成功救治大面积电击伤并发急性肾衰1例
作者：任加良 周一平 季丹 李兰英 陈惠英
单位：任加良 周一平 陈惠英(第一军医大学南方医院 烧伤科，广州，510515)；季丹 李兰英 (第一军医大学南方医院 血液净化中心，广州，510515)
关键词：电击伤；急性肾功能衰竭
第一军医大学学报990357 中图分类号：R647
1 病例报告
患者，男，29岁，高压电击伤后4d、无尿3d入院。既往无肾脏疾病史，一般情况好，生命体征平稳。四肢烧伤，面积41%、Ⅲ°。双大腿前面肌肉广泛外露坏死，右膝关节囊开放。血中K+ 6.0 mmol/L，BUN 14mmol/L，Cr645mmol/L, 入院前 24h尿量为15ml。入院后急诊血液透析，血钾降至4.0mmol/L, 立即行全部创面切痂，坏死组织清创，自体微粒皮移植，大张异体皮覆盖术。伤后10 d，血液透析时左股动脉破裂大出血，失血量约1500ml。左股动脉裂口长达1cm，裂口上下各约8 cm血管壁组织变性、坏死，于左腹股沟部结扎股动脉，行左髋关节离断术。肾衰少尿期，每日行血液透析治疗，监测中心静脉压，密切监测血电解质、酸碱平衡及血容量；根据病情及时调整透析液成分，渗透压和每日超滤液量，维持内环境稳定。伤后13d出现低血钾，呼吸困难，X线检查示肺水肿，经限制入液量、增加血透超滤液量、提高透析液中K+含量等治疗纠正。少尿期营养支持以静脉高营养为主，口服为辅，保证充足的热量和高蛋白补充。伤后22d尿量达535ml，伤后33 d尿素氮，肌酐正常，多尿期每日尿量最多为4500ml。伤后28d，伤口出血活跃，PT、RT、TT时间明显延长，D-2聚体含量增高，经局部外用止血药，结扎出血点，3d后正常。伤后44d出现厌食，血GPT 200μ/L，血总胆红素28mmol/L，给予保肝治疗一周恢复。伤后52d反复呕吐，无胆汁，尤以俯卧位时明显，B超检查示肠系膜上动脉与腹主动夹角小于15度，经控制饮食、加强静脉营养支持而恢复正常。四肢创面微粒皮移植后，异体皮成活好，术后2周开始排斥；自体微粒皮扩散生长良好，避免了少尿期内创面裸露、溶痂、感染。于多尿期经3次局部肉芽创面植皮，创面愈合，伤后80 d痊愈出院，肾功能正常。
2 讨论
对烧伤肾衰一次性大面积创面切除，彻底清除坏死组织；自体微粒皮移植，大张异体皮严密覆盖，以成功修复创面，避免因创面存在造成感染、溶痂、坏死组织分解，毒素吸收加重肾功能损害，促进肾功能恢复，是救治成功的关键措施。但术前、术后应配合血透治疗，纠正术前高血钾，术后液体潴留。少尿期血液透析治疗应根据病情及时调整透析液成分、渗透压和每日超滤液量，使出入量平衡，防止血容量过低而造成肾血流量不足，进而影响肾功能恢复，又要防血容量增多，加重心脏负荷而导致水肿；同时还应警惕透析液中钾含量过低，造成低钾血症。在整个治疗过程中，要加强营养支持和妥善处理并发症，尤应警惕电击伤血管破裂大出血。本例在病程中先后发生多系统功能障碍，均及时发现，得以妥善处理。
作者简介：任加良，男，1963年出生；1989年毕业于第三军医大学；主治医师；电话：85147455
(收稿日期：1999-06-02), 百拇医药
单位：任加良 周一平 陈惠英(第一军医大学南方医院 烧伤科，广州，510515)；季丹 李兰英 (第一军医大学南方医院 血液净化中心，广州，510515)
关键词：电击伤；急性肾功能衰竭
第一军医大学学报990357 中图分类号：R647
1 病例报告
患者，男，29岁，高压电击伤后4d、无尿3d入院。既往无肾脏疾病史，一般情况好，生命体征平稳。四肢烧伤，面积41%、Ⅲ°。双大腿前面肌肉广泛外露坏死，右膝关节囊开放。血中K+ 6.0 mmol/L，BUN 14mmol/L，Cr645mmol/L, 入院前 24h尿量为15ml。入院后急诊血液透析，血钾降至4.0mmol/L, 立即行全部创面切痂，坏死组织清创，自体微粒皮移植，大张异体皮覆盖术。伤后10 d，血液透析时左股动脉破裂大出血，失血量约1500ml。左股动脉裂口长达1cm，裂口上下各约8 cm血管壁组织变性、坏死，于左腹股沟部结扎股动脉，行左髋关节离断术。肾衰少尿期，每日行血液透析治疗，监测中心静脉压，密切监测血电解质、酸碱平衡及血容量；根据病情及时调整透析液成分，渗透压和每日超滤液量，维持内环境稳定。伤后13d出现低血钾，呼吸困难，X线检查示肺水肿，经限制入液量、增加血透超滤液量、提高透析液中K+含量等治疗纠正。少尿期营养支持以静脉高营养为主，口服为辅，保证充足的热量和高蛋白补充。伤后22d尿量达535ml，伤后33 d尿素氮，肌酐正常，多尿期每日尿量最多为4500ml。伤后28d，伤口出血活跃，PT、RT、TT时间明显延长，D-2聚体含量增高，经局部外用止血药，结扎出血点，3d后正常。伤后44d出现厌食，血GPT 200μ/L，血总胆红素28mmol/L，给予保肝治疗一周恢复。伤后52d反复呕吐，无胆汁，尤以俯卧位时明显，B超检查示肠系膜上动脉与腹主动夹角小于15度，经控制饮食、加强静脉营养支持而恢复正常。四肢创面微粒皮移植后，异体皮成活好，术后2周开始排斥；自体微粒皮扩散生长良好，避免了少尿期内创面裸露、溶痂、感染。于多尿期经3次局部肉芽创面植皮，创面愈合，伤后80 d痊愈出院，肾功能正常。
2 讨论
对烧伤肾衰一次性大面积创面切除，彻底清除坏死组织；自体微粒皮移植，大张异体皮严密覆盖，以成功修复创面，避免因创面存在造成感染、溶痂、坏死组织分解，毒素吸收加重肾功能损害，促进肾功能恢复，是救治成功的关键措施。但术前、术后应配合血透治疗，纠正术前高血钾，术后液体潴留。少尿期血液透析治疗应根据病情及时调整透析液成分、渗透压和每日超滤液量，使出入量平衡，防止血容量过低而造成肾血流量不足，进而影响肾功能恢复，又要防血容量增多，加重心脏负荷而导致水肿；同时还应警惕透析液中钾含量过低，造成低钾血症。在整个治疗过程中，要加强营养支持和妥善处理并发症，尤应警惕电击伤血管破裂大出血。本例在病程中先后发生多系统功能障碍，均及时发现，得以妥善处理。
作者简介：任加良，男，1963年出生；1989年毕业于第三军医大学；主治医师；电话：85147455
(收稿日期：1999-06-02), 百拇医药