侧脑室引流对结核性脑膜炎并重症高颅压的价值
作者：李习芳 李才
单位：030053 太原市结核病医院
关键词：
中华内科杂志991031 结核性脑膜炎(结脑)并重症高颅压的治疗很棘手。侧脑室引流治疗重症高颅压已成为临床采用的有效方法。我院于1982～1997年间成功地对22例结脑并重症高颅压患者进行了侧脑室引流，介绍如下。
22例结脑患者均为经脑脊液检查和CT扫描证实，经药物治疗难以控制的高颅压病例。男16例，女6例，年龄2～45岁。频繁呕吐，惊厥、抽搐、昏迷、瞳孔不等大等圆，临床诊断为脑疝前期或脑疝形成。颅压400～600 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)者15例，7例蛛网膜下腔粘连梗阻征象。发病至侧脑室引流时间为35天至2个月。操作方法：(1)取发际上2.5 cm矢状线旁开(右或左)2.5 cm，常规消毒，以2%普鲁卡因4 ml加0.2 ml肾上腺素局部麻醉至骨膜上。(2)用颅钻钻孔，方向与两外耳道水平连线垂直，深度视颅骨板厚薄而定。成人约2.5 cm。(3)用带针心侧脑室引流管直接刺入侧脑室，方向同上。深度：成人5 cm左右，儿童酌减。见到脑室液由管内沿针心周围溢出，说明进入侧脑室，以手固定引流管，拔出针心，测脑压留标本送检。接脑室引流瓶，无菌纱布敷盖，胶布固定(含固定引流管)。(4)引流瓶针尖的高度应比侧脑室穿刺水平高出8～14 cm，或根据脑压情况适当升降。
结果：22例患者一次侧脑室引流术成功者20例(90.9%)，行第2次侧脑室引流术者2例(9.1%)。22例患者均获得了满意疗效。
总结治疗经验，我们认为：
1.要严格掌握侧脑室引流术指征：(1)颅内压急剧升高，有脑室扩张明显者或颅压>400 mm H2O，尤其是脑疝先兆者。(2)慢性脑积水急性发作或慢性进行性脑积水用其他降颅压措施无效者。(3)高颅压未缓解，需第2次在另一侧脑室行侧脑室引流术。
2.侧脑室引流术应特别注意：(1)病室内紫外线消毒或消毒液消毒，每日1次。(2)详细记录引流量、液体颜色及引流管是否通畅。(3)脑脊液从导管流出后，流向大脑导水管的少了，如蛋白质高易使导水管堵塞，因此脑室引流时应每天夹闭引流管1～2次，每次1～2小时。(4)导管应注意严格消毒和保护，最好密闭引流，每次换引流管时，按腰穿一样处理，无菌操作下每日更换引流瓶。(5)引流速度不宜过快，以免颅压突然下降引起脑出血，如有出血倾向，调整引流管深度，若仍脑室液潜血阳性，可拔掉引流管。(6)引流时间不宜过长，每次约10～14天。以防继发感染。(7)观察患者高颅压综合征是否缓解。
3.侧脑室引流术中辅助治疗：(1)4种药物联合化疗应用易透过血脑屏障的抗结核药。(2)同时应用脱水剂，1～2次/日，或视病情而定。拔管后颅压仍高者，可增加脱水剂。(3)给以足量激素。(4)纠正电解质紊乱，维持水与电解质平衡。给以白蛋白及高营养液或复方氨基酸等。(5)降温、清热、醒脑、止痉、强心等对症处理。(6)配合中药治疗。
实践证明,侧脑室引流对治疗结核性脑膜炎并重症颅压临床应用价值可观，当然，综合治疗、全面的临床分析、追踪观察也是成功的必要条件。, http://www.100md.com
单位：030053 太原市结核病医院
关键词：
中华内科杂志991031 结核性脑膜炎(结脑)并重症高颅压的治疗很棘手。侧脑室引流治疗重症高颅压已成为临床采用的有效方法。我院于1982～1997年间成功地对22例结脑并重症高颅压患者进行了侧脑室引流，介绍如下。
22例结脑患者均为经脑脊液检查和CT扫描证实，经药物治疗难以控制的高颅压病例。男16例，女6例，年龄2～45岁。频繁呕吐，惊厥、抽搐、昏迷、瞳孔不等大等圆，临床诊断为脑疝前期或脑疝形成。颅压400～600 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)者15例，7例蛛网膜下腔粘连梗阻征象。发病至侧脑室引流时间为35天至2个月。操作方法：(1)取发际上2.5 cm矢状线旁开(右或左)2.5 cm，常规消毒，以2%普鲁卡因4 ml加0.2 ml肾上腺素局部麻醉至骨膜上。(2)用颅钻钻孔，方向与两外耳道水平连线垂直，深度视颅骨板厚薄而定。成人约2.5 cm。(3)用带针心侧脑室引流管直接刺入侧脑室，方向同上。深度：成人5 cm左右，儿童酌减。见到脑室液由管内沿针心周围溢出，说明进入侧脑室，以手固定引流管，拔出针心，测脑压留标本送检。接脑室引流瓶，无菌纱布敷盖，胶布固定(含固定引流管)。(4)引流瓶针尖的高度应比侧脑室穿刺水平高出8～14 cm，或根据脑压情况适当升降。
结果：22例患者一次侧脑室引流术成功者20例(90.9%)，行第2次侧脑室引流术者2例(9.1%)。22例患者均获得了满意疗效。
总结治疗经验，我们认为：
1.要严格掌握侧脑室引流术指征：(1)颅内压急剧升高，有脑室扩张明显者或颅压>400 mm H2O，尤其是脑疝先兆者。(2)慢性脑积水急性发作或慢性进行性脑积水用其他降颅压措施无效者。(3)高颅压未缓解，需第2次在另一侧脑室行侧脑室引流术。
2.侧脑室引流术应特别注意：(1)病室内紫外线消毒或消毒液消毒，每日1次。(2)详细记录引流量、液体颜色及引流管是否通畅。(3)脑脊液从导管流出后，流向大脑导水管的少了，如蛋白质高易使导水管堵塞，因此脑室引流时应每天夹闭引流管1～2次，每次1～2小时。(4)导管应注意严格消毒和保护，最好密闭引流，每次换引流管时，按腰穿一样处理，无菌操作下每日更换引流瓶。(5)引流速度不宜过快，以免颅压突然下降引起脑出血，如有出血倾向，调整引流管深度，若仍脑室液潜血阳性，可拔掉引流管。(6)引流时间不宜过长，每次约10～14天。以防继发感染。(7)观察患者高颅压综合征是否缓解。
3.侧脑室引流术中辅助治疗：(1)4种药物联合化疗应用易透过血脑屏障的抗结核药。(2)同时应用脱水剂，1～2次/日，或视病情而定。拔管后颅压仍高者，可增加脱水剂。(3)给以足量激素。(4)纠正电解质紊乱，维持水与电解质平衡。给以白蛋白及高营养液或复方氨基酸等。(5)降温、清热、醒脑、止痉、强心等对症处理。(6)配合中药治疗。
实践证明,侧脑室引流对治疗结核性脑膜炎并重症颅压临床应用价值可观，当然，综合治疗、全面的临床分析、追踪观察也是成功的必要条件。, http://www.100md.com