不横断颈前肌群的甲状腺切除116例报告
作者：陈中伟 王兴有
单位：宁夏中卫县医院外一科，宁夏 中卫 751700
关键词：颈前肌群；不横断；甲状腺
宁夏医学杂志990925 摘要 探讨不横断颈前肌群的甲状腺切除手术的临床疗效。总结近四年经不用切断颈前肌群进行甲状腺手术116例，并与以往横断颈前肌群进行甲状腺手术189例进行了临床效果对比。不横断组在其手术所用时间，术后颈部疼痛程度、颈部疤痕明显程度及并发症如出血等几个方面均优于横断组。结论：不横断颈前肌群的甲状腺术式不但减化手术操作步骤、相应缩短手术时间，而且减少了并发症的发生，减轻了病人的创伤及痛苦，术后切口疤痕小，值得临床推广应用。
中图分类号 R653 文献标识码 A
自1994年以来，我科对甲状腺手术传统的横断颈前肌群这一手术操作方法进行了改进，不用切断颈前肌群进行甲状腺手术116例(以下称不断组)。于1988～1993年底的横断颈前肌群手术方法组(以下称横断组)189例进行比较，发现不断组的临床效果明显优于横断组，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：不断组病例中男12例，女104例。横断组病例中男26例，女163例。具体病种及手术方式见表1、2。所选病例不包括巨大腺瘤、甲状腺肿较大超过Ⅲ°以上并伴有气管压迫症状以及甲状腺癌患者。
表1 横断组、不断组病种统计 疾病种类
横断组(例)
不断组(例)
单侧甲瘤
86
52
双侧甲瘤
8
, 百拇医药
10
结节性甲肿
55
36
甲亢并甲肿
40
18
合计
189
116
表2 两组手术方式 手术方式
横断组
不断组
, 百拇医药
甲瘤单纯切除
64
18
一侧甲状腺次全切除或
一侧全切+峡部切除
20
34
双侧甲状腺次全切除
105
64
合计
189
116
, 百拇医药
1.2 手术方法：在颈丛或高位硬膜外麻醉下，病人颈高仰卧位，常规消毒术区铺巾，以胸骨上缘二横指处沿皮肤横纹作一弧形切口，若为单侧甲瘤切口应倾向于患侧。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用电刀游离皮瓣。若行双侧甲状腺手术尤其注意游离范围上缘应达到甲状软骨上缘，下缘达到胸骨上缘。用两把无创伤钳分别钳夹甲状腺前肌群中线两侧，用电刀自上而下切开肌肉中线直至显露甲状腺组织，进行患侧甲状腺切除操作时向相应方向用甲状腺拉钩牵开甲状腺前肌群，就能达到满意的显露效果，而进行相应的操作。
2 结果
我们将二组资料从其手术所用时间、术后颈部疼痛程度、颈部疤痕明显程度及其并发症如出血等几个方面进行了对比，结果为不断组平均手术时间为1.8小时，较横断组缩短约0.3小时。在颈部疼痛程度及疤痕明显程度方面，不断组明显优于横断组，存在显著性差异(P<0.01)。横断组有2例因肌肉结扎线不牢脱落造成出血而再次手术止血，不断组则无肌肉出血而再手术之虑。见表3。
, 百拇医药
表3 不同手术方式治疗结果 组别
n
性别
男 女
平均手术
时间(h)
颈部疼痛
(例)
颈部疤痕
(例)
出血
(例)
横断组
, 百拇医药
189
26
163
2.1
120
57
2
不断组
116
12
104
1.8
16
, 百拇医药 0
0
3 讨论
3.1 横断颈前肌群的甲状腺术式的不足之处：传统的甲状腺术式一般要横断或分开颈前肌群的舌骨下诸肌[1]，才能显露甲状腺组织进行相应的切除。但一些术者为了片面追求有较好的手术视野，往往多选择横断颈前肌群而达到目的，尤其在进行甲状腺次全切除或全切术时为了容易地显露甲状腺上极处理甲状腺上动静脉时，更想要好的显露，这就往往使术者采取了横断颈前肌群这一手术操作方法，而忽视了分开颈前肌群的操作方法。并对横断肌群的甲状腺术式存在着的手术费时较长，术中肌肉损伤较大，肌肉出血，术后颈部疼痛感明显以及术后疤痕大等缺点认识不够。
3.2 不横断颈前肌群的甲状腺术式操作要点：首先从解剖上讲，甲状腺前肌群主要由胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌四条肌肉组成，且颈中线处肌肉较菲薄，似腹白线样组织。我们通过116例的实际操作发现此点很重要，用电刀很容易纵行分开这层肌肉而显露甲状腺组织。另外在手术操作中强调的两点是：①游离皮瓣要充分达到上面所讲的范围，尤其对皮瓣上缘的游离更要做到。②颈前肌群的纵切线要达到上下皮缘处[2]。这样做才能使术者既未断肌肉而又能达到良好的术野显露创造条件，且在关键步骤处理甲状腺上极时毫无显露困难之感。
, 百拇医药
3.3 不横断颈前肌群的甲状腺切除术式临床应用的可行性：我科经过4年的临床实践，认为此方法简便而实际，无并发症发生，并有以下优点：①简化了手术操作步骤，相应缩短了手术时间。②避免了切断的肌肉因结扎线不紧脱落而造成出血再手术者。③减少了病人的创伤及痛苦。由于不横断颈前肌肉，创伤小，病人恢复快，一般术后第2天病人颈部就可做相应活动，而感受不到明显疼痛，病人容易接受。④术后切口疤痕小，满足了女性病人的美观要求。不横断组病人切口均Ⅰ期愈合，切口下平整，无隆起结节感，明显优于横断组。
4 参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1988.813
[2] 武宁阳，许卫星.传统甲状腺术式的改进.中国实用外科杂志，1988，18(8)：473
收稿：1999—12—21 修回：1999—02—03, 百拇医药
单位：宁夏中卫县医院外一科，宁夏 中卫 751700
关键词：颈前肌群；不横断；甲状腺
宁夏医学杂志990925 摘要 探讨不横断颈前肌群的甲状腺切除手术的临床疗效。总结近四年经不用切断颈前肌群进行甲状腺手术116例，并与以往横断颈前肌群进行甲状腺手术189例进行了临床效果对比。不横断组在其手术所用时间，术后颈部疼痛程度、颈部疤痕明显程度及并发症如出血等几个方面均优于横断组。结论：不横断颈前肌群的甲状腺术式不但减化手术操作步骤、相应缩短手术时间，而且减少了并发症的发生，减轻了病人的创伤及痛苦，术后切口疤痕小，值得临床推广应用。
中图分类号 R653 文献标识码 A
自1994年以来，我科对甲状腺手术传统的横断颈前肌群这一手术操作方法进行了改进，不用切断颈前肌群进行甲状腺手术116例(以下称不断组)。于1988～1993年底的横断颈前肌群手术方法组(以下称横断组)189例进行比较，发现不断组的临床效果明显优于横断组，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：不断组病例中男12例，女104例。横断组病例中男26例，女163例。具体病种及手术方式见表1、2。所选病例不包括巨大腺瘤、甲状腺肿较大超过Ⅲ°以上并伴有气管压迫症状以及甲状腺癌患者。
表1 横断组、不断组病种统计 疾病种类
横断组(例)
不断组(例)
单侧甲瘤
86
52
双侧甲瘤
8
, 百拇医药
10
结节性甲肿
55
36
甲亢并甲肿
40
18
合计
189
116
表2 两组手术方式 手术方式
横断组
不断组
, 百拇医药
甲瘤单纯切除
64
18
一侧甲状腺次全切除或
一侧全切+峡部切除
20
34
双侧甲状腺次全切除
105
64
合计
189
116
, 百拇医药
1.2 手术方法：在颈丛或高位硬膜外麻醉下，病人颈高仰卧位，常规消毒术区铺巾，以胸骨上缘二横指处沿皮肤横纹作一弧形切口，若为单侧甲瘤切口应倾向于患侧。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用电刀游离皮瓣。若行双侧甲状腺手术尤其注意游离范围上缘应达到甲状软骨上缘，下缘达到胸骨上缘。用两把无创伤钳分别钳夹甲状腺前肌群中线两侧，用电刀自上而下切开肌肉中线直至显露甲状腺组织，进行患侧甲状腺切除操作时向相应方向用甲状腺拉钩牵开甲状腺前肌群，就能达到满意的显露效果，而进行相应的操作。
2 结果
我们将二组资料从其手术所用时间、术后颈部疼痛程度、颈部疤痕明显程度及其并发症如出血等几个方面进行了对比，结果为不断组平均手术时间为1.8小时，较横断组缩短约0.3小时。在颈部疼痛程度及疤痕明显程度方面，不断组明显优于横断组，存在显著性差异(P<0.01)。横断组有2例因肌肉结扎线不牢脱落造成出血而再次手术止血，不断组则无肌肉出血而再手术之虑。见表3。
, 百拇医药
表3 不同手术方式治疗结果 组别
n
性别
男 女
平均手术
时间(h)
颈部疼痛
(例)
颈部疤痕
(例)
出血
(例)
横断组
, 百拇医药
189
26
163
2.1
120
57
2
不断组
116
12
104
1.8
16
, 百拇医药 0
0
3 讨论
3.1 横断颈前肌群的甲状腺术式的不足之处：传统的甲状腺术式一般要横断或分开颈前肌群的舌骨下诸肌[1]，才能显露甲状腺组织进行相应的切除。但一些术者为了片面追求有较好的手术视野，往往多选择横断颈前肌群而达到目的，尤其在进行甲状腺次全切除或全切术时为了容易地显露甲状腺上极处理甲状腺上动静脉时，更想要好的显露，这就往往使术者采取了横断颈前肌群这一手术操作方法，而忽视了分开颈前肌群的操作方法。并对横断肌群的甲状腺术式存在着的手术费时较长，术中肌肉损伤较大，肌肉出血，术后颈部疼痛感明显以及术后疤痕大等缺点认识不够。
3.2 不横断颈前肌群的甲状腺术式操作要点：首先从解剖上讲，甲状腺前肌群主要由胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌四条肌肉组成，且颈中线处肌肉较菲薄，似腹白线样组织。我们通过116例的实际操作发现此点很重要，用电刀很容易纵行分开这层肌肉而显露甲状腺组织。另外在手术操作中强调的两点是：①游离皮瓣要充分达到上面所讲的范围，尤其对皮瓣上缘的游离更要做到。②颈前肌群的纵切线要达到上下皮缘处[2]。这样做才能使术者既未断肌肉而又能达到良好的术野显露创造条件，且在关键步骤处理甲状腺上极时毫无显露困难之感。
, 百拇医药
3.3 不横断颈前肌群的甲状腺切除术式临床应用的可行性：我科经过4年的临床实践，认为此方法简便而实际，无并发症发生，并有以下优点：①简化了手术操作步骤，相应缩短了手术时间。②避免了切断的肌肉因结扎线不紧脱落而造成出血再手术者。③减少了病人的创伤及痛苦。由于不横断颈前肌肉，创伤小，病人恢复快，一般术后第2天病人颈部就可做相应活动，而感受不到明显疼痛，病人容易接受。④术后切口疤痕小，满足了女性病人的美观要求。不横断组病人切口均Ⅰ期愈合，切口下平整，无隆起结节感，明显优于横断组。
4 参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1988.813
[2] 武宁阳，许卫星.传统甲状腺术式的改进.中国实用外科杂志，1988，18(8)：473
收稿：1999—12—21 修回：1999—02—03, 百拇医药