产后放置宫内节育器560例临床效果及副反应的观察
作者：王秀娣 胡兴 周红林
单位：212001 镇江医学院附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980319 我院自1993年7月15日～1996年11月30日采用前瞻性研究方法对产后放置宫内节育器(IUD)的560例进行观察，并抽取同期年龄、胎产次、产程和产科情况相似未放置IUD的200例产妇作对照，随访2年，进行近期并发症、避孕效果及副反应的比较。现报告如下。
一、资料与方法
1.研究对象：选择在我院分娩、孕前无生殖器肿瘤及出血倾向疾病、健康已生育且无放置IUD禁忌证的产妇560例为研究对象，其中阴道产后即时组246例，剖宫产即时组214例，产后30～90天组100例。选取同期未放置IUD，年龄、胎产次、产程和产科情况相似的200例产妇作为对照组。除产后30～90天组只分析避孕效果外，其余两组还分析近期临床表现及远期副反应。
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2.方法：(1)IUD：为河南商丘医疗器械厂生产含铜宫形IUD，产后即时组及剖宫产即时组均放置中号，产后30～90天组则根据电脑测量所得宫腔长度及宽度选择合适的型号。(2)放置方法：①产后即时组：胎盘娩出后接生者更换手套，左手扶持宫底，右手食指与中指夹持IUD将其置入宫腔底部。②剖宫产即时组：常规剖宫产术取出胎儿、胎盘及清理宫腔后，将IUD底边中点用铬制肠线打一外科结，再用此肠线缝1针于近宫底粘膜层，深度不超过肌层1/3～1/2，即可相对固定IUD，以防止因子宫收缩使其位置下移。③产后30～90天组：按一般常规方法放置。(3)随访：按统一标准和方法，由专职医生填写统一的接受表及随访表。置器后1、3、6、12、18、24个月各随访1次。(4) 哺乳量观察：选择孕周>37周、新生儿体重>2 500 g，母亲无严重妊娠合并症、无急慢性传染病、顺产后放置与未放置IUD的产妇各50例，新生儿出生后Apgar 1分钟及5分钟评分均在8～10分的新生儿，母婴同室、纯母乳喂养，以观察新生儿体重变化。
3.资料统计：1996年11月随访满24个月，全部资料按Tietze-Potter生命表进行避孕效果分析，其他资料则用χ2检验行统计学处理。
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附表 产后放置IUD每百妇女净累积终止率和续用率 组 别
放
置
例
数*
带器妊娠
脱落
因症取出
环位下移
与IUD有关的终止
与IUD无关的终止
累积续用率(%)
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使用妇女月
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
, 百拇医药
产后即时组
240
2
0.83
18
7.50
1
0.42
2
0.83
23
9.58
6
, http://www.100md.com 2.44
87.97
2 964
剖宫产即时组
210
1
0.48
2
0.95
0
0.00
0
0.00
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3
1.43
4
1.87
96.7
3 110
产后30～90天组
98
2
2.04
0
0.00
0
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0.00
0
0.00
2
2.04
2
2.00
95.96
1 162
注：*不包括失访例数 **指失访者 二、结果
1.近期临床表现：产后即时组发生产后出血2例(0.8%)，对照组发生2例(1.0%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)；均无感染等并发症。恶露天数，产后即时组平均33±20天(±s，下同)，对照组为30±13天；剖宫产即时组为39±13天，对照组34±13天，差异均无显著性(P>0.05)。两组新生儿出院时体重回升及超过出生时体重比例分别为38%及35%(P>0.05)。
, 百拇医药
2.避孕效果分析：随访548例，失访12例，随访率97.9%。随访至放置后24个月每百妇女净累积终止率和续用率(生命表法)等见附表。
3.副反应：包括周期缩短、经期延长、淋漓不净、经量增多等，均随放置时间的延长而减少。副反应发生率，3个月时为26%，与12个月时(9.1%)比较，差异有非常显著性(P<0.01)。除产后即时组1例置器8个月时因月经过多取出外，其余经对症处理后均可缓解及消失。
三、讨论
1.产后放置IUD安全、有效：放置IUD本身不增加患盆腔炎症疾病的危险，也不增加异位妊娠发生或影响以后受精[1]。而剖宫产后即刻放置IUD，由于在直视下操作不会发生子宫穿孔，如能严格掌握置器适应证和禁忌证，注意无菌操作技术，也不会增加产褥感染[2]。本研究560例均无产科并发症，产后即时组的出血率也不比对照组增多(P>0.05)。置器各组恶露天数也与对照组相仿(P>0.05)。在12个月时的副反应发生率显著低于3个月时，提示置器后1年副反应可明显缓解，仅产后即时组有1例因症取器，净累积因症取出率为0.42%，比传统置器者低[3]。从条件等同的新生儿出院时有关体重指标检测推论，置器组乳汁分泌量与对照组无差异。各组带器妊娠率低。因此，本组资料证实产后放置IUD是安全有效的。
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2.产后放置IUD能提高哺乳期内避孕措施落实率：本研究观察24个月净累积续用率，3组均很高，较国内类似报道为高[4，5]。其中，尤以剖宫产即时组为最高(96.7%)，其次为产后30～90天组及产后即时组。剖宫产时置器有良好的无菌环境，一次手术达到两个目的，缝合固定又保证了IUD在宫腔内正确的位置，还由于减少产褥期子宫复归及敏感排异对IUD移位的影响等，故极少脱落，带器妊娠及停用率低，提高了避孕效果。产后30～90天组则可能由于使用电脑测量宫腔的长度及宽度，恰当选用大小适合的型号而降低了脱环及环位下移率。
此外，由于剖宫产后子宫的特殊性致产后避孕措施难以落实，而易发生计划外妊娠，故剖宫产后即时放置IUD对提高期内措施落实率尤其有重要意义。
参考文献
1 Chi I. What we have learned from recent IUD studies: a researches prospective. Contraception, 1993, 48:81.
, 百拇医药
2 钱丽娟，刘惠娟，刘映粼，等.剖宫产术后立即放置FTCu 220C-M和ΔTCu 220比较研究.中国计划生育学杂志，1994，2：16-18.
3 方可娟，陈俊康，吴明辉，等.三种国产宫内节育器临床多中心比较性研究：八年随访总结.中国计划生育学杂志，1994，2：19-23.
4 周苏文，Le L， 龙菱，等.产后放置宫内节育器两年临床观察.中华妇产科杂志，1985，20：46-48.
5 王问非，代素明.剖宫产时采用缝合固定法与剖宫产后放置不锈钢圆形宫内节育器的临床效果观察.中国计划生育学杂志，1993，2：77-79.
(收稿：1997-03-12 修回：1997-10-06), 百拇医药
单位：212001 镇江医学院附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980319 我院自1993年7月15日～1996年11月30日采用前瞻性研究方法对产后放置宫内节育器(IUD)的560例进行观察，并抽取同期年龄、胎产次、产程和产科情况相似未放置IUD的200例产妇作对照，随访2年，进行近期并发症、避孕效果及副反应的比较。现报告如下。
一、资料与方法
1.研究对象：选择在我院分娩、孕前无生殖器肿瘤及出血倾向疾病、健康已生育且无放置IUD禁忌证的产妇560例为研究对象，其中阴道产后即时组246例，剖宫产即时组214例，产后30～90天组100例。选取同期未放置IUD，年龄、胎产次、产程和产科情况相似的200例产妇作为对照组。除产后30～90天组只分析避孕效果外，其余两组还分析近期临床表现及远期副反应。
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2.方法：(1)IUD：为河南商丘医疗器械厂生产含铜宫形IUD，产后即时组及剖宫产即时组均放置中号，产后30～90天组则根据电脑测量所得宫腔长度及宽度选择合适的型号。(2)放置方法：①产后即时组：胎盘娩出后接生者更换手套，左手扶持宫底，右手食指与中指夹持IUD将其置入宫腔底部。②剖宫产即时组：常规剖宫产术取出胎儿、胎盘及清理宫腔后，将IUD底边中点用铬制肠线打一外科结，再用此肠线缝1针于近宫底粘膜层，深度不超过肌层1/3～1/2，即可相对固定IUD，以防止因子宫收缩使其位置下移。③产后30～90天组：按一般常规方法放置。(3)随访：按统一标准和方法，由专职医生填写统一的接受表及随访表。置器后1、3、6、12、18、24个月各随访1次。(4) 哺乳量观察：选择孕周>37周、新生儿体重>2 500 g，母亲无严重妊娠合并症、无急慢性传染病、顺产后放置与未放置IUD的产妇各50例，新生儿出生后Apgar 1分钟及5分钟评分均在8～10分的新生儿，母婴同室、纯母乳喂养，以观察新生儿体重变化。
3.资料统计：1996年11月随访满24个月，全部资料按Tietze-Potter生命表进行避孕效果分析，其他资料则用χ2检验行统计学处理。
, http://www.100md.com
附表 产后放置IUD每百妇女净累积终止率和续用率 组 别
放
置
例
数*
带器妊娠
脱落
因症取出
环位下移
与IUD有关的终止
与IUD无关的终止
累积续用率(%)
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使用妇女月
例数
百分率(%)
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产后即时组
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注：*不包括失访例数 **指失访者 二、结果
1.近期临床表现：产后即时组发生产后出血2例(0.8%)，对照组发生2例(1.0%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)；均无感染等并发症。恶露天数，产后即时组平均33±20天(±s，下同)，对照组为30±13天；剖宫产即时组为39±13天，对照组34±13天，差异均无显著性(P>0.05)。两组新生儿出院时体重回升及超过出生时体重比例分别为38%及35%(P>0.05)。
, 百拇医药
2.避孕效果分析：随访548例，失访12例，随访率97.9%。随访至放置后24个月每百妇女净累积终止率和续用率(生命表法)等见附表。
3.副反应：包括周期缩短、经期延长、淋漓不净、经量增多等，均随放置时间的延长而减少。副反应发生率，3个月时为26%，与12个月时(9.1%)比较，差异有非常显著性(P<0.01)。除产后即时组1例置器8个月时因月经过多取出外，其余经对症处理后均可缓解及消失。
三、讨论
1.产后放置IUD安全、有效：放置IUD本身不增加患盆腔炎症疾病的危险，也不增加异位妊娠发生或影响以后受精[1]。而剖宫产后即刻放置IUD，由于在直视下操作不会发生子宫穿孔，如能严格掌握置器适应证和禁忌证，注意无菌操作技术，也不会增加产褥感染[2]。本研究560例均无产科并发症，产后即时组的出血率也不比对照组增多(P>0.05)。置器各组恶露天数也与对照组相仿(P>0.05)。在12个月时的副反应发生率显著低于3个月时，提示置器后1年副反应可明显缓解，仅产后即时组有1例因症取器，净累积因症取出率为0.42%，比传统置器者低[3]。从条件等同的新生儿出院时有关体重指标检测推论，置器组乳汁分泌量与对照组无差异。各组带器妊娠率低。因此，本组资料证实产后放置IUD是安全有效的。
, http://www.100md.com
2.产后放置IUD能提高哺乳期内避孕措施落实率：本研究观察24个月净累积续用率，3组均很高，较国内类似报道为高[4，5]。其中，尤以剖宫产即时组为最高(96.7%)，其次为产后30～90天组及产后即时组。剖宫产时置器有良好的无菌环境，一次手术达到两个目的，缝合固定又保证了IUD在宫腔内正确的位置，还由于减少产褥期子宫复归及敏感排异对IUD移位的影响等，故极少脱落，带器妊娠及停用率低，提高了避孕效果。产后30～90天组则可能由于使用电脑测量宫腔的长度及宽度，恰当选用大小适合的型号而降低了脱环及环位下移率。
此外，由于剖宫产后子宫的特殊性致产后避孕措施难以落实，而易发生计划外妊娠，故剖宫产后即时放置IUD对提高期内措施落实率尤其有重要意义。
参考文献
1 Chi I. What we have learned from recent IUD studies: a researches prospective. Contraception, 1993, 48:81.
, 百拇医药
2 钱丽娟，刘惠娟，刘映粼，等.剖宫产术后立即放置FTCu 220C-M和ΔTCu 220比较研究.中国计划生育学杂志，1994，2：16-18.
3 方可娟，陈俊康，吴明辉，等.三种国产宫内节育器临床多中心比较性研究：八年随访总结.中国计划生育学杂志，1994，2：19-23.
4 周苏文，Le L， 龙菱，等.产后放置宫内节育器两年临床观察.中华妇产科杂志，1985，20：46-48.
5 王问非，代素明.剖宫产时采用缝合固定法与剖宫产后放置不锈钢圆形宫内节育器的临床效果观察.中国计划生育学杂志，1993，2：77-79.
(收稿：1997-03-12 修回：1997-10-06), 百拇医药