苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病惊厥32例报告
作者：李素芬
单位：桂林市妇幼保健院儿科 广西桂林市 541001
关键词：苯巴比妥；缺氧缺血性脑病；惊厥
华夏医学990426 缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期常见的颅内病变,严重的可产生永久性神经系统症状。惊厥是HIE的主要表现之一,多见于生后3d内[1]。1981年Donn首先应用苯巴比妥(PB)预防早产儿脑室出血[2],1985年又应用于重度窒息新生儿,成功地预防了窒息后惊厥的发生[3]。国内陈惠金等同样应用PB预防新生儿窒息后颅内病变,报告预防组无1例发生惊厥,且能较快的改善临床症状[4]。张雪华等应用PB同样有效地预防了早产儿脑室出血[5]。本人自1997年始应用PB预防HIE惊厥,疗效明显,现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对象 对照组为1995～1996年在我院住院的HIE新生儿(诊断依据参照1989年济南会议制定的HIE诊断依据)[6],治疗组为1997～1998年我院住院的HIE新生儿,两组一般情况见表1,临床表现经统计学处理无显著性差异。
表1 两组一般资料比较 (n) 组别
姓 别
胎龄
1分钟Apgar评分
男
女
足月儿
早产儿
, 百拇医药
<3分
3～7分
对照组n=30
18
12
25
5
19
11
治疗组n=32
20
12
26
, 百拇医药
6
20
12
1.2 方法 对照组入院后予一般治疗,出现惊厥后予苯巴比妥常规量治疗;治疗组入院后即肌肉注射PB 15～20mg/kg.d-1,如惊厥未控制加至30mg/kg.d-1,24h后予维持量5mg/kg.d-1,共3～5d,其中22例于生后6h内给药,10例于生后6h后给药。1周内作头颅CT检查。
2 结果
2.1 治疗组出现惊厥5例(发生率15.63%),其中3例为生后6h后给药；对照组出现惊厥12例(发生率40.0%)。治疗组CT分度[6]：中～重度8例(占25%),轻度8例(占25%);并出血9例(占28.12%)。对照组CT分度：中～重度14例(占46.7%),轻度8例(占26.67%),并出血13例(占43.33%),见表2。
, 百拇医药
表2 两组治疗效果比较 (n) 组别
惊 厥
CT 情 况
中～重度
轻度
并出血
对照组(n=30)
12(40.0%)
14(46.7%)
8(26.67%)
13(43.33%)
治疗组(n=32)
, http://www.100md.com
5(15.63%)
8(25%)
8(25%)
9(28.12%)
2.2 用药时间与惊厥:生后6h内给药22例,惊厥2例(发生率9%),其中1例入院前已出现惊厥;生后6h后给药10例,惊厥3例(发生率30%),说明生后6h内给药效果明显。
3 讨论
HIE是围产期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害,是影响新生儿生命质量的主要原因。经研究已发现脑缺氧缺血后4h即出现脑细胞水肿,24h后出现明显脑水肿和脑细胞坏死[7];脑部病理改变一般1～5d为极限,脑细胞的病理生理变化亦最明显[8]。这为预防用药时机提供了依据。惊厥是HIE的主要症状之一,可造成神经能量需要的增加,使神经细胞坏死,同时伴有屏气、心动过缓,使血氧降低、二氧化碳增加,引起血压突增,是引起颅内出血和脑室周围缺血性梗塞的主要诱因[4],反过来加重缺氧及水肿,形成恶性循环,加重了神经系统的损害。从本组资料可见未用PB组惊厥发生率为40.0%,而应用PB组仅为15.63%,其发生率相比有显著差异(χ2=4.62 P<0.05)。越来越多研究表明PB有神经保护作用,能降低脑组织代谢率,减轻脑的血管性及细胞毒性水肿,改善脑的血流量,有清除因缺氧而增加的自由基,降低颅内压,抗痉挛及镇静效果,使动脉压正常化,从而起到预防惊厥,降低颅内病变作用[4,5]。
, 百拇医药
另外,本组资料可见,对照组CT显示中～重度为46.7%,并出血43.33%;而治疗组中～重度为25%,并出血28.12%,说明PB不仅可预防惊厥,也可减轻头颅CT异常。
笔者认为凡有HIE高危因素者如窒息、异常分娩、低评分,经气管插管复苏,生后有神经系统异常体征,均应及早应用苯巴比妥,预防惊厥,改善预后。
参考文献
1 尹光明.新生儿惊厥病例病因分析.临床儿科杂志,1996,14(1):12～13
2 Donn SM,Roloff DW,Goldstein GW.Prevention of intraven-
tricular hemorrhage in preterm infants by phenobarbit-
, 百拇医药
one.A controlled trail.Lancet,1981,8240(2):215
3 Donn SM,Grasela TH,Goldstein GW.Safety of high loading dose of phenobarbital in the term newborn.Pediatrics,1985,75(6):1061
4 陈惠金,朱建安.苯巴比妥预防新生儿重度窒息后颅内病变的对照研究.临床儿科杂志,1996,14(1):14～16
5 张雪华,曾缨.苯巴比妥对早产儿脑室内出血的预防:附35例报告.临床儿科杂志,1997,15(1):22
6 韩玉昆,虞人杰,卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断依据和分度.中华儿科杂志,1997,35(2):90～100
7 吴婉芳.新生儿缺氧缺血性脑病动物实验研究.中国实用儿科杂志,1995,10(2):71～74
8 孙道开,廖广红.新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图及脑地形图的改变与预后.中国实用儿科杂志,1995,10(2):78～80
(收稿 1999-04-30), 百拇医药
单位：桂林市妇幼保健院儿科 广西桂林市 541001
关键词：苯巴比妥；缺氧缺血性脑病；惊厥
华夏医学990426 缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期常见的颅内病变,严重的可产生永久性神经系统症状。惊厥是HIE的主要表现之一,多见于生后3d内[1]。1981年Donn首先应用苯巴比妥(PB)预防早产儿脑室出血[2],1985年又应用于重度窒息新生儿,成功地预防了窒息后惊厥的发生[3]。国内陈惠金等同样应用PB预防新生儿窒息后颅内病变,报告预防组无1例发生惊厥,且能较快的改善临床症状[4]。张雪华等应用PB同样有效地预防了早产儿脑室出血[5]。本人自1997年始应用PB预防HIE惊厥,疗效明显,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 对象 对照组为1995～1996年在我院住院的HIE新生儿(诊断依据参照1989年济南会议制定的HIE诊断依据)[6],治疗组为1997～1998年我院住院的HIE新生儿,两组一般情况见表1,临床表现经统计学处理无显著性差异。
表1 两组一般资料比较 (n) 组别
姓 别
胎龄
1分钟Apgar评分
男
女
足月儿
早产儿
, 百拇医药
<3分
3～7分
对照组n=30
18
12
25
5
19
11
治疗组n=32
20
12
26
, 百拇医药
6
20
12
1.2 方法 对照组入院后予一般治疗,出现惊厥后予苯巴比妥常规量治疗;治疗组入院后即肌肉注射PB 15～20mg/kg.d-1,如惊厥未控制加至30mg/kg.d-1,24h后予维持量5mg/kg.d-1,共3～5d,其中22例于生后6h内给药,10例于生后6h后给药。1周内作头颅CT检查。
2 结果
2.1 治疗组出现惊厥5例(发生率15.63%),其中3例为生后6h后给药；对照组出现惊厥12例(发生率40.0%)。治疗组CT分度[6]：中～重度8例(占25%),轻度8例(占25%);并出血9例(占28.12%)。对照组CT分度：中～重度14例(占46.7%),轻度8例(占26.67%),并出血13例(占43.33%),见表2。
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表2 两组治疗效果比较 (n) 组别
惊 厥
CT 情 况
中～重度
轻度
并出血
对照组(n=30)
12(40.0%)
14(46.7%)
8(26.67%)
13(43.33%)
治疗组(n=32)
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5(15.63%)
8(25%)
8(25%)
9(28.12%)
2.2 用药时间与惊厥:生后6h内给药22例,惊厥2例(发生率9%),其中1例入院前已出现惊厥;生后6h后给药10例,惊厥3例(发生率30%),说明生后6h内给药效果明显。
3 讨论
HIE是围产期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害,是影响新生儿生命质量的主要原因。经研究已发现脑缺氧缺血后4h即出现脑细胞水肿,24h后出现明显脑水肿和脑细胞坏死[7];脑部病理改变一般1～5d为极限,脑细胞的病理生理变化亦最明显[8]。这为预防用药时机提供了依据。惊厥是HIE的主要症状之一,可造成神经能量需要的增加,使神经细胞坏死,同时伴有屏气、心动过缓,使血氧降低、二氧化碳增加,引起血压突增,是引起颅内出血和脑室周围缺血性梗塞的主要诱因[4],反过来加重缺氧及水肿,形成恶性循环,加重了神经系统的损害。从本组资料可见未用PB组惊厥发生率为40.0%,而应用PB组仅为15.63%,其发生率相比有显著差异(χ2=4.62 P<0.05)。越来越多研究表明PB有神经保护作用,能降低脑组织代谢率,减轻脑的血管性及细胞毒性水肿,改善脑的血流量,有清除因缺氧而增加的自由基,降低颅内压,抗痉挛及镇静效果,使动脉压正常化,从而起到预防惊厥,降低颅内病变作用[4,5]。
, 百拇医药
另外,本组资料可见,对照组CT显示中～重度为46.7%,并出血43.33%;而治疗组中～重度为25%,并出血28.12%,说明PB不仅可预防惊厥,也可减轻头颅CT异常。
笔者认为凡有HIE高危因素者如窒息、异常分娩、低评分,经气管插管复苏,生后有神经系统异常体征,均应及早应用苯巴比妥,预防惊厥,改善预后。
参考文献
1 尹光明.新生儿惊厥病例病因分析.临床儿科杂志,1996,14(1):12～13
2 Donn SM,Roloff DW,Goldstein GW.Prevention of intraven-
tricular hemorrhage in preterm infants by phenobarbit-
, 百拇医药
one.A controlled trail.Lancet,1981,8240(2):215
3 Donn SM,Grasela TH,Goldstein GW.Safety of high loading dose of phenobarbital in the term newborn.Pediatrics,1985,75(6):1061
4 陈惠金,朱建安.苯巴比妥预防新生儿重度窒息后颅内病变的对照研究.临床儿科杂志,1996,14(1):14～16
5 张雪华,曾缨.苯巴比妥对早产儿脑室内出血的预防:附35例报告.临床儿科杂志,1997,15(1):22
6 韩玉昆,虞人杰,卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断依据和分度.中华儿科杂志,1997,35(2):90～100
7 吴婉芳.新生儿缺氧缺血性脑病动物实验研究.中国实用儿科杂志,1995,10(2):71～74
8 孙道开,廖广红.新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图及脑地形图的改变与预后.中国实用儿科杂志,1995,10(2):78～80
(收稿 1999-04-30), 百拇医药