闭合性腹部损伤的早期诊断及治疗(附31例分析)

http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第7期

     作者：于宗礼 付长国

    单位：于宗礼 哈尔滨市公安医院；付长国富锦市第一医院

    关键词：

    黑龙江医学990728 我院自1993年以来共收治闭合性腹部损伤病人31例。本文拟就闭合性腹部损伤的早期诊断与治疗，进行分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组男性25例，女性6例。年龄14～84岁。钝器伤11例，车祸2例，拳击、脚踢伤18例，伤后 5h就诊者23例，6～24h就诊者8例。

    1.2 伤情分类

    实质性脏器损伤7例，其中，脾破裂者6例，肝破裂者1例；空腔脏器破裂者2例，其中，肠破 裂1例，膀胱破裂1例；腹膜后血肿伴肠管挫伤者3例。

    2 治疗结果

    本组手术治愈12例，非手术治愈19例。本组病例均未出现远期并发症，平均住院天数为17.5d。

    3 讨论

    3.1 早期诊断

    应详细询问病人受伤经过，了解受伤的部位、作用力的方向、着力点，可为初步判断何种脏 器 损伤提供参考。询问伤后腹痛的特征，程度、性质，这有助于判断是实质脏器损伤还是空腔 脏器 损伤，如伤后突然感觉受伤部位剧烈疼痛随即感全腹针刺样或烧灼样痛，往往提示空腔脏器 损伤。伤后如即感伤部闷痛，以后逐渐感全腹闷痛一般多提示有实质脏器损伤的可能，应仔细查体。如患者有贫血貌，出冷汗，四肢发凉，烦躁口渴，血压下降等休克早期症状 或已出现休克，同时有腹膜刺激征，腹部叩有浊音，基本上可以确定有实质脏器破裂。如无上 述症状与体征，仅有明显的腹膜刺激征(血性腹膜炎往往腹膜刺激征较轻)甚至出现“板状腹 ”，受伤部位又不在肝、脾区，多提示有空腔脏器损伤。

    腹穿对闭合性腹部损伤的诊断有很大的价值，如穿出不凝血液，可确定为实质脏器损伤，穿 出粪性混浊液可确定为空腔脏器损伤。

    3.2 治疗

    3.2.1 对于已明确诊断有腹腔实质脏器损伤或空腔脏器损伤者，应尽早施行剖腹探查术 。出现失血性休克者，应迅速纠正休克，待血压提升至11KPa即行手术治疗。

    3.2.2 一时难以确诊者，可严密观察病情变化，随时进行必要的检查，一旦出现阳性检查结果，如腹穿抽出不凝血液或粪样混浊液，腹透膈下出现游离气体，或腹膜刺激征进行性加重，即应行剖腹探查术。

    3.2.3 对经过严密观察，病情无明显变化，经对症抗感染治疗，腹膜刺激征逐渐减轻者 ，可进行保守治疗。因临床上确有部分闭合性腹部损伤患者，认为肠管与系膜的碾挫伤，伤后亦出现腹膜刺激征，对这类患者，应详细进行观察，不需急于手术，以免造成不必要的手术损伤。

    (收稿日期：1999-03-25)

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