肠外营养支持在老年病人中的临床应用
作者：万燕萍 沈婉蓉 汤庆娅 夏韶民 陈之琦 吴颖洁 蔡威
单位：万燕萍 沈婉蓉 陈之琦 吴颖洁(上海第二医科大学附属仁济医院临床营养科)；汤庆娅 夏韶民 蔡威(上海第二医科大学附属新华医院临床营养中心)
关键词：
肠外与肠内营养000418 探讨≥75岁老年病人合理肠外营养的使用方法。年龄≥75岁(75～107岁，平均79.9岁)，肠外营养>5天，禁食或肠内营养总热量摄入<30%的66例老年病人，肠外营养支持是根据病人年龄、体重、BMI(体重kg/身高m2)、是否禁食、肠内营养的量、原发疾病及同一疾病的不同病程、是否伴有糖尿病、心肺肝肾功能、脂代谢、电解质异常等情况制定个体化的方案。非蛋白质热量摄入平均值为75 kJ(18 kcal)/(kg.d)，NPC∶N平均值为116∶1。结果：肠外营养治疗前后营养监测指标及肾功能无明显变化，肝功能虽有变化，但平均值在正常范围。讨论：本组66例内外科老年病人总热量摄入为46～125 kJ(11～30 kcal)/(kg.d)，平均75 kJ(18 kcal)/(kg.d)。如为禁食加手术创伤、感染等，肠外营养方案中非蛋白质热量一般为104～125 kJ(25～30 kcal)/(kg.d)，已基本满足老年病人的生理需要及额外的耗损。一般每天蛋白质0.8～1.2 g/kg，如创伤、感染较重，且肝肾功能正常者，氮的摄入还可适当增加。本组66例病人治疗前后前白蛋白的平均值略有升高，说明氨基酸的摄入已能满足蛋白质的合成。随着年龄增长，葡萄糖耐量下降，加之应激，葡萄糖代谢紊乱较常见。肺容量和肺活量70岁后减少25%，肺功能明显减退，如过量地供给葡萄糖会加重代谢紊乱，二氧化碳生成增多，明显加重肺的负担，促使呼吸衰竭的发生。此外还会引起脂肪肝、淤胆、导致肝功能障碍。本组66例老年病人每天平均葡萄糖用量为2.5 g/kg，占非蛋白质热量的50%～55%。
总之，在老年病人行肠外营养支持时，过度营养和过低营养一样有害。过低营养会引起营养不良，过度营养因代谢紊乱而出现并发症。一般情况下，肝肾功能正常的内外科老年病人使用肠外营养支持时，非蛋白质热量为83～104 kJ(20～25 kcal)/(kg.d)，蛋白质供给为0.8～1.2 g(kg.d)。葡萄糖供给2～4 g/(kg.d)，占非蛋白质热量的50%～60%，如有条件应对老年病人使用代谢车测定静息能量消耗，以更科学地指导能量供给，使营养支持更趋合理。, http://www.100md.com
单位：万燕萍 沈婉蓉 陈之琦 吴颖洁(上海第二医科大学附属仁济医院临床营养科)；汤庆娅 夏韶民 蔡威(上海第二医科大学附属新华医院临床营养中心)
关键词：
肠外与肠内营养000418 探讨≥75岁老年病人合理肠外营养的使用方法。年龄≥75岁(75～107岁，平均79.9岁)，肠外营养>5天，禁食或肠内营养总热量摄入<30%的66例老年病人，肠外营养支持是根据病人年龄、体重、BMI(体重kg/身高m2)、是否禁食、肠内营养的量、原发疾病及同一疾病的不同病程、是否伴有糖尿病、心肺肝肾功能、脂代谢、电解质异常等情况制定个体化的方案。非蛋白质热量摄入平均值为75 kJ(18 kcal)/(kg.d)，NPC∶N平均值为116∶1。结果：肠外营养治疗前后营养监测指标及肾功能无明显变化，肝功能虽有变化，但平均值在正常范围。讨论：本组66例内外科老年病人总热量摄入为46～125 kJ(11～30 kcal)/(kg.d)，平均75 kJ(18 kcal)/(kg.d)。如为禁食加手术创伤、感染等，肠外营养方案中非蛋白质热量一般为104～125 kJ(25～30 kcal)/(kg.d)，已基本满足老年病人的生理需要及额外的耗损。一般每天蛋白质0.8～1.2 g/kg，如创伤、感染较重，且肝肾功能正常者，氮的摄入还可适当增加。本组66例病人治疗前后前白蛋白的平均值略有升高，说明氨基酸的摄入已能满足蛋白质的合成。随着年龄增长，葡萄糖耐量下降，加之应激，葡萄糖代谢紊乱较常见。肺容量和肺活量70岁后减少25%，肺功能明显减退，如过量地供给葡萄糖会加重代谢紊乱，二氧化碳生成增多，明显加重肺的负担，促使呼吸衰竭的发生。此外还会引起脂肪肝、淤胆、导致肝功能障碍。本组66例老年病人每天平均葡萄糖用量为2.5 g/kg，占非蛋白质热量的50%～55%。
总之，在老年病人行肠外营养支持时，过度营养和过低营养一样有害。过低营养会引起营养不良，过度营养因代谢紊乱而出现并发症。一般情况下，肝肾功能正常的内外科老年病人使用肠外营养支持时，非蛋白质热量为83～104 kJ(20～25 kcal)/(kg.d)，蛋白质供给为0.8～1.2 g(kg.d)。葡萄糖供给2～4 g/(kg.d)，占非蛋白质热量的50%～60%，如有条件应对老年病人使用代谢车测定静息能量消耗，以更科学地指导能量供给，使营养支持更趋合理。, http://www.100md.com