超声诊断胸主动脉瘤和夹层剥离
作者：范 平 鲁树坤 周启昌 高 梅
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：超声心动描记术，多普勒；动脉瘤，胸；动脉瘤，夹层；动脉瘤，破裂
湖南医学990102 摘 要
【目的】为评估多普勒超声检查诊断胸主动脉瘤或夹层剥离的价值。【方法】回顾分析经手术和心血管造影证实的超声资料较完整的胸主动瘤或夹层剥离20例，结合图像、病理及临床进行探讨。【结果】其中弓、降部真性动脉瘤7例(35%)，假性动脉瘤1例(5%)，升主动脉瘤7例(35%)，夹层剥离5例(25%)；超声误诊1例，诊断符合率95%。【结论】升主动脉瘤多为Marfan′s综合征，弓、降部主动脉瘤均为动脉粥样硬化所致，在夹层剥离中彩超对判断真假腔、寻找破口有独特的价值。
, 百拇医药 Diagnosis of Thoracic Aorta Aneurysm and Dissection by Ultrasonography
FAN Ping, LU Shukun, ZHOU Qichang,et al
Department of Ultrasonics,Second Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410011
Abstract
【Objective】To evaluate the role of Doppler ultrasonic examination in diagnosing thoracic aorta aneurysm and dissection.【Methods】Twenty cases of thoracic aorta aneurysm or dissection were diagnosed by ultrasonography and identified by surgery and cardiovasography.The images,pathological and clinical data were synthetically studied.【Results】Among 20 cases,there were 7 cases of aneurysm (35%) and one of pseudoaneurysm (5%) located on the arch and descending aorta,7 cases of aneurysm (35%) and 5 cases of dissection (25%) on the ascending aorta.One case was misdiagnosed.The diagnostic accuracy was 95%.【Conclusions】Ascending aorta aneurysms were usually seen in Marfan′s syndrome,while all aneurysms on the arch and descending aorta were caused by atherosclerosis.For patients suffering from dissection,color Doppler ultrasonography had special value in detection of true-false lumen and finding of break site on the endomebrane.
, 百拇医药
Key words echocardiography,doppler； aneurysm,thoracic; aneurysm,dissecting; aneurysm,repture
超声在腹部脏器中应用较广泛，有关胸主动脉瘤和夹层剥离的超声诊断报道甚少。以往其临床诊断较为困难，特别是对夹层剥离的诊断主要依赖于血管造影，且操作复杂，属创伤性检查，而超声检查简便、安全，同时可在床旁进行，是一种较好的无创伤性检查方法[1]。作者应用二维彩色多普勒超声诊断胸主动脉瘤和夹层剥离20例，现结合其超声图像、病理及临床特点以探讨其临床价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组Marfan′s 综合征升主动脉瘤6例，均为男性，平均年龄30.1(21～40)岁，6例均并主动脉瓣关闭不全，5例合并二尖瓣脱垂，3例同时有关闭不全及心包积液。出现心血管症状2月至3年，6例活动后明显心悸、气促，4例发生心绞痛，具有典型Marfan′s 综合征躯体征者3例。全部病例脉压差均增大，且有周围血管征等典型的重度主动脉瓣关闭不全表现。
, http://www.100md.com
动脉硬化合并高血压者13例，平均年龄53.6(39～65)岁，男8例，女6例。位于主动脉弓、降部真性动脉瘤7例；假性动脉瘤1例，急性A型夹层剥离4例，慢性B型夹层剥离1例。前者均有突发胸前区、背部剧烈疼痛和短暂性休克；后者仅感背部隐痛。
1.2 检查方法 应用美国产ATL Mak 600型超声诊断仪和Acusan 128×9/10彩色多普勒血流显像系统，探头3 MHz，用二维、M型、脉冲、连续波多普勒及彩色血流显像多种方式。检查时患者取仰卧位及左侧卧位，常规检查心脏内部结构，然后自胸骨左缘二、三肋间检查主动脉根部并向升主动脉及降主动脉扫查，主动脉弓及降主动脉主要采用胸骨上窝降主动脉长轴切面，仔细观察血管壁的变化，有无夹层剥离、血栓、斑块等，然后应用彩色多普勒血流显像技术，识别真假腔和寻找破裂口，测量血流速度，并注意频谱时相与宽度，用Polaroid摄片或录相记录作资料分析。
2 结果
, 百拇医药 2.1 诊断符合率 20例患者施行手术，19例术前超声诊断及分型与手术和血管造影符合，诊断符合率95%，仅1例主动脉降部远端动脉瘤因瘤体巨大(直径7.0 cm)，其内多处出现血栓、机比，误诊为纵隔肿瘤。
2.2 超声影像特征 ①升主动脉瘤特征性改变：主动脉壁变薄，主动脉瓣环及升主动脉显著扩张，内径≥5.0 cm，大动脉短轴切面显示主动脉瓣环扩张，舒张期三个瓣呈“三角形”改变而未合拢，收缩期呈“三叶花瓣”样改变(如图1)，5例M型超声显示二尖瓣前叶呈“毛刷样”扑动波，后叶收缩期呈“吊床样改变”，6例彩色多普勒于舒张期均显示主动脉瓣五彩相间返流血流信号。②主动脉弓、降部真性动脉瘤改变：动脉血管局部扩张，内膜粗糙，可见局限性隆起和弥漫性增厚的斑块，彩色多普勒显示瘤体内出现彩色血流信号，多普勒显示为收缩期血流频谱。1例峡部蒂状囊性动脉瘤，显示左上纵隔区一圆形，大小为6 cm×4 cm无回声包块，壁光滑，无搏动，X线片诊断为纵隔囊肿，彩色多普勒显示内充满以蓝色为主的多色血流，在胸骨上窝扫查见包块在降主动脉近端左侧，并可见到彩色血流经一处进出瘤体，流入瘤体内血流可见旋转。③主动脉夹层剥离改变：动脉血管腔内可见撕裂的内膜呈带状反射(如图2)，均有不同程度的规律性搏动，收缩期向壁侧，舒张期向管心移动，在破裂口邻近部位搏动较强。2例A型和3例B型病例破裂口均在升主动脉，彩色多普勒血流显示破裂口处收缩期兰色血流进“假腔”和舒张期少量红色回“真腔”的互相反方向血流，真腔血流速度较快，颜色鲜亮，而假腔血流缓慢，颜色暗淡(如图3)。
, 百拇医药
图1 主动脉根部短轴切面见主动脉瓣收缩期呈“三叶花瓣”状
图2 降主动脉长轴切面，血管腔内见撕裂的内膜呈带状反射
图3 主动脉夹层剥离，箭头所示明亮区为进“假腔”的血流
2.3 术后病理学检查 1例为先天性动脉瘤，1例为假性动脉瘤，6例为Marfan′s 综合征，病理改变为中层囊性坏死，其余均为动脉粥样硬化性动脉瘤。
3 讨论
胸主动脉瘤即动脉血管呈瘤样扩张，血管壁的弹力纤维因先天性或后天性的原因变脆或坏死，失去韧度和弹性。多见于动脉硬化、高血压，其次为主动脉壁中层变性、坏死，先天性发育缺陷、感染、创伤、梅毒[2～4]。本组动脉硬化合并高血压者13例，Marfan′s 综合征升主动脉中层囊性坏死6例。外伤性假性动脉瘤和先天性动脉瘤各1例，与文献报道相符合。
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本组9例病人有不同程度的胸痛或心绞痛，且疼痛的部位、性质与瘤体大小及主动脉夹层剥离有关。2例患者因突发胸部剧痛分别为72 h，120 h急诊扶送和抬送入院，经超声、CT及手术确诊为急性A型夹层剥离。因此，对活动后心悸、气促，突发性胸前区、背部剧烈疼痛者常提示有夹层剥离的可能。对局限性与血管有关的囊性暗区应警惕动脉瘤存在，用彩色多普勒可以鉴别与诊断。
升主动瘤中多数为Marfan′s综合征，本组7例中，除1例为动脉硬化合并高血压所致，其余6例均为Marfan′s综合征，其中3例有典型Marfan′s综合征躯体征。据文献报道Marfan′s综合征者主动脉环及升主动脉显著扩张，80%合并有不同的二尖瓣脱垂，其中25%可发生二尖瓣关闭不全[5]。本组6例均有主动脉关闭不全，5例合并二尖瓣脱垂及3例同时合并二尖瓣关闭不全声像图改变，与文献报道相符合。
二维超声实时显像能迅速完成心脏、大血管的普遍扫查，而彩色多普勒血流显像对血管真假腔的血流速度变化提供可靠信息，从本组中笔者等体会到对胸主动脉夹层剥离，彩色多普勒血流显像对判断真假腔、寻找破裂口有独特的价值，优于X线检查。对主动脉降部远端夹层动脉瘤，因受胸骨、肺部气体干扰或彩色多普勒取样角度过大，难以显示清楚，有报道食管超声对判断主动脉内膜撕裂位置非常有价值[6]。本组1例因瘤体巨大，内有血栓，机化误诊为纵隔肿瘤，遇此类情况需进行食管超声检查。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 张新民，胡丽霞.早期诊断和治疗急性主动脉夹层分离新进展.心血管病学进展，1993，14(1)：33～35
[2] Hiratak,Triposriodis F,Sparks E,et al.The marfan syndrome:abnormal aortic elastic properties.JACC,1991,18(1):57～63
[3] 顾恺时.胸主动脉瘤，见：兰锡纯主编.心血管外科学(上册)，第2版版.北京：人民卫生出版社，1985.629～644
[4] 范边钩.胸、腹主动脉瘤，见：朱晓东，薛淦兴主编.心脏外科指南.北京：世界图书出版公司，1990.452～459
[5] 胡建国，詹 樾，尹邦良.Bentall手术治疗升主动脉瘤.湖南医科大学学报，1995，20(5)：457～459
[6] Hazim J S,Charles C M,Michael J R,et al.Operation for acute and chronic aortic dissection:recent outcome with regard to neurologic dificit and early death.Ann Thorac Surg,1998,66(2):402～411
(19970527 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：超声心动描记术，多普勒；动脉瘤，胸；动脉瘤，夹层；动脉瘤，破裂
湖南医学990102 摘 要
【目的】为评估多普勒超声检查诊断胸主动脉瘤或夹层剥离的价值。【方法】回顾分析经手术和心血管造影证实的超声资料较完整的胸主动瘤或夹层剥离20例，结合图像、病理及临床进行探讨。【结果】其中弓、降部真性动脉瘤7例(35%)，假性动脉瘤1例(5%)，升主动脉瘤7例(35%)，夹层剥离5例(25%)；超声误诊1例，诊断符合率95%。【结论】升主动脉瘤多为Marfan′s综合征，弓、降部主动脉瘤均为动脉粥样硬化所致，在夹层剥离中彩超对判断真假腔、寻找破口有独特的价值。
, 百拇医药 Diagnosis of Thoracic Aorta Aneurysm and Dissection by Ultrasonography
FAN Ping, LU Shukun, ZHOU Qichang,et al
Department of Ultrasonics,Second Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410011
Abstract
【Objective】To evaluate the role of Doppler ultrasonic examination in diagnosing thoracic aorta aneurysm and dissection.【Methods】Twenty cases of thoracic aorta aneurysm or dissection were diagnosed by ultrasonography and identified by surgery and cardiovasography.The images,pathological and clinical data were synthetically studied.【Results】Among 20 cases,there were 7 cases of aneurysm (35%) and one of pseudoaneurysm (5%) located on the arch and descending aorta,7 cases of aneurysm (35%) and 5 cases of dissection (25%) on the ascending aorta.One case was misdiagnosed.The diagnostic accuracy was 95%.【Conclusions】Ascending aorta aneurysms were usually seen in Marfan′s syndrome,while all aneurysms on the arch and descending aorta were caused by atherosclerosis.For patients suffering from dissection,color Doppler ultrasonography had special value in detection of true-false lumen and finding of break site on the endomebrane.
, 百拇医药
Key words echocardiography,doppler； aneurysm,thoracic; aneurysm,dissecting; aneurysm,repture
超声在腹部脏器中应用较广泛，有关胸主动脉瘤和夹层剥离的超声诊断报道甚少。以往其临床诊断较为困难，特别是对夹层剥离的诊断主要依赖于血管造影，且操作复杂，属创伤性检查，而超声检查简便、安全，同时可在床旁进行，是一种较好的无创伤性检查方法[1]。作者应用二维彩色多普勒超声诊断胸主动脉瘤和夹层剥离20例，现结合其超声图像、病理及临床特点以探讨其临床价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组Marfan′s 综合征升主动脉瘤6例，均为男性，平均年龄30.1(21～40)岁，6例均并主动脉瓣关闭不全，5例合并二尖瓣脱垂，3例同时有关闭不全及心包积液。出现心血管症状2月至3年，6例活动后明显心悸、气促，4例发生心绞痛，具有典型Marfan′s 综合征躯体征者3例。全部病例脉压差均增大，且有周围血管征等典型的重度主动脉瓣关闭不全表现。
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动脉硬化合并高血压者13例，平均年龄53.6(39～65)岁，男8例，女6例。位于主动脉弓、降部真性动脉瘤7例；假性动脉瘤1例，急性A型夹层剥离4例，慢性B型夹层剥离1例。前者均有突发胸前区、背部剧烈疼痛和短暂性休克；后者仅感背部隐痛。
1.2 检查方法 应用美国产ATL Mak 600型超声诊断仪和Acusan 128×9/10彩色多普勒血流显像系统，探头3 MHz，用二维、M型、脉冲、连续波多普勒及彩色血流显像多种方式。检查时患者取仰卧位及左侧卧位，常规检查心脏内部结构，然后自胸骨左缘二、三肋间检查主动脉根部并向升主动脉及降主动脉扫查，主动脉弓及降主动脉主要采用胸骨上窝降主动脉长轴切面，仔细观察血管壁的变化，有无夹层剥离、血栓、斑块等，然后应用彩色多普勒血流显像技术，识别真假腔和寻找破裂口，测量血流速度，并注意频谱时相与宽度，用Polaroid摄片或录相记录作资料分析。
2 结果
, 百拇医药 2.1 诊断符合率 20例患者施行手术，19例术前超声诊断及分型与手术和血管造影符合，诊断符合率95%，仅1例主动脉降部远端动脉瘤因瘤体巨大(直径7.0 cm)，其内多处出现血栓、机比，误诊为纵隔肿瘤。
2.2 超声影像特征 ①升主动脉瘤特征性改变：主动脉壁变薄，主动脉瓣环及升主动脉显著扩张，内径≥5.0 cm，大动脉短轴切面显示主动脉瓣环扩张，舒张期三个瓣呈“三角形”改变而未合拢，收缩期呈“三叶花瓣”样改变(如图1)，5例M型超声显示二尖瓣前叶呈“毛刷样”扑动波，后叶收缩期呈“吊床样改变”，6例彩色多普勒于舒张期均显示主动脉瓣五彩相间返流血流信号。②主动脉弓、降部真性动脉瘤改变：动脉血管局部扩张，内膜粗糙，可见局限性隆起和弥漫性增厚的斑块，彩色多普勒显示瘤体内出现彩色血流信号，多普勒显示为收缩期血流频谱。1例峡部蒂状囊性动脉瘤，显示左上纵隔区一圆形，大小为6 cm×4 cm无回声包块，壁光滑，无搏动，X线片诊断为纵隔囊肿，彩色多普勒显示内充满以蓝色为主的多色血流，在胸骨上窝扫查见包块在降主动脉近端左侧，并可见到彩色血流经一处进出瘤体，流入瘤体内血流可见旋转。③主动脉夹层剥离改变：动脉血管腔内可见撕裂的内膜呈带状反射(如图2)，均有不同程度的规律性搏动，收缩期向壁侧，舒张期向管心移动，在破裂口邻近部位搏动较强。2例A型和3例B型病例破裂口均在升主动脉，彩色多普勒血流显示破裂口处收缩期兰色血流进“假腔”和舒张期少量红色回“真腔”的互相反方向血流，真腔血流速度较快，颜色鲜亮，而假腔血流缓慢，颜色暗淡(如图3)。
, 百拇医药
图1 主动脉根部短轴切面见主动脉瓣收缩期呈“三叶花瓣”状
图2 降主动脉长轴切面，血管腔内见撕裂的内膜呈带状反射
图3 主动脉夹层剥离，箭头所示明亮区为进“假腔”的血流
2.3 术后病理学检查 1例为先天性动脉瘤，1例为假性动脉瘤，6例为Marfan′s 综合征，病理改变为中层囊性坏死，其余均为动脉粥样硬化性动脉瘤。
3 讨论
胸主动脉瘤即动脉血管呈瘤样扩张，血管壁的弹力纤维因先天性或后天性的原因变脆或坏死，失去韧度和弹性。多见于动脉硬化、高血压，其次为主动脉壁中层变性、坏死，先天性发育缺陷、感染、创伤、梅毒[2～4]。本组动脉硬化合并高血压者13例，Marfan′s 综合征升主动脉中层囊性坏死6例。外伤性假性动脉瘤和先天性动脉瘤各1例，与文献报道相符合。
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本组9例病人有不同程度的胸痛或心绞痛，且疼痛的部位、性质与瘤体大小及主动脉夹层剥离有关。2例患者因突发胸部剧痛分别为72 h，120 h急诊扶送和抬送入院，经超声、CT及手术确诊为急性A型夹层剥离。因此，对活动后心悸、气促，突发性胸前区、背部剧烈疼痛者常提示有夹层剥离的可能。对局限性与血管有关的囊性暗区应警惕动脉瘤存在，用彩色多普勒可以鉴别与诊断。
升主动瘤中多数为Marfan′s综合征，本组7例中，除1例为动脉硬化合并高血压所致，其余6例均为Marfan′s综合征，其中3例有典型Marfan′s综合征躯体征。据文献报道Marfan′s综合征者主动脉环及升主动脉显著扩张，80%合并有不同的二尖瓣脱垂，其中25%可发生二尖瓣关闭不全[5]。本组6例均有主动脉关闭不全，5例合并二尖瓣脱垂及3例同时合并二尖瓣关闭不全声像图改变，与文献报道相符合。
二维超声实时显像能迅速完成心脏、大血管的普遍扫查，而彩色多普勒血流显像对血管真假腔的血流速度变化提供可靠信息，从本组中笔者等体会到对胸主动脉夹层剥离，彩色多普勒血流显像对判断真假腔、寻找破裂口有独特的价值，优于X线检查。对主动脉降部远端夹层动脉瘤，因受胸骨、肺部气体干扰或彩色多普勒取样角度过大，难以显示清楚，有报道食管超声对判断主动脉内膜撕裂位置非常有价值[6]。本组1例因瘤体巨大，内有血栓，机化误诊为纵隔肿瘤，遇此类情况需进行食管超声检查。
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参考文献
[1] 张新民，胡丽霞.早期诊断和治疗急性主动脉夹层分离新进展.心血管病学进展，1993，14(1)：33～35
[2] Hiratak,Triposriodis F,Sparks E,et al.The marfan syndrome:abnormal aortic elastic properties.JACC,1991,18(1):57～63
[3] 顾恺时.胸主动脉瘤，见：兰锡纯主编.心血管外科学(上册)，第2版版.北京：人民卫生出版社，1985.629～644
[4] 范边钩.胸、腹主动脉瘤，见：朱晓东，薛淦兴主编.心脏外科指南.北京：世界图书出版公司，1990.452～459
[5] 胡建国，詹 樾，尹邦良.Bentall手术治疗升主动脉瘤.湖南医科大学学报，1995，20(5)：457～459
[6] Hazim J S,Charles C M,Michael J R,et al.Operation for acute and chronic aortic dissection:recent outcome with regard to neurologic dificit and early death.Ann Thorac Surg,1998,66(2):402～411
(19970527 收稿), http://www.100md.com
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