彩色经颅多谱勒超声检测新生儿缺氧缺血性脑病脑血流改变
作者：刘霞 杨建勤 游树荣 郄占军 马志荣 刘南平
单位：刘霞(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；杨建勤(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；游树荣(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；郄占军(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；马志荣(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；刘南平(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)
关键词：彩色多普勒超声；新生儿；缺氧缺血性脑病
宁夏医学杂志000103 【摘要】 目的 对36例窒息后新生儿脑血流参数进行钴价，对缺氧缺血性脑病(HIE)程度进行观察。方法 应用彩色多普勒超声测量新生儿大脑中动脉(MCA)收缩期血流速度(Vs)，舒张期血流速度(Vd)及动脉阻力指数。结果 中、重度窒息患儿脑动脉血流速度低于正常组，RI指数重度窒息组高于正常组。结论 表明彩色多普勒超声是一种简便的无创有效的检查方法，提示观察窒息后新生儿脑血管收缩期、舒张期血流速度及阻力指数可作为评价脑损伤的指标。
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【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949-(2000)01-0007-02
Hemodynamic changes in cerebral blood flow for the newborn infants with hypoxic-ischemic
encephalopathy detected by colour doppler sonography
LIU Xia YANG Jian-qin YOU Shu-rong et al
(Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.,Yingchuan 750004, China)
, 百拇医药
【Abctract】 Objective To evaluate the severing of hypoxic-ischemic encephalopathy by detecting the hemodynamic parameters in cerebral blood flow of thirty-six apnea neonates.Merhods Systolic Velocity(Vs),Diastolic Velocity(Vd) and aterial resistence index(RI) for mediom cerebral artery(MCA) of newborn infants were detected by colour Doppler Sonography.Results Compared with those of the control groups,blood flow velocity in the moderate and severe groups decreased, while resisteuce index in severe groups increased.Conclusion Colour Doppler Sonography was a simple,effective and invasiue techique.systolic velocity, diastolic velocity and resistence index in cerebral blood flow of apnea newborn infants can evaluate the severity of encephslopthy.
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【Key words】 Colour Doppler Sonography;Infant newborn;Hypoxic-ischemic encephalopathy
实验和临床研究表明，窒息后脑血流动力学的改变与脑损伤关系密切[1]。近年来使用彩色多普勒血流显象技术、二维脉冲多普勒可准确估计新生儿脑血流动力学变化[2]。我们应用彩色经颅多普勒超声对36例新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的双侧脑血流速度进行测定，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象
1.1.1 窒息组：为我院1995年～1999年新生儿科及产科36例新生儿，其中轻度窒息13例，中度15例，重度8例。男29例，女7例。平均日龄2.5天。所有病例均有产程缺氧或出生时窒息史，符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》标准[3]。14例进行了CT检查，其中12例诊断HIE。
, 百拇医药
1.1.2 正常对照组：出生时无窒息健康新生儿共有15例，其中男10例，女5例。平均日龄3.5天。
1.2 方法
1.2.1 仪器及操作：采用美国HP-2500彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHZ。检查时新生儿取仰卧位，不用服用镇静药品，分别在生后24小时及72小时经颞缝为声窗，于矢状旁切面测量大脑左右侧中动脉(MCA)血流速度。
1.2.2 测定指标；测量左右侧MCAD的收缩期流速峰值(Vs)，舒张期峰值(Vd)，并计算血管阻力指数(RI)：RI=Vs-Vd/Vs
2 结果
2.1 血流速度的变化：结果见表1。轻度窒息组与对照组Vs相比无明显意义，中重度组与对照组相比呈显著性差异。Vd减低明显。
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2.2 血流频谱形态特征：生后24小时中重度窒息组收缩期峰值均低于对照组，与对照组比较有显著性意义(P<0.05)，3例重度窒息患儿呈收缩期单峰形频谱。72小时后血流频谱形态与对照组无明显异常。
2.3 血管阻力指数的变化：生后24小时重度HIE组值高于对照组，见表2，72小时后RI值为0.71±0.05与对照组值无明显差异。
表1 HIE与对照组MCA血流速度的比较(
±s) 流速
(m/s)
轻度HIE
(n=13)
中度HIE
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(n=15)
重度HIE
(n=8)
对照组
(n=15)
LMCA
Vs
0.50±
0.07*
0.37±
0.03**
0.28±
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0.03**
0.63±
0.12
Vd
0.14±
0.04*
0.10±
0.02**
0.11±
0.02**
0.19±
0.06
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RMCA
Vs
0.47±
0.13*
0.39±
0.07**
0.32±
0.09**
0.61±
0.11
Vd
0.11±
, 百拇医药
0.03*
0.14±
0.05**
0.12±
0.04**
0.18±
0.07
注：P<0.05 P<0.01
表2 HIE与对照组MCA阻力指数的比较(±s) RI
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轻度HIE(n=13)
中度HIE
(n=26)
重度HIE
(n=8)
对照组
(n=15)
LMCA
0.71±0.08
0.72±0.05
0.91±0.05*
0.71±0.08
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RMCA
0.71±0.01
0.71±0.07
0.90±0.03*
0.69±0.08
注：*P<0.01
3 讨论
越来越多的研究资料表明，窒息后脑血流动力学改变是脑损害的主要致病因素，窒息时由于缺氧、酸中毒和高碳酸血症，乳酸大量堆积，导致脑血管扩张，血流量显著增加，同时脑血管自主调节功能丧失，形成压力被动性脑血流。当外周血压和血容量增加时，脑血流量增加。当窒息不能很快复苏，心输出量和外周血压下降时脑血流量减少，脑血管痉挛造成缺血性脑损伤。脑血流量可作为衡量其变化的指标[1]，脑血流动力学现多采用：(1)脑血流速度参数：收缩期最大血流速度(Vs)；舒张期流速(Vs)；Vs流反映脑血流灌注的峰值；(2)脑血管床阻力参数，阻力指数(RI=Vs-Vd/Vs)，RI不受年龄、体重影响。本研究与报导均发现HIE患者Vs低于正常新生儿，而且中重度明显。随着日龄的增长和缺血缺氧的改善，脑血流量增加，Vs增高(P<0.01)。近年来有关窒息后脑血流改变的报告[2]多数认为窒息是脑血流减少造成脑组织损伤的重要因素，在出生后早期脑血流收缩期峰值减低，舒张期峰值也减低，甚至出现单峰，本组轻中度HIE的Vs低于正常组，而重度HIE组Vs明显低于正常组。毛健、常文革[3，4]等报告24小时内RI异常增高，本组重度HIE患儿中有3例为单峰，RI明显高，表明舒张期血流减少，甚至无血流，脑组织处于低灌注状态，脑损伤较重。Bata等随访证明RI与生存率成反比，可作为估价愈后的重要指标[5]。因此窒息新生儿RI的检测是必要的，以指导临床及早及时给以足够的灌注，解除缺氧状态。
, 百拇医药
总之，彩色多普勒超声可以方便、无创、准确的检测新生儿脑血流的变化，以指导临床早期诊断和治疗HIE。
责编：马兴忠
作者简介：刘霞，女，黑龙江籍，副主任医师，从事超声心动图专业，曾发表论文数篇。
4 参考文献
[1]Rifkin MD,needleman L,Rasto ME,et al.Evaluation renal transplant rejection by Doppler examination value the resistive index[J].Am J radiol,1987,148:759～761
[2]张晶，樊寻梅.使用经颅多普勒超声研究早产儿脑血流[J].国外医学儿科学分册，1997，1(24)：36～39
, 百拇医药
[3]金汉英，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿科学[M]，1997.624
[4]Lou HC,Sassen NA,Hansen BF,et al.Impaired autoregulation of cerebral blood flow in the distressed newborn infant[J].Pediatr,1979,94:118～201
[5]毛健，刘兆良，韩玉昆。新生儿缺氧缺血脑病脑血流动力学变化及临床意义[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：64～67
[6]常立文，汪远芳，刘皖君.新生儿缺氧缺血脑病脑血流改变[J].中华儿科杂志，1994，32(1)：19～21
[7]Bada HS,Miller TE,Menke JA,et al.Intracarnialpressuer and cerebral artrial pulsallile flow measurements in neonatal intraventiculai hemorrhage[J].Pediatr,1982,100:291～295
收稿：1999—08—02, 百拇医药
单位：刘霞(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；杨建勤(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；游树荣(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；郄占军(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；马志荣(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；刘南平(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)
关键词：彩色多普勒超声；新生儿；缺氧缺血性脑病
宁夏医学杂志000103 【摘要】 目的 对36例窒息后新生儿脑血流参数进行钴价，对缺氧缺血性脑病(HIE)程度进行观察。方法 应用彩色多普勒超声测量新生儿大脑中动脉(MCA)收缩期血流速度(Vs)，舒张期血流速度(Vd)及动脉阻力指数。结果 中、重度窒息患儿脑动脉血流速度低于正常组，RI指数重度窒息组高于正常组。结论 表明彩色多普勒超声是一种简便的无创有效的检查方法，提示观察窒息后新生儿脑血管收缩期、舒张期血流速度及阻力指数可作为评价脑损伤的指标。
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【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949-(2000)01-0007-02
Hemodynamic changes in cerebral blood flow for the newborn infants with hypoxic-ischemic
encephalopathy detected by colour doppler sonography
LIU Xia YANG Jian-qin YOU Shu-rong et al
(Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.,Yingchuan 750004, China)
, 百拇医药
【Abctract】 Objective To evaluate the severing of hypoxic-ischemic encephalopathy by detecting the hemodynamic parameters in cerebral blood flow of thirty-six apnea neonates.Merhods Systolic Velocity(Vs),Diastolic Velocity(Vd) and aterial resistence index(RI) for mediom cerebral artery(MCA) of newborn infants were detected by colour Doppler Sonography.Results Compared with those of the control groups,blood flow velocity in the moderate and severe groups decreased, while resisteuce index in severe groups increased.Conclusion Colour Doppler Sonography was a simple,effective and invasiue techique.systolic velocity, diastolic velocity and resistence index in cerebral blood flow of apnea newborn infants can evaluate the severity of encephslopthy.
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【Key words】 Colour Doppler Sonography;Infant newborn;Hypoxic-ischemic encephalopathy
实验和临床研究表明，窒息后脑血流动力学的改变与脑损伤关系密切[1]。近年来使用彩色多普勒血流显象技术、二维脉冲多普勒可准确估计新生儿脑血流动力学变化[2]。我们应用彩色经颅多普勒超声对36例新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的双侧脑血流速度进行测定，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象
1.1.1 窒息组：为我院1995年～1999年新生儿科及产科36例新生儿，其中轻度窒息13例，中度15例，重度8例。男29例，女7例。平均日龄2.5天。所有病例均有产程缺氧或出生时窒息史，符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》标准[3]。14例进行了CT检查，其中12例诊断HIE。
, 百拇医药
1.1.2 正常对照组：出生时无窒息健康新生儿共有15例，其中男10例，女5例。平均日龄3.5天。
1.2 方法
1.2.1 仪器及操作：采用美国HP-2500彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHZ。检查时新生儿取仰卧位，不用服用镇静药品，分别在生后24小时及72小时经颞缝为声窗，于矢状旁切面测量大脑左右侧中动脉(MCA)血流速度。
1.2.2 测定指标；测量左右侧MCAD的收缩期流速峰值(Vs)，舒张期峰值(Vd)，并计算血管阻力指数(RI)：RI=Vs-Vd/Vs
2 结果
2.1 血流速度的变化：结果见表1。轻度窒息组与对照组Vs相比无明显意义，中重度组与对照组相比呈显著性差异。Vd减低明显。
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2.2 血流频谱形态特征：生后24小时中重度窒息组收缩期峰值均低于对照组，与对照组比较有显著性意义(P<0.05)，3例重度窒息患儿呈收缩期单峰形频谱。72小时后血流频谱形态与对照组无明显异常。
2.3 血管阻力指数的变化：生后24小时重度HIE组值高于对照组，见表2，72小时后RI值为0.71±0.05与对照组值无明显差异。
表1 HIE与对照组MCA血流速度的比较(
±s) 流速(m/s)
轻度HIE
(n=13)
中度HIE
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(n=15)
重度HIE
(n=8)
对照组
(n=15)
LMCA
Vs
0.50±
0.07*
0.37±
0.03**
0.28±
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0.03**
0.63±
0.12
Vd
0.14±
0.04*
0.10±
0.02**
0.11±
0.02**
0.19±
0.06
, http://www.100md.com
RMCA
Vs
0.47±
0.13*
0.39±
0.07**
0.32±
0.09**
0.61±
0.11
Vd
0.11±
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0.03*
0.14±
0.05**
0.12±
0.04**
0.18±
0.07
注：P<0.05 P<0.01
表2 HIE与对照组MCA阻力指数的比较(
±s) RI, http://www.100md.com
轻度HIE(n=13)
中度HIE
(n=26)
重度HIE
(n=8)
对照组
(n=15)
LMCA
0.71±0.08
0.72±0.05
0.91±0.05*
0.71±0.08
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RMCA
0.71±0.01
0.71±0.07
0.90±0.03*
0.69±0.08
注：*P<0.01
3 讨论
越来越多的研究资料表明，窒息后脑血流动力学改变是脑损害的主要致病因素，窒息时由于缺氧、酸中毒和高碳酸血症，乳酸大量堆积，导致脑血管扩张，血流量显著增加，同时脑血管自主调节功能丧失，形成压力被动性脑血流。当外周血压和血容量增加时，脑血流量增加。当窒息不能很快复苏，心输出量和外周血压下降时脑血流量减少，脑血管痉挛造成缺血性脑损伤。脑血流量可作为衡量其变化的指标[1]，脑血流动力学现多采用：(1)脑血流速度参数：收缩期最大血流速度(Vs)；舒张期流速(Vs)；Vs流反映脑血流灌注的峰值；(2)脑血管床阻力参数，阻力指数(RI=Vs-Vd/Vs)，RI不受年龄、体重影响。本研究与报导均发现HIE患者Vs低于正常新生儿，而且中重度明显。随着日龄的增长和缺血缺氧的改善，脑血流量增加，Vs增高(P<0.01)。近年来有关窒息后脑血流改变的报告[2]多数认为窒息是脑血流减少造成脑组织损伤的重要因素，在出生后早期脑血流收缩期峰值减低，舒张期峰值也减低，甚至出现单峰，本组轻中度HIE的Vs低于正常组，而重度HIE组Vs明显低于正常组。毛健、常文革[3，4]等报告24小时内RI异常增高，本组重度HIE患儿中有3例为单峰，RI明显高，表明舒张期血流减少，甚至无血流，脑组织处于低灌注状态，脑损伤较重。Bata等随访证明RI与生存率成反比，可作为估价愈后的重要指标[5]。因此窒息新生儿RI的检测是必要的，以指导临床及早及时给以足够的灌注，解除缺氧状态。
, 百拇医药
总之，彩色多普勒超声可以方便、无创、准确的检测新生儿脑血流的变化，以指导临床早期诊断和治疗HIE。
责编：马兴忠
作者简介：刘霞，女，黑龙江籍，副主任医师，从事超声心动图专业，曾发表论文数篇。
4 参考文献
[1]Rifkin MD,needleman L,Rasto ME,et al.Evaluation renal transplant rejection by Doppler examination value the resistive index[J].Am J radiol,1987,148:759～761
[2]张晶，樊寻梅.使用经颅多普勒超声研究早产儿脑血流[J].国外医学儿科学分册，1997，1(24)：36～39
, 百拇医药
[3]金汉英，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿科学[M]，1997.624
[4]Lou HC,Sassen NA,Hansen BF,et al.Impaired autoregulation of cerebral blood flow in the distressed newborn infant[J].Pediatr,1979,94:118～201
[5]毛健，刘兆良，韩玉昆。新生儿缺氧缺血脑病脑血流动力学变化及临床意义[J].中华儿科杂志，1997，35(2)：64～67
[6]常立文，汪远芳，刘皖君.新生儿缺氧缺血脑病脑血流改变[J].中华儿科杂志，1994，32(1)：19～21
[7]Bada HS,Miller TE,Menke JA,et al.Intracarnialpressuer and cerebral artrial pulsallile flow measurements in neonatal intraventiculai hemorrhage[J].Pediatr,1982,100:291～295
收稿：1999—08—02, 百拇医药