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编号:10285954
甘露醇致急性肾功能损害临床分析(附3例报告)
http://www.100md.com 《首都医药》 2000年第1期
     作者:金中波 高从军

    单位:北京北方医院 100089

    关键词:

    首都医药000120 临床上广泛应用甘露醇治疗脑血管病(急性期),以降低颅内压。甘露醇致急性肾功能衰竭(ARF),近年来连续有报道〔1,2〕,此现象临床上时有发生。我院自1996年6月~1999年10月用甘露醇治疗脑血管病23例,导致ARF3例,报告如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组3例患者,男1例,女2例。平均年龄77.7岁(68~91岁),其中脑出血2例,大面积脑梗塞合并脑出血1例。既往有高血压病史2例,糖尿病史1例。全部病例无肾脏病史,未用过肾毒性药物。

    1.2 治疗方法 20%甘露醇250ml,3次/日静脉点滴,最短用3天,最长用7天。每日剂量150g,累计量450~1050g。其中合并肺部感染1例用头孢拉定4.0g/日。2例用青霉素640万u/日预防感染。
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    1.3 临床表现 用药后3~7天均出现少尿、无尿、浮肿、恶心、呕吐、食欲不振。尿常规中均有蛋白尿,血K+(6.04±0.85)mmol/L,血Na+(125.6±4.7)mmol/L,血尿素氮(10.03±3.2)mmol/L,血肌酐(423.5±169.2)μmol/L。诊断为ARF。

    1.4 转归 ARF发生后,停用甘露醇,给予补液、补充盐水及速尿处理,1例10天后肾功能恢复正常,1例转院,1例死亡。

    2 讨论

    2.1 机理 甘露醇致ARF的机制尚不清楚,但可能与下列因素有关:(1)〔3〕许多动物实验研究表明,甘露醇可使肾小管上皮组织肿胀,空泡变性及肾小管闭塞,也可使入球小动脉强烈收缩引起肾缺血,肾小球滤过率降低导致ARF;(2)〔4〕甘露醇降低近曲小管和亨利氏襻的水、电解质重吸收,到达远端小管的水、电解质增多,引起强烈的球管反馈,致入球小动脉收缩,肾小球滤过率明显降低;(3)在高血压、糖尿病等肾脏和微血管病变的基础上,甘露醇更易引起上述病理改变。
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    2.2 易患因素 (1)年龄:本文3例均为高龄老年人,这与老年人肾血管硬化、肾单位数目减小、肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关。(2)病史:3例ARF中有高血压2例,糖尿病1例,这些因素正是肾功能不全的危险因素。应用甘露醇后更易发生ARF。

    2.3 预防 (1)〔4〕甘露醇输注速度不宜过快,一般以10ml/min为宜。血中甘露醇浓度高于10g/L,很可能发生肾功能不全,过快的输注速度使单位时间浓度过高,加重肾小管的损害;(2)应用甘露醇输注时应监测K+、BuN、Cr以及尿常规,同时记录出入量,注意尿量变化,保证出入液体平衡;(3)对于老年人,尤其是肾功能不全危险因素患者,应采用小剂量甘露醇125ml/次静滴,2~3次/日,以降低肾毒性;(4)如出现肾功能损害,应及时停用甘露醇,改用其他利尿剂。

    参考文献

    [1] 李嘉,刘炳书.静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭4例报告.临床医学杂志,1989,5(5):248

    [2] 李政.甘露醇致急性肾功能衰竭19例分析.医师进修杂志,1998,21(4):220

    [3] 顾连方,李英.药物所致急性肾功能衰竭.医师进修杂志,1997,20(10):517

    [4] 马希刚,王培.静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的预防和治疗.医师进修杂志,1999,22(9):34

    收稿日期:1999-10-21, http://www.100md.com