髌骨侧方丝线缝合固定治疗髌骨粉碎骨折
作者：陈锡秋
单位：515100 广东省潮阳市人民医院骨科
关键词：
中华创伤杂志/980222.htm 我院从1989年3月～1997年7月用丝线髌骨侧方缝合内固定治疗髌骨粉碎性骨折148例,取得满意效果。
临 床 资 料
本组148例,男106例,女42例;年龄18～80岁,平均年龄42.6岁。跌倒致伤者128例,被水管击伤者3例,车祸致伤者17例,均为粉碎性骨折。星型及斜型粉碎性骨折23例,占15.5%,下极粉碎性骨折47例,占31.6%,中下2/3粉碎性骨折9例,占6.1%,上1/3粉碎性骨折2例,占1.4%,中1/3粉碎性骨折67例,占45.3%。其中21例为开放性,占15%。娛质醴椒在膝关节前部常规行“U”形切口,将皮瓣向近侧剥离翻起,注意保护未破裂的筋膜及股四头肌髌前扩张部,清除血肿,冲洗干净,检查骨折片有无翻转,如有翻转的骨片必须复回,切勿游离或取除。用10-0丝线在髌骨的内、外侧缘各缝放一针后,术者用食指或小指伸入髌骨关节面,边拉紧缝线边复位,使关节面平整对合后打结固定。缝合滑膜囊和髌骨两侧软组织裂口及股四头肌髌前扩张部,缝合切口,术后用石膏外固定。1个月后带石膏下地行走,术后2周自行练习股四头肌舒缩功能,6周后拆除石膏,开始主动性膝关节伸屈活动,在不引起明显疼痛的情况下逐渐增加屈曲度。
, http://www.100md.com
结 果
本组148例髌骨粉碎性骨折均用丝线髌骨侧方缝合内固定,术后2个月膝关节活动基本能恢复正常者18例;3个月内膝关节活动功能恢复正常者63例;4个月内膝关节活动功能恢复正常者38例;半年内膝关节功能恢复者26例;术后6年仍然有30°～50°屈膝功能障碍者3例,且髌骨有明显脱钙表现。148例中无一例出现大髌骨表现。
讨 论
髌骨是股四头肌腱中的籽骨,髌骨骨折往往是直接暴力损伤所致,多数是粉碎性骨折。老年人骨质疏松或成年人损伤暴力大,骨折粉碎程度严重,内固定困难,但近年多不主张行髌骨部分切除或全切除,其结果常造成膝关节力量减弱或创伤性关节炎[1]。本组结果表明,在直视下用手指行骨折复位和在髌骨侧方用丝线缝合内固定,可以使髌骨达到满意的复位固定,绝大多数病例可以避免髌骨的部分切除或全切除。
, 百拇医药 在手术中发现,骨折线与软组织撕裂方向及骨片分离程度有一定关系,骨折线与软组织撕裂口基本在同一直线上,软组织撕裂口与骨折线分离方向呈垂直方向。骨折分离距离越大,软组织裂口越大。边缘的骨片有软组织附着,切勿剥离,将翻转的骨片复位即可对位。术中必须注意保护骨折块,细心将其复位后固定有镶嵌作用。用10-0丝线在髌骨的侧方各穿放一针,缝针要尽量靠近髌骨边缘,其后即可用手将髌骨骨折复位、压紧。特别是用食指或小指伸入髌骨关节面下时,保持关节面平整,再将缝线拉紧打结固定[2]。股四头肌扩张部较坚韧,一般不会拉裂,能稳定地将骨折固定。缝合股四头肌髌前扩张部固定髌前部碎骨片。术后用石膏外固定伤肢时将其置于微屈位,使髌骨关节面与股骨髌面贴近以防止骨片突出于关节面。术后应摄X线片检查骨折是否解剖复位。带石膏下地负重行走,1周后摄X线片复查,骨折对位好,无移位,说明用丝线髌侧方缝合内固定是可靠的。
髌骨骨折术后应尽早功能锻炼,才能较好地恢复其功能。术后3周自行股四头肌功能锻炼,1个月后带石膏下地步行负重。术后6周拆除石膏外固定,自行膝关节伸屈功能锻炼。主动积极锻炼病例的功能恢复较快,本组有3例功能障碍者均是高龄患者,可能与体弱、锻炼较少有关。
髌骨粉碎性骨折用丝线缝合内固定,没有金属的坚硬物质,能减轻病人在功能锻炼时的疼痛,病人较乐意早期功能锻炼,且费用低,手术创伤小,避免了取出金属内固定物的手术痛苦。
参 考 文 献
1 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志, 1995, 10∶208-209.
2 黄野,王尚展.丝线与钢丝固定治疗髌骨骨折的比较.骨与关节损伤杂志, 1995, 10∶349-350.
(收稿:1997-11-06), http://www.100md.com
单位：515100 广东省潮阳市人民医院骨科
关键词：
中华创伤杂志/980222.htm 我院从1989年3月～1997年7月用丝线髌骨侧方缝合内固定治疗髌骨粉碎性骨折148例,取得满意效果。
临 床 资 料
本组148例,男106例,女42例;年龄18～80岁,平均年龄42.6岁。跌倒致伤者128例,被水管击伤者3例,车祸致伤者17例,均为粉碎性骨折。星型及斜型粉碎性骨折23例,占15.5%,下极粉碎性骨折47例,占31.6%,中下2/3粉碎性骨折9例,占6.1%,上1/3粉碎性骨折2例,占1.4%,中1/3粉碎性骨折67例,占45.3%。其中21例为开放性,占15%。娛质醴椒在膝关节前部常规行“U”形切口,将皮瓣向近侧剥离翻起,注意保护未破裂的筋膜及股四头肌髌前扩张部,清除血肿,冲洗干净,检查骨折片有无翻转,如有翻转的骨片必须复回,切勿游离或取除。用10-0丝线在髌骨的内、外侧缘各缝放一针后,术者用食指或小指伸入髌骨关节面,边拉紧缝线边复位,使关节面平整对合后打结固定。缝合滑膜囊和髌骨两侧软组织裂口及股四头肌髌前扩张部,缝合切口,术后用石膏外固定。1个月后带石膏下地行走,术后2周自行练习股四头肌舒缩功能,6周后拆除石膏,开始主动性膝关节伸屈活动,在不引起明显疼痛的情况下逐渐增加屈曲度。
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结 果
本组148例髌骨粉碎性骨折均用丝线髌骨侧方缝合内固定,术后2个月膝关节活动基本能恢复正常者18例;3个月内膝关节活动功能恢复正常者63例;4个月内膝关节活动功能恢复正常者38例;半年内膝关节功能恢复者26例;术后6年仍然有30°～50°屈膝功能障碍者3例,且髌骨有明显脱钙表现。148例中无一例出现大髌骨表现。
讨 论
髌骨是股四头肌腱中的籽骨,髌骨骨折往往是直接暴力损伤所致,多数是粉碎性骨折。老年人骨质疏松或成年人损伤暴力大,骨折粉碎程度严重,内固定困难,但近年多不主张行髌骨部分切除或全切除,其结果常造成膝关节力量减弱或创伤性关节炎[1]。本组结果表明,在直视下用手指行骨折复位和在髌骨侧方用丝线缝合内固定,可以使髌骨达到满意的复位固定,绝大多数病例可以避免髌骨的部分切除或全切除。
, 百拇医药 在手术中发现,骨折线与软组织撕裂方向及骨片分离程度有一定关系,骨折线与软组织撕裂口基本在同一直线上,软组织撕裂口与骨折线分离方向呈垂直方向。骨折分离距离越大,软组织裂口越大。边缘的骨片有软组织附着,切勿剥离,将翻转的骨片复位即可对位。术中必须注意保护骨折块,细心将其复位后固定有镶嵌作用。用10-0丝线在髌骨的侧方各穿放一针,缝针要尽量靠近髌骨边缘,其后即可用手将髌骨骨折复位、压紧。特别是用食指或小指伸入髌骨关节面下时,保持关节面平整,再将缝线拉紧打结固定[2]。股四头肌扩张部较坚韧,一般不会拉裂,能稳定地将骨折固定。缝合股四头肌髌前扩张部固定髌前部碎骨片。术后用石膏外固定伤肢时将其置于微屈位,使髌骨关节面与股骨髌面贴近以防止骨片突出于关节面。术后应摄X线片检查骨折是否解剖复位。带石膏下地负重行走,1周后摄X线片复查,骨折对位好,无移位,说明用丝线髌侧方缝合内固定是可靠的。
髌骨骨折术后应尽早功能锻炼,才能较好地恢复其功能。术后3周自行股四头肌功能锻炼,1个月后带石膏下地步行负重。术后6周拆除石膏外固定,自行膝关节伸屈功能锻炼。主动积极锻炼病例的功能恢复较快,本组有3例功能障碍者均是高龄患者,可能与体弱、锻炼较少有关。
髌骨粉碎性骨折用丝线缝合内固定,没有金属的坚硬物质,能减轻病人在功能锻炼时的疼痛,病人较乐意早期功能锻炼,且费用低,手术创伤小,避免了取出金属内固定物的手术痛苦。
参 考 文 献
1 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志, 1995, 10∶208-209.
2 黄野,王尚展.丝线与钢丝固定治疗髌骨骨折的比较.骨与关节损伤杂志, 1995, 10∶349-350.
(收稿:1997-11-06), http://www.100md.com