心、康复医院或综合医院的康复医学部(科)也应相应地设置或加强风湿康复、老年康复、骨科康复、疼痛处理的专业，开展有效的康复医疗服务。
“骨关节十年”的任务涉及科学研究、预防、医疗、康复、人材培训、医学信息工作、医学社会工作等任务，这对参与“骨关节十年”的康复医学学科同样适用，同时，这对我们学科全方位地、协调地发挥康复医学作为专科的专业经验和作用，提高康复水平是一个很大的促进。
3 “骨关节十年”与康复医师
当讨论到“骨关节十年”中康复医师的任务和作用时，不可避免地要触及新世纪康复医师应具备的新特质。现以“骨关节肌肉疾病”为例，对这一问题进行扼要探讨。
, 百拇医药
作为一个康复领域的全科医师(primary care physician)，应当熟悉骨关节肌肉疾患的预防、诊断、治疗、康复的一般原则和处理；作为康复领域的专科医师，一个专长于风湿科康复、骨科康复、脊柱疾患康复的康复专科医师应当熟练地和深入地掌握关节病、骨质疏松、脊柱疾患和腰背痛、严重的肢体损伤的预防、诊断和评估、治疗原则和康复处理，应当成为骨关节肌肉疾病康复处理上的专家。现在国际康复医学界有不少人认为，一个康复医师既应是一个专科医师，也应是一个全科医师。
康复医师应当熟悉现代的“骨关节肌肉保健卫生”。根据目前所知，MSH起码包括以下项目：
①外伤预防系列措施：如老人跌倒预防、交通事故预防、运动创伤预防、工业外伤预防等；②肌肉关节劳损预防系列措施：如按人体工程学(ergonomics)及生物力学原则采取合理的坐姿、立姿、睡姿及劳动作业时姿势，保护关节；③骨关节变性预防措施：如采取合理的生活方式预防肥胖、增加有抗氧化作用的维生素和食品的摄入，治疗和控制相关疾病；④做能增强关节及相关肌肉的保健体操；⑤实施与骨关节保健有关的心理卫生；⑥实施与骨关节保健有关的环境卫生、家居卫生，如居室设施有安全性、无害性，地板、楼梯、浴室等符合安全要求，床褥及睡枕合适，室内温度、湿度、照明等适中；⑦开展有关骨关节病、腰痛等卫生知识宣传教育，普及防治和康复知识；⑧关节效能及体能保持法(energy conservation)的推广；⑨在劳动场所和工作现场，对骨关节肌肉疾患患者实施相关的、特别的劳动卫生，减轻其症状，预防疲劳，有利于康复；⑩合理应用必要的关节肌肉的保护和支持装置，增加关节效能，预防或减轻症状，防止发生畸形。
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康复医师要做到熟悉和推行以上“骨关节肌肉保健卫生”，就必需树立和坚持全面康复的观点，在康复工作中全面兼顾预防和治疗、院内康复和社会(社区)康复、生理和心理、患者个人与家庭社会、医护和教育、药物与生活方式和环境等方面的因素，按照生物学—心理学—社会学的医学模式促进患者的全面康复。
康复医师在执行“骨关节十年”的任务中，要充分发挥康复医学的优势和特点。国际康复医学界现在都公认：康复医学的实力体现(或称为本学科的共同支柱，或称为学科赖以生存和发展的基础性概念)在于：功能(function)、康复手段(modalities)和残疾(disability)对策。具体地说，就是着眼于功能的评估、功能的训练(改善)、功能的结局；充分运用和开发特有的康复治疗手段；努力预防残疾，减轻残疾，促进残疾人康复，概括地说，康复医学或康复医师以功能为出发点，通过康复手段，以实现残疾的预防和康复的目标。
把上述原则运用到骨关节疾患的防治，康复医师应在以下几项工作上做出贡献：①开发各种骨关节肌肉疾患功能评估的新方法和新工具，并进行有关功能损害及其影响的研究分析。有条件的还可参与用康复生物力学(rehabilitation biomechanics)的方法进行骨关节肌肉在不同疾患状态下功能的评估和分析。②研究新的或改良原有的康复治疗手段，提高对骨关节肌肉疾患的治疗和康复效果，尤其对炎症的控制、疼痛的缓解、功能的保存、畸形的矫正等发展新的更有效的康复手段。③研究骨关节肌肉疾患残疾问题严重程度及其影响，并研究其预防及康复对策。
, 百拇医药
康复医师应与相关学科的专业人员密切合作，运用多科性合作方法(multidisciplinary approach)，跟踪相关学科先进技术发展，在康复治疗上更好地配合，如与骨科医师合作，配合关节置换、组织工程(tissue engineering,修补或置换病态的或有缺陷的结缔组织)，以新的材料和新的方法进行机械性固定、连接、支持等。又如与假肢师和矫形器师合作，充分运用这一类辅助技术，熟练掌握假肢处方和矫形器处方技术，甚至相互合作开发研制新的矫形器和辅助用品，这在骨关节肌肉疾患的康复处理中十分重要。
康复医师应当在康复治疗的计划和服务工作中，重视质量(quality)、结局(后果,outcome)和经济(cost-effective)。在“骨关节十年”中，要努力寻找对骨关节肌肉疾患经济而有效、质量良好、结局满意的预防和康复方法。
康复医师不仅是一个医疗者(care giver)，而也应是一个康复的促进者(facilitator)、教育者(educator)、组织者(manager)、咨询辅导者(consultant)和信息提供者(information provider)。例如在骨关节肌肉疾患的康复中，组织“腰痛学校”(back school)，就是起到教育者的作用，组织编写介绍关节炎康复的小册子、录影带、电脑网页材料，就是发挥信息提供者、教育者的作用。“骨关节十年”十分重视对群众普及有关的防治康复知识，实践将使我们越来越深刻地理解到，“卫生教育”也是康复治疗的一项重要手段。
, 百拇医药
参考文献
1 Concensus Groups.The bone and joint decade 2000～2010.Acta Orthop Scand,1998.69.
2 De Lisa JA.Rehabilitation Medicine,Principles and Practice.Philadelphia:Lippincot Raven.1998.905～913.
3 De Lisa JA.Issues and challenges for physiatry in the coming decade.Arch Phys Med Rehabilitation,1999,80(1):1.
收稿日期：1999-10-02, 百拇医药