周围神经损伤的显微外科修复
作者：张燕青
单位：张燕青(广东省惠州市人民医院骨科 516002)
关键词：
广东医学001056
周围神经损伤在创伤外科中较常见，如未能及时、正确地治疗，将引起肢体功能严重障碍。1993年以来，我院共收治周围神经损伤68例，应用显微外科技术修复，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例76条神经，男44例，女24例；年龄9～56岁，平均25.5岁。正中神经33条，尺神经21条，桡神经12条，胫神经5条，腓总神经4条，坐骨神经1条。损伤原因有锐器切割伤31例，车祸伤12例，机器绞伤11例，火器伤8例，骨折脱位致伤6例。合并伤有肌腱损伤、骨折脱位、主要血管损伤、颅脑损伤。伤后24 h内手术者45例，3个月内手术者14例，3～12个月手术者5例，1 a以上手术者4例，最长为伤后3 a。
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1.2 手术方法 外膜缝合神经48条，外膜加束膜缝合神经22条，均用8/0～9/0无损伤缝合针线在双目手术显微镜下施行。神经探查松解6条，在镜下行受损处外膜剪开，并行神经束间松解减压。全部病例术后均辅以神经营养药。
1.3 结果 术后60例患者(67条神经)获得随访，随访时间6个月至5 a，平均1.3 a。功能评定参考Clawson和Seddon[1]的标准，分为优(M4和S+3以上)、良(M3和S3)、可(M2和S2)、差(M1或M0和S1或S0)四级进行评定。其中优54条(81%)，良4条(6%)，可5条(7%)，差4条(6%)，总优良率86%。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 神经修复的时间与条件 神经损伤的修复时间对疗效有较大的影响。一般认为早期修复者(3个月内)，神经功能恢复的优良率较高，这主要与神经肌肉的变性、关节的挛缩有关。故多数主张宜早不宜晚。早期修复神经可为再生的轴索建立通道，便于其向远端长入并尽早到达终板，从而可减轻肌肉的萎缩程度，有利于肢体功能恢复。本组结果显示，伤后3个月内手术59例，52例优良，优良率达88%，明显优于6个月以后处理者。故对神经损伤应尽量争取一期修复。急诊修复神经的关键在于彻底的清创，仔细检查伤情，并且要有熟练的显微外科技术操作，才可提高吻合的质量[2]。一般神经损伤常伴有多种组织损伤，伤情较复杂，或者伤口小显露不佳，术者对解剖不熟悉等，神经损伤往往会被遗漏或者判断错误，将神经与肌腱、血管等错误缝接。本组有1例为正中神经与桡侧屈腕肌腱错接，1例尺神经与尺侧屈肌腱错接，其中尺神经功能受影响长达1.5 a，经重新行神经缝合，功能大部分恢复。对于闭合性神经损伤，观察期亦不应过长，一般要经过3～6个月观察才决定是否手术探查，但根据神经损伤后的脱髓鞘等病理变化及髓鞘再生出现的时间为伤后2～4周，所以，如经4～6周观察功能未恢复者，应及早手术探查并作相应的手术[3]。
, 百拇医药
2.2 治疗方法的选择 神经损伤的原因、时间、损伤的程度等不同，应分别采取不同的治疗措施。早期开放性损伤应急诊修复。神经外膜缝合和束膜缝合各有优缺点，我们认为外膜缝合其缝线少，异物少，对神经干内神经纤维干扰少，创伤反应也少，而且操作简单，易于掌握，效果可靠，更适合于急诊修复时应用。而对于闭合性损伤，如系因骨折压迫、牵拉所致，可将骨折复位固定或牵引治疗后，观察4～6周，无效时应尽早手术探查。但如果疑有神经嵌插于骨折端之间，则应慎做手法复位，以免加重神经损伤。神经探查时，如神经与周围组织粘连或骨端、骨痂压迫，则行神经外瘢痕粘连松解减压。如神经损伤处变粗大，有硬结，则应同时切开外膜行神经内松解。
对神经的缝合，应遵循修复无张力的原则，重要的是采用显微外科无损伤技术[4]，这样对损伤神经血供的影响减到最小，在手术显微镜下能正确分辨神经束，并精细分离，减少神经及组织的创伤，能准确、高质量地缝合，明显提高修复效果。
参考文献
, 百拇医药
1，Clawson DK,Seddon HJ.The results of repair of the sciatic nerve.J Boint Surg,1960,42B:205
2，鲁开化，汪良能.显微外科在急诊创伤修复中的应用.中华外科杂志，1984，22：227
3，朱家恺，卢传新，编译.周围神经外科学.海南：三环出版社，1991.58～60
4，朱家恺.显微外科在手外科的进展.手外科杂志，1987，3：48
(收稿日期：2000-02-09), 百拇医药
单位：张燕青(广东省惠州市人民医院骨科 516002)
关键词：
广东医学001056
周围神经损伤在创伤外科中较常见，如未能及时、正确地治疗，将引起肢体功能严重障碍。1993年以来，我院共收治周围神经损伤68例，应用显微外科技术修复，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例76条神经，男44例，女24例；年龄9～56岁，平均25.5岁。正中神经33条，尺神经21条，桡神经12条，胫神经5条，腓总神经4条，坐骨神经1条。损伤原因有锐器切割伤31例，车祸伤12例，机器绞伤11例，火器伤8例，骨折脱位致伤6例。合并伤有肌腱损伤、骨折脱位、主要血管损伤、颅脑损伤。伤后24 h内手术者45例，3个月内手术者14例，3～12个月手术者5例，1 a以上手术者4例，最长为伤后3 a。
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1.2 手术方法 外膜缝合神经48条，外膜加束膜缝合神经22条，均用8/0～9/0无损伤缝合针线在双目手术显微镜下施行。神经探查松解6条，在镜下行受损处外膜剪开，并行神经束间松解减压。全部病例术后均辅以神经营养药。
1.3 结果 术后60例患者(67条神经)获得随访，随访时间6个月至5 a，平均1.3 a。功能评定参考Clawson和Seddon[1]的标准，分为优(M4和S+3以上)、良(M3和S3)、可(M2和S2)、差(M1或M0和S1或S0)四级进行评定。其中优54条(81%)，良4条(6%)，可5条(7%)，差4条(6%)，总优良率86%。
2 讨论
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2.1 神经修复的时间与条件 神经损伤的修复时间对疗效有较大的影响。一般认为早期修复者(3个月内)，神经功能恢复的优良率较高，这主要与神经肌肉的变性、关节的挛缩有关。故多数主张宜早不宜晚。早期修复神经可为再生的轴索建立通道，便于其向远端长入并尽早到达终板，从而可减轻肌肉的萎缩程度，有利于肢体功能恢复。本组结果显示，伤后3个月内手术59例，52例优良，优良率达88%，明显优于6个月以后处理者。故对神经损伤应尽量争取一期修复。急诊修复神经的关键在于彻底的清创，仔细检查伤情，并且要有熟练的显微外科技术操作，才可提高吻合的质量[2]。一般神经损伤常伴有多种组织损伤，伤情较复杂，或者伤口小显露不佳，术者对解剖不熟悉等，神经损伤往往会被遗漏或者判断错误，将神经与肌腱、血管等错误缝接。本组有1例为正中神经与桡侧屈腕肌腱错接，1例尺神经与尺侧屈肌腱错接，其中尺神经功能受影响长达1.5 a，经重新行神经缝合，功能大部分恢复。对于闭合性神经损伤，观察期亦不应过长，一般要经过3～6个月观察才决定是否手术探查，但根据神经损伤后的脱髓鞘等病理变化及髓鞘再生出现的时间为伤后2～4周，所以，如经4～6周观察功能未恢复者，应及早手术探查并作相应的手术[3]。
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2.2 治疗方法的选择 神经损伤的原因、时间、损伤的程度等不同，应分别采取不同的治疗措施。早期开放性损伤应急诊修复。神经外膜缝合和束膜缝合各有优缺点，我们认为外膜缝合其缝线少，异物少，对神经干内神经纤维干扰少，创伤反应也少，而且操作简单，易于掌握，效果可靠，更适合于急诊修复时应用。而对于闭合性损伤，如系因骨折压迫、牵拉所致，可将骨折复位固定或牵引治疗后，观察4～6周，无效时应尽早手术探查。但如果疑有神经嵌插于骨折端之间，则应慎做手法复位，以免加重神经损伤。神经探查时，如神经与周围组织粘连或骨端、骨痂压迫，则行神经外瘢痕粘连松解减压。如神经损伤处变粗大，有硬结，则应同时切开外膜行神经内松解。
对神经的缝合，应遵循修复无张力的原则，重要的是采用显微外科无损伤技术[4]，这样对损伤神经血供的影响减到最小，在手术显微镜下能正确分辨神经束，并精细分离，减少神经及组织的创伤，能准确、高质量地缝合，明显提高修复效果。
参考文献
, 百拇医药
1，Clawson DK,Seddon HJ.The results of repair of the sciatic nerve.J Boint Surg,1960,42B:205
2，鲁开化，汪良能.显微外科在急诊创伤修复中的应用.中华外科杂志，1984，22：227
3，朱家恺，卢传新，编译.周围神经外科学.海南：三环出版社，1991.58～60
4，朱家恺.显微外科在手外科的进展.手外科杂志，1987，3：48
(收稿日期：2000-02-09), 百拇医药