作者：周军平 郑传立 牛余宗 胡玉美 于秀荣
单位：261041 山东省潍坊市人民医院儿科
关键词：
中华超声影像学杂志980525 实验和临床研究表明， 窒息后脑血流动力学的改变与脑损伤关系密切。 我们应用彩色经颅多普勒超声对30例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的脑血流速度进行测定， 现报告如下。
HIE组： 为我院新生儿室收治的30例HIE患儿， 其中男性20例， 女性10例。 全部病例均有宫内窘迫、 产程缺氧或出生时窒息史， 符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》标准。 24例进行了CT检查， CT异常者17例， CT正常者7例， 有5例合并颅内出血， 分别为蛛网膜下腔出血3例， 脑室出血和脑实质出血各1例。
正常对照组： 12例健康新生儿， 男8例， 女4例无窒息及缺血史。
应用德国EME公司Trans-scan彩色3DF-TCD仪进行检测。 检查时受试婴儿取仰卧位， 探头频率2.0 MHz， 分别在生后24小时及72小时经颞窗检测两侧MCA血流频谱， 并记录血流参数及计算脉动参数， 用下列公式计算血管阻力指数(RI)：RI=Vs-Vd/Vs， 根据Bada等报告及我们的经验，在本病患儿用此公式所得数据的分散程度比用脉动指数计算公式小， 故本文选择RI作为观察的脉动参数。
结 果 HIE患儿第1天MCA频谱形态特征及血流参数： ①频谱形态特征： 三组HIE患儿收缩期峰普遍降低， 部分舒张期血流信号未显示， 出现仅有收缩峰的单峰型改变， 此变化主要发生在重度HIE伴发颅内出血的患儿。 ②血流速度的变化： 检测结果见表1。 ③血管阻力指数的变化： 结果见表2。
HIE患儿第3 天MCA血流变化： 除2例RI为1 的重度HIE 患儿死亡外， 其它患儿的频谱波形及血流参数均在第3 天基本恢复， 与对照组比较差异无显著性意义(P值>0.05)。
表1 不同程度HIE与对照组MCA血流速度的比较(
±s)
流速
(cm/s)
轻度HIE
(n=11)
中度HIE
(n=10)
重度HIE
(n=9)
对照组
(n=12)
RMCA
Vs
44.6±12.0
38.3±10.7
33.7±16.9
Δ
52.6±8.9
Vd
22.4±9.9
17.5±8.0
4.4±8.2
*
19.2±7.3
LMCA
Vs
43.2±12.6
42.1±11.8
34.1±13.7
Δ
50.5±11.9
Vd
19.3±8.8
20.5±8.9
4.2±6.9
*
19.5±6.9
注 Δ P值<0.05； *P值<0.01
表2 不同程度HIE与对照组MCA阻力指数的比较(
±s)
RI
轻度HIE
(n=11)
中度HIE
(n=10)
重度HIE
(n=9)
对照组
(n=12)
RMCA
0.51±0.16
Δ
0.56±0.14
0.91±0.12
*
0.63±0.10
LMCA
0.57±0.13
0.52±0.11
Δ
0.92±0.11
*
0.61±0.08
注 Δ P值<0.05； *P值<0.01
讨 论 愈来愈多的研究资料表明， 窒息后脑血流动力学改变是脑损伤的主要致病因素。 Bada等首先报道用经颅多普勒超声技术检测窒息后患儿脑血流改变， 证明该技术有助于新生儿窒息和颅内出血的评价。 本组研究发现， 在重度HIE患儿， 舒张末期血流信号明显减弱甚至为零， 频谱呈单峰型改变， RI异常增高， 提示脑血管阻力严重增加， 处于低灌注状态。 推测造成脑血管阻力增加的原因可能与脑出血致血管痉挛或脑水肿致颅内压严重升高有关。 本研究还显示， 轻中度HIE患儿的RI有部分降低， 提示脑血管阻力低下， 存在多灌注现象。 一般认为， 导致血管阻力下降的原因可能是缺氧、 酸中毒或高碳酸血症致血管扩张的结果。 (收稿 1996-11-13 修回 1997-05-05)
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