产程中综合干预对分娩的影响
作者：郭江波 刘福岭 张秋生
单位：平度市人民医院妇 产科(山东省平度市 266700)
关键词：产程；第二；分娩；干预性研究
齐鲁医学杂志000116 [摘要] ①目的 探讨产程中综合干预对分娩的 影响。②方法 选择初产、单胎、足月妊娠、头位，进入活跃期未 破膜，无异常并发症的产妇200例随机分为两组。对观察组在不同时相进行一系列干预，包 括人工破膜、静注地西泮、产妇采取相应体位、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头。 ③结果 与对照组比较，观察组活跃期及第二产程时间明显缩短(t=5.04,2 .38,P<0.01,0.05)，活跃期宫口开大和胎头下降速度明显增快(t=3.13,3.89,P<0.01) ，手术产率和新生儿窒息率明显下降(χ2=4.19,4.35,P<0.05)。④结论 产程中综合干预安全、易行、有效。
, 百拇医药
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0035-02
EFFECTS OF COMPREHENSIVE INTERVENT ION IN LABOUR ON PARTURIENTS
GUO Jiangbo, LIU Fuling, ZHANG Qiusheng
Department of Gynaecology and Obstetrics, Pingdu People's Hospital, P ingdu, Shandong 266700
[ABSTRACT] Objective To study the effects of comprehensiv e intervention in labour on parturients. Methods 200 parturients chosen with primiparity, single fetus, te rm pregnancy, head presentation, unbroken membranes into active phase, and no ab normal complication were randomly divided into two groups (study group: n=10 0, control group: n=100). For the study group, a series of comprehensive int erventio ns were carried out according to the different periods of labour, including arti ficial rupture of membranes, injecting diazepam into the veins, parturients ad opting corresponding positions, manual dilatation of the cervix and manual rotat ion of the fetal head. Results The lengths of the active phase and the second stage in t he study group were shorter than those in the control group (t=5.04,2.38,P<0 .01,0.05). During the active phase, the average speeds of the dilatation of cerv ix and the descent of head presentation were quicker than those in the control g roup (t=3.13,3.89,P<0.01). The operative birth rate (1%) and the rate of apnea neonatorum (4%) were lower than those in the control group (χ2=4.19 ,4.35,P<0.05). Conclusion The measures of corresponding prophylactic interventio n on parturients according to the periods of labour are safe, practical and effe ctive.
, 百拇医药
[KEY WORDS] labour stage, second; labor; intervention studies
文献报道，对产程进入活跃期后的产妇采取多种措施进行综合干预，可使产程缩短，宫口开 大及胎头下降速度增快，纠正异常胎方位[1～4]。为进一步明确产程中综合干 预对分娩的影响，我们对200例产妇进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择1996年7～12月在我院分娩的产妇200例，均符合以下条件：①足月妊娠、单胎、头位、 初产，年龄23～35岁；②估计胎儿体质量2 500～3 999g；③进入活跃期未破膜者；④无严重 妊娠并发症及合并症；⑤无骨盆异常及明显头盆不称。将产妇随机分为观察组和对照组各10 0例。
, http://www.100md.com
1.2 不同时相干预措施
观察组在保证有效宫缩的前提下采取如下措施。①人工破膜：宫口开大3cm时，于宫缩间歇 期人工破膜。破膜后注意查清胎方位。②静注地西泮：宫口开大3cm时，人工破膜后缓慢静 脉注射地西泮10mg.③产妇体位：宫口开大3cm时，发现枕横(后)位者，嘱产妇采取胎背 向上卧位，枕横位采取对侧侧卧位，枕后位采取对侧侧俯卧位。④徒手扩张宫颈：于宫口开 大5～6cm后，对无宫颈水肿者于宫缩时将宫颈上推并向两侧扩张，并令产妇屏气施加腹压。 ⑤徒手旋转胎头：于宫口开全或近全时，对枕横(后)位者，于宫缩间歇期一手在阴道内向 枕前位方向旋转胎头，另一手于腹部推移胎体以协助旋转。
1.3 统计学方法
采用t检验和χ2检验。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 两组活跃期及第二产程时间比较
对照组活跃期及第二产程时间分别为(266±215)min和(57±38)min，观察组为(150±84)mi n和(46±26)min，两组比较，差异有显著性(t=5.04,2.38,P<0.01,0.05)。
2.2 两组活跃期宫口开大和胎头下降速度比较
对照组宫口开大和胎头下降速度各为(2.79±2.58)cm/h和(1.18±1.11)cm/h，观察组则分别 为(4.22±3.76)cm/h和(1.94±1.60)cm/h，观察组较对照组明显加快，差异有极显著意义( t=3.13,3.89,P<0.01)。
2.3 两组手术产、新生儿窒息、产后出血及产褥病比较
观察组手术产、新生儿窒息者较对照组少，差异有显著性(χ 2=4.19,4.35,P<0.05)，产后出血、产褥病两组比较，差异无显著性(χ2=1 .68,0.13,P>0.05)。观察组22例进入活跃期后为枕横(后)位，经干预后1例持续枕后位 行剖宫产术，其他均在不同时期转成枕前位经阴顺娩。对照组8例手术产(3例剖宫产，5例 阴道手术产)，手术指征为枕横(后)位3例，持横位并胎儿宫内窘迫2例，胎儿宫内窘迫3 例。两组均无严重宫颈、会阴、阴道裂伤。见表1.
, 百拇医药
表1 两组手术产、新生儿窒息、产后出血及产褥病比较(例) 组别
n
手术产
新 生儿窒息
产后出血
产褥病
对照组
100
8
12
7
5
观察组
, 百拇医药
100
1*
4*
3
3
与对照组比较，*χ2=4.19,4.35,P<0.05
3 讨 论
宫颈管消失，宫口开大3cm后，羊膜囊已失去扩张宫颈的作用，反而影响产程进展，适时于 宫缩间歇期人工破膜，羊水缓慢流出，减少产程消耗，可促使产程进展[1]。另外 适时人工破膜，还可以及时发现羊水粪染情况而给予及时处理，也有利于及早发现胎头方位 异常，采取必要的纠正措施。
, 百拇医药
地西泮具有中枢性肌肉松弛作用，能对抗各种痉挛[2]，还可以选择性地使宫颈平 滑肌松弛，用于第一产程促进宫口扩张[3]。有报道活跃期静注地西泮对新生 儿有一定抑制作用[4]。本文观察组可能因产程缩短，其新生儿窒息发生率较对照 组降低。
对于头盆相称，产力良好，胎膜已破，胎心及羊水正常，宫颈管消失，宫口松弛，但部分宫 颈受胎头与骨盆压迫不能退缩，但尚未形成水肿者，可徒手扩张宫颈，减少先露下降阻力 [1,5]，以加快宫口开大速度和胎头下降速度，缩短产程。
因枕横(后)位有难产倾向，手术产率高。对进入活跃期后处枕横(后)位者，指导产 妇采取侧卧或侧俯卧位，利用胎儿重力、羊水浮力、子宫间歇收缩的合力作用使胎头在下降 过程中渐转至枕前位[6]。对宫口开全或近全时仍处枕横(后)位者，于宫缩间歇时 ，一手在阴道内徒手将胎头向枕前位方向旋转，另一手于腹部推移胎体协助旋转成枕前位 [1,5]。本文观察组进入活跃期时22例为枕横(后)位，经上述处理后只有1例持续枕后 位行剖宫产术，其余均在不同时期转为枕前位经阴顺娩，降低了手术产率。
, 百拇医药
本文结果显示，经过多种措施综合干预，产妇活跃期、第二产程时间明显缩短，活跃 期宫口开大速度及胎头下降速度明显加快，手术产率及新生儿窒息率降低，产后出血和产褥 病较对照组无明显变化，无严重产道裂伤，表明综合干预措施安全、易行、有效，宜于推广 。
作者简介 郭江波，女，19 64年11月生，主治医师
参考文献
1，单家治.提高阴道分娩质量[J].中华妇产科杂志，1 997,32(6):323
2，单家治.安定在分娩期的应用[J].实用妇产科杂志，1988,4(1):23
3，李慰玑.安定在催产和引产中的作用机理及效果[J].实用妇产科 杂志，1989,5(5):235
4，潘伯臣，卢云石，王德智，等.分娩活跃期静脉推注安定对新生儿的影响[J] .中华妇产科杂志，1995,30(12):707
5，毛 羽，单家治.分娩期综合性干预预防枕后位的研究[J].现代 妇产科进展,1996,5(2):126
6，区煦东，陈小兵，苏 静，等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J]. 中华妇产科杂志，1997,32(6):329
(1999-07-04收稿 2000-01-15修回), 百拇医药
单位：平度市人民医院妇 产科(山东省平度市 266700)
关键词：产程；第二；分娩；干预性研究
齐鲁医学杂志000116 [摘要] ①目的 探讨产程中综合干预对分娩的 影响。②方法 选择初产、单胎、足月妊娠、头位，进入活跃期未 破膜，无异常并发症的产妇200例随机分为两组。对观察组在不同时相进行一系列干预，包 括人工破膜、静注地西泮、产妇采取相应体位、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头。 ③结果 与对照组比较，观察组活跃期及第二产程时间明显缩短(t=5.04,2 .38,P<0.01,0.05)，活跃期宫口开大和胎头下降速度明显增快(t=3.13,3.89,P<0.01) ，手术产率和新生儿窒息率明显下降(χ2=4.19,4.35,P<0.05)。④结论 产程中综合干预安全、易行、有效。
, 百拇医药
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0035-02
EFFECTS OF COMPREHENSIVE INTERVENT ION IN LABOUR ON PARTURIENTS
GUO Jiangbo, LIU Fuling, ZHANG Qiusheng
Department of Gynaecology and Obstetrics, Pingdu People's Hospital, P ingdu, Shandong 266700
[ABSTRACT] Objective To study the effects of comprehensiv e intervention in labour on parturients. Methods 200 parturients chosen with primiparity, single fetus, te rm pregnancy, head presentation, unbroken membranes into active phase, and no ab normal complication were randomly divided into two groups (study group: n=10 0, control group: n=100). For the study group, a series of comprehensive int erventio ns were carried out according to the different periods of labour, including arti ficial rupture of membranes, injecting diazepam into the veins, parturients ad opting corresponding positions, manual dilatation of the cervix and manual rotat ion of the fetal head. Results The lengths of the active phase and the second stage in t he study group were shorter than those in the control group (t=5.04,2.38,P<0 .01,0.05). During the active phase, the average speeds of the dilatation of cerv ix and the descent of head presentation were quicker than those in the control g roup (t=3.13,3.89,P<0.01). The operative birth rate (1%) and the rate of apnea neonatorum (4%) were lower than those in the control group (χ2=4.19 ,4.35,P<0.05). Conclusion The measures of corresponding prophylactic interventio n on parturients according to the periods of labour are safe, practical and effe ctive.
, 百拇医药
[KEY WORDS] labour stage, second; labor; intervention studies
文献报道，对产程进入活跃期后的产妇采取多种措施进行综合干预，可使产程缩短，宫口开 大及胎头下降速度增快，纠正异常胎方位[1～4]。为进一步明确产程中综合干 预对分娩的影响，我们对200例产妇进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择1996年7～12月在我院分娩的产妇200例，均符合以下条件：①足月妊娠、单胎、头位、 初产，年龄23～35岁；②估计胎儿体质量2 500～3 999g；③进入活跃期未破膜者；④无严重 妊娠并发症及合并症；⑤无骨盆异常及明显头盆不称。将产妇随机分为观察组和对照组各10 0例。
, http://www.100md.com
1.2 不同时相干预措施
观察组在保证有效宫缩的前提下采取如下措施。①人工破膜：宫口开大3cm时，于宫缩间歇 期人工破膜。破膜后注意查清胎方位。②静注地西泮：宫口开大3cm时，人工破膜后缓慢静 脉注射地西泮10mg.③产妇体位：宫口开大3cm时，发现枕横(后)位者，嘱产妇采取胎背 向上卧位，枕横位采取对侧侧卧位，枕后位采取对侧侧俯卧位。④徒手扩张宫颈：于宫口开 大5～6cm后，对无宫颈水肿者于宫缩时将宫颈上推并向两侧扩张，并令产妇屏气施加腹压。 ⑤徒手旋转胎头：于宫口开全或近全时，对枕横(后)位者，于宫缩间歇期一手在阴道内向 枕前位方向旋转胎头，另一手于腹部推移胎体以协助旋转。
1.3 统计学方法
采用t检验和χ2检验。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 两组活跃期及第二产程时间比较
对照组活跃期及第二产程时间分别为(266±215)min和(57±38)min，观察组为(150±84)mi n和(46±26)min，两组比较，差异有显著性(t=5.04,2.38,P<0.01,0.05)。
2.2 两组活跃期宫口开大和胎头下降速度比较
对照组宫口开大和胎头下降速度各为(2.79±2.58)cm/h和(1.18±1.11)cm/h，观察组则分别 为(4.22±3.76)cm/h和(1.94±1.60)cm/h，观察组较对照组明显加快，差异有极显著意义( t=3.13,3.89,P<0.01)。
2.3 两组手术产、新生儿窒息、产后出血及产褥病比较
观察组手术产、新生儿窒息者较对照组少，差异有显著性(χ 2=4.19,4.35,P<0.05)，产后出血、产褥病两组比较，差异无显著性(χ2=1 .68,0.13,P>0.05)。观察组22例进入活跃期后为枕横(后)位，经干预后1例持续枕后位 行剖宫产术，其他均在不同时期转成枕前位经阴顺娩。对照组8例手术产(3例剖宫产，5例 阴道手术产)，手术指征为枕横(后)位3例，持横位并胎儿宫内窘迫2例，胎儿宫内窘迫3 例。两组均无严重宫颈、会阴、阴道裂伤。见表1.
, 百拇医药
表1 两组手术产、新生儿窒息、产后出血及产褥病比较(例) 组别
n
手术产
新 生儿窒息
产后出血
产褥病
对照组
100
8
12
7
5
观察组
, 百拇医药
100
1*
4*
3
3
与对照组比较，*χ2=4.19,4.35,P<0.05
3 讨 论
宫颈管消失，宫口开大3cm后，羊膜囊已失去扩张宫颈的作用，反而影响产程进展，适时于 宫缩间歇期人工破膜，羊水缓慢流出，减少产程消耗，可促使产程进展[1]。另外 适时人工破膜，还可以及时发现羊水粪染情况而给予及时处理，也有利于及早发现胎头方位 异常，采取必要的纠正措施。
, 百拇医药
地西泮具有中枢性肌肉松弛作用，能对抗各种痉挛[2]，还可以选择性地使宫颈平 滑肌松弛，用于第一产程促进宫口扩张[3]。有报道活跃期静注地西泮对新生 儿有一定抑制作用[4]。本文观察组可能因产程缩短，其新生儿窒息发生率较对照 组降低。
对于头盆相称，产力良好，胎膜已破，胎心及羊水正常，宫颈管消失，宫口松弛，但部分宫 颈受胎头与骨盆压迫不能退缩，但尚未形成水肿者，可徒手扩张宫颈，减少先露下降阻力 [1,5]，以加快宫口开大速度和胎头下降速度，缩短产程。
因枕横(后)位有难产倾向，手术产率高。对进入活跃期后处枕横(后)位者，指导产 妇采取侧卧或侧俯卧位，利用胎儿重力、羊水浮力、子宫间歇收缩的合力作用使胎头在下降 过程中渐转至枕前位[6]。对宫口开全或近全时仍处枕横(后)位者，于宫缩间歇时 ，一手在阴道内徒手将胎头向枕前位方向旋转，另一手于腹部推移胎体协助旋转成枕前位 [1,5]。本文观察组进入活跃期时22例为枕横(后)位，经上述处理后只有1例持续枕后 位行剖宫产术，其余均在不同时期转为枕前位经阴顺娩，降低了手术产率。
, 百拇医药
本文结果显示，经过多种措施综合干预，产妇活跃期、第二产程时间明显缩短，活跃 期宫口开大速度及胎头下降速度明显加快，手术产率及新生儿窒息率降低，产后出血和产褥 病较对照组无明显变化，无严重产道裂伤，表明综合干预措施安全、易行、有效，宜于推广 。
作者简介 郭江波，女，19 64年11月生，主治医师
参考文献
1，单家治.提高阴道分娩质量[J].中华妇产科杂志，1 997,32(6):323
2，单家治.安定在分娩期的应用[J].实用妇产科杂志，1988,4(1):23
3，李慰玑.安定在催产和引产中的作用机理及效果[J].实用妇产科 杂志，1989,5(5):235
4，潘伯臣，卢云石，王德智，等.分娩活跃期静脉推注安定对新生儿的影响[J] .中华妇产科杂志，1995,30(12):707
5，毛 羽，单家治.分娩期综合性干预预防枕后位的研究[J].现代 妇产科进展,1996,5(2):126
6，区煦东，陈小兵，苏 静，等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J]. 中华妇产科杂志，1997,32(6):329
(1999-07-04收稿 2000-01-15修回), 百拇医药