T管内支撑胆肠吻合姑息治疗晚期壶腹部癌
作者：王建平 陆林兴
单位：201800 上海市嘉定区中心医院外科
关键词：
上海医学990916
壶腹周围癌是一种比较少见的恶性肿瘤，自1972～1994年，上海地区肝胆癌的发病率急增，男性增加119%、女性124%[1]，但早期诊断率仍然很低。多数在癌肿进展至晚期，出现阻塞性黄疸后才能确定诊断，因此病灶的切除率低，疗效差，多数病人只能作减压性胆肠引流术[2]。胆肠引流有多种术式[3]，本文就T管内支撑胆肠引流的方法和经验，介绍如下。
资料与方法
一、一般资料
, 百拇医药
自1991～1997年，本科共收集手术治疗壶腹周围癌24例，男14例，女10例，平均年龄65岁(48～80岁)。血清总胆红素值平均为10μmol/L(8.7～15.2μmol/L)，肿瘤直径平均2.5cm(2.4～5cm)，胆总管直径平均2cm(1.5～2.5cm)，肿大淋巴结活检12例，其中8例有癌转移。治疗方法：T管内支撑胆肠吻合8例；胆囊空肠吻合8例和Child氏胰十二指肠切除8例。
二、T管内支撑胆肠吻合方法
内置24号大口径T管于近段胆管，严密缝合切开的胆管壁，确保无漏。选可贴着于胆管壁的一段空肠，在荷包缝线的中央肠壁作一戳口，并把开有侧孔的T管长臂插入肠腔，在戳口贴紧胆管壁后，收紧荷包缝线后结扎，确保戳口无渗漏。在内支撑管胆肠开口周围，作全层胆管肠管壁间断丝线缝合，完成手术。吻合口旁置负压球导管引流。
结果
, 百拇医药
T管组病人全部存活，无一例发生胆瘘。术后带癌生存期平均11个月(9.2～14.5个月)，平均52天(42～65天)后血清胆红素恢复正常，生活质量满意。胆囊空肠吻合组全部存活，术后生存平均10个月(9～12.5个月)，其中有3例血清胆红素未降到正常。生活质量尚可。切除组中1例术后死于急性肾功能衰竭。术后平均生存12个月(25天～24个月)。病理诊断腺癌Ⅱ级6例；乳头状腺癌Ⅱ级2例；6例标本有淋巴结转移。平均30天(20～50天)血清胆红素恢复正常。术后生活尚满意。
讨论
上海地区肝胆癌发生率急剧上升，早期诊断率仍很低，面对日益增多的晚期壶腹周围癌的病人，姑息性胆肠引流术仍不失为一种可取的治疗手段[2，4]。
尽管壶腹周围癌的切除率较高，文献报道其切除率约为50%～60%[3]，但Farrell[4]报道的13例Whipple胰十二指肠切除和20例经ERCP内支撑导管胆肠转流术，两组病例的术后生存期并无统计学差异(P>0.05)，与Farrell所报道的结果相同，本组T管组的术后平均生存11个月，空肠胆囊吻合组10个月和切除组12个月，3者之间并无统计学差异(P>0.05)。这提示对晚期壶腹周围癌的处理，姑息性减压分流显然是明智的选择。
, 百拇医药
就术后黄疸消退的速度和程度而言，切除组术后平均30天黄疸消失，要比T管组的52天快得多(P<0.01)；但其手术所引起的创伤和全身病理生理方面的改变，远不能与简单的胆肠吻合相比拟；而胆囊空肠吻合组8例中，有3例黄疸未完全消退。说明T管胆肠吻合在解除晚期壶腹周围癌的恶性黄疸方面，优于胆囊空肠分流术。
姑息性减压性胆肠引流术的方法有胆囊空肠吻合、胆总管空肠吻合和胆总管十二指肠吻合术，国外近年推行ERCP越过肿瘤阻塞部位的内支撑导管转流术。毋庸置疑，胆总管空肠吻合术的减压有效性要高于胆囊空肠吻合术，而T管内支撑胆管空肠吻合术不但具有胆总管空肠吻合术的解除恶性黄疸的效应，且其手术的难度和创伤要比胆囊空肠吻合术、胆总管空肠吻合术和胆总管十二指肠吻合术都小，这就是T管胆肠吻合术的优越性。
目前，上海地区晚期壶腹周围癌病例日益增多，姑息性胆肠分流术仍是一种有效的治疗手段。而本文介绍的T管内支撑胆肠吻合术，方法简易，退黄疸减压直接，不失为一种可以推广的解除恶性阻塞性黄疸的姑息性治疗手段。
, 百拇医药
参考资料
1 Hsing AW, Gao YT, Devesa SS, et al. Rising incidence of biliary tract cancers in Shanghai, China. Int J Cancer, 1998，75:369-370.
2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1929.
3 吴孟超主编.腹部外科学.第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1992，463.
4 Farrell RJ, Noonan N, Khan IM, et al. Carcinoma of the ampulla of Vater: a tumour with a poor prognosis? Eur J Gastroenterol Hepatol, 1996, 8:139-144.
(收稿：1998-07-10 修回：1999-03-19), http://www.100md.com
单位：201800 上海市嘉定区中心医院外科
关键词：
上海医学990916
壶腹周围癌是一种比较少见的恶性肿瘤，自1972～1994年，上海地区肝胆癌的发病率急增，男性增加119%、女性124%[1]，但早期诊断率仍然很低。多数在癌肿进展至晚期，出现阻塞性黄疸后才能确定诊断，因此病灶的切除率低，疗效差，多数病人只能作减压性胆肠引流术[2]。胆肠引流有多种术式[3]，本文就T管内支撑胆肠引流的方法和经验，介绍如下。
资料与方法
一、一般资料
, 百拇医药
自1991～1997年，本科共收集手术治疗壶腹周围癌24例，男14例，女10例，平均年龄65岁(48～80岁)。血清总胆红素值平均为10μmol/L(8.7～15.2μmol/L)，肿瘤直径平均2.5cm(2.4～5cm)，胆总管直径平均2cm(1.5～2.5cm)，肿大淋巴结活检12例，其中8例有癌转移。治疗方法：T管内支撑胆肠吻合8例；胆囊空肠吻合8例和Child氏胰十二指肠切除8例。
二、T管内支撑胆肠吻合方法
内置24号大口径T管于近段胆管，严密缝合切开的胆管壁，确保无漏。选可贴着于胆管壁的一段空肠，在荷包缝线的中央肠壁作一戳口，并把开有侧孔的T管长臂插入肠腔，在戳口贴紧胆管壁后，收紧荷包缝线后结扎，确保戳口无渗漏。在内支撑管胆肠开口周围，作全层胆管肠管壁间断丝线缝合，完成手术。吻合口旁置负压球导管引流。
结果
, 百拇医药
T管组病人全部存活，无一例发生胆瘘。术后带癌生存期平均11个月(9.2～14.5个月)，平均52天(42～65天)后血清胆红素恢复正常，生活质量满意。胆囊空肠吻合组全部存活，术后生存平均10个月(9～12.5个月)，其中有3例血清胆红素未降到正常。生活质量尚可。切除组中1例术后死于急性肾功能衰竭。术后平均生存12个月(25天～24个月)。病理诊断腺癌Ⅱ级6例；乳头状腺癌Ⅱ级2例；6例标本有淋巴结转移。平均30天(20～50天)血清胆红素恢复正常。术后生活尚满意。
讨论
上海地区肝胆癌发生率急剧上升，早期诊断率仍很低，面对日益增多的晚期壶腹周围癌的病人，姑息性胆肠引流术仍不失为一种可取的治疗手段[2，4]。
尽管壶腹周围癌的切除率较高，文献报道其切除率约为50%～60%[3]，但Farrell[4]报道的13例Whipple胰十二指肠切除和20例经ERCP内支撑导管胆肠转流术，两组病例的术后生存期并无统计学差异(P>0.05)，与Farrell所报道的结果相同，本组T管组的术后平均生存11个月，空肠胆囊吻合组10个月和切除组12个月，3者之间并无统计学差异(P>0.05)。这提示对晚期壶腹周围癌的处理，姑息性减压分流显然是明智的选择。
, 百拇医药
就术后黄疸消退的速度和程度而言，切除组术后平均30天黄疸消失，要比T管组的52天快得多(P<0.01)；但其手术所引起的创伤和全身病理生理方面的改变，远不能与简单的胆肠吻合相比拟；而胆囊空肠吻合组8例中，有3例黄疸未完全消退。说明T管胆肠吻合在解除晚期壶腹周围癌的恶性黄疸方面，优于胆囊空肠分流术。
姑息性减压性胆肠引流术的方法有胆囊空肠吻合、胆总管空肠吻合和胆总管十二指肠吻合术，国外近年推行ERCP越过肿瘤阻塞部位的内支撑导管转流术。毋庸置疑，胆总管空肠吻合术的减压有效性要高于胆囊空肠吻合术，而T管内支撑胆管空肠吻合术不但具有胆总管空肠吻合术的解除恶性黄疸的效应，且其手术的难度和创伤要比胆囊空肠吻合术、胆总管空肠吻合术和胆总管十二指肠吻合术都小，这就是T管胆肠吻合术的优越性。
目前，上海地区晚期壶腹周围癌病例日益增多，姑息性胆肠分流术仍是一种有效的治疗手段。而本文介绍的T管内支撑胆肠吻合术，方法简易，退黄疸减压直接，不失为一种可以推广的解除恶性阻塞性黄疸的姑息性治疗手段。
, 百拇医药
参考资料
1 Hsing AW, Gao YT, Devesa SS, et al. Rising incidence of biliary tract cancers in Shanghai, China. Int J Cancer, 1998，75:369-370.
2 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1929.
3 吴孟超主编.腹部外科学.第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1992，463.
4 Farrell RJ, Noonan N, Khan IM, et al. Carcinoma of the ampulla of Vater: a tumour with a poor prognosis? Eur J Gastroenterol Hepatol, 1996, 8:139-144.
(收稿：1998-07-10 修回：1999-03-19), http://www.100md.com