丁卡因山莨菪碱凝胶用于静脉穿刺镇痛效果观察
作者：曾爱丽 刘成美 徐秀英 陈晓梅 曲冠云 武林萍
单位：山东省莱州市人民医院， 莱州 261400
关键词：丁卡因；山莨菪碱；静脉穿刺；镇痛
护理学杂志000702 摘要 为观察丁卡因山莨菪碱凝胶对神经末梢产生的镇痛效果，将184例择期手术病人随机分为观察组与对照组各92例。在行静脉穿刺前，观察组使用丁卡因山莨菪碱凝胶涂敷；对照组使用丁卡因凝胶涂敷。结果：两组间的镇痛有效率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。提示：局麻药丁卡因山莨菪碱经皮吸收对神经末梢(特别终末小体)有明显的镇痛效果，可减轻静脉穿刺时病人的痛苦。
Clinical Observation on Analgesic Effects of Tetracaineanisodamine Gels in Venipuncture
, 百拇医药
Zeng Aili Liu Chengmei Xu Xiuying Chen Xiaomei Qu Guanyun Wu Linping
(Laizhou People's Hospital of Shandong Province, Laizhou 261400)
Abstract To study the analgesic effect of tetracaineanisodamine gels in venipuncture, 184 operative patients were randomly divided into two groups equally: experimental group and control group. The patients in the experimental group were given to the coating of tetracaineanisodamine gels, but the patients in the control group underwent the coating of tetracaine gels. The skin analgesic effect of the medicine was evaluated. There was a significant difference in the skin analgesic effect between experimental group and control group (P<0.01). The absorption of tetracaineanisodamine by skin could cause analgesic effect obviously and could be used to alleviate the pain of the patients during venipuncture.
, 百拇医药
Key words tetracaine amisodamine venipunture analgesia
静脉穿刺是一种有创护理操作技术，尤其是病人需用18 G以上粗针头作静脉穿刺时，给其造成了一定的身心痛苦。有文献报道[1]，盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉穿刺疼痛的起效时间为45 min；利多卡因和丙胺卡因贴敷起效时间为60 min。为了缩短镇痛起效时间，达到镇痛目的，减轻病人的痛苦，探索丁卡因山莨菪碱凝胶的镇痛效果，1998年1月至1999年8月，我院对接受丁卡因山莨菪碱凝胶和丁卡因凝胶涂敷的184例病人进行了镇痛效果观察，现将结果报告如下。
1 对象
本组184例，男98例，女86例，年龄8～60岁。其中妇科手术65例，腹部外科手术79例，小儿外科择期手术40例。随机分为观察组与对照组各92例。
, 百拇医药
2 方法
2.1 药液配制
用40 ml蒸馏水使2.5 g甲基纤维素钠溶解膨胀，然后将5 g丁卡因、2%山莨菪碱20 ml溶于适量的乙醇中分次少量加入，制成丁卡因山莨菪碱凝胶至100 ml。
2.2 方法
观察组：①选用左手桡侧腕部头静脉，皮肤无破损且较光滑，先用95%酒精擦拭去脂(利于凝胶渗透)，再涂丁卡因山莨菪碱凝胶，涂药面积5 cm×4 cm，药厚2～3 mm，粘贴巾覆盖。②将病人随机分为A组26例，用以上方法涂敷10 min后穿刺；B组26例，涂敷20 min；C组20例，涂敷30 min；D组20例，涂敷40 min。③行穿刺时，先用75%酒精擦去凝胶，再用0.2%碘酊消毒，观察其镇痛效果。
对照组：药液中不含山莨菪碱，其余成份和方法均同观察组。
, 百拇医药
采取双盲法，统一使用20 G静脉留置针，指定1名护士负责技术操作，每次操作者涂抹何种凝胶对病人保密；病人的评价、评价记录、评价结果则对操作者保密，病人对疼痛的反应评价指标用“马克盖尔法”[2]进行评分。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：涂敷后接受静脉穿刺时病人面部表情无改变，询问局部无痛感；有效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情无改变，询问局部有短暂刺痛感，微痛时间≤10 s；无效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉、张口甚至呻吟，有回缩上肢的抵抗动作，询问穿刺点很痛，疼痛时间≤15 s。
结合“马克盖尔法”疼痛的6个等级及疗效标准进行效果评价(见表1)。
3.2 两组涂敷药物后镇痛效果比较
, 百拇医药
见表1。
表1 两组涂敷药物后镇痛效果比较 (例) 组别
例
时间
(min)
显效
有 效
无 效
有
效
率
(%)
不痛
, 百拇医药
有痛
感
轻微
痛
疼痛
疼痛
加剧
剧痛
26
10
2
10
12
2
, 百拇医药
0
0
观察组
26
20
20
6
0
0
0
0
97.8
20
30
, 百拇医药
20
0
0
0
0
0
20
40
20
0
0
0
0
0
, 百拇医药
26
10
0
0
16
10
0
0
对照组
26
20
3
6
14
, http://www.100md.com
3
0
0
85.9
20
30
7
8
5
0
0
0
20
40
, 百拇医药
10
6
4
0
0
0
两组有效率比较，χ2=21.25，P<0.01，差异有非常显著性。提示观察组有明显的镇痛效果。
92例涂敷后肝、肾功能均正常，无胃肠道反应，仅有1例皮肤发红，停用后自行消退。
3.3 镇痛起效时间
观察组涂敷后痛觉完全消失62例，占67.4%；16例有痛感的镇痛起效时间为(23.5±5.83)min，占17.4%；12例轻微痛的镇痛起效时间为(12.6±3.83)min，占13.0%；疼痛、疼痛加剧、剧痛者占2.2%。
, 百拇医药
4 讨论
表1示，丁卡因山莨菪碱凝胶用于静脉穿刺镇痛效果显著。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮最外层为角质层，它是药物透过皮肤的主要屏障。角质层细胞间充满板层样脂质，角质细胞内含有结构性脂质和水溶性角质，因而脂溶性较高的药物易于透过皮肤。由于痛觉神经纤维大部分分布在表皮，所以表皮疼痛特别敏感。而穿刺部位的血管大多在皮下组织和真皮层，静脉穿刺时针头必须通过表皮才能进入血管，丁卡因脂溶性高、穿透性强，与神经组织结合快而牢固，药物易于透过表皮的角质层，是通透性强的局麻药。丁卡因对神经末梢、终末小体都有麻醉镇痛作用。2%山莨菪碱有扩张局部皮肤表浅血管，解除微血管痉挛的作用[3]，它与丁卡因制成凝胶，可以在静脉穿刺时起镇痛、防止血管痉挛的作用。
有学者报道[4]利多卡因和丙胺卡因贴敷60 min可获得较好的局麻效果，麻醉最大深度为4.5 mm，无痛率为80.0%，20.0%为轻微疼痛。还有学者报道盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉穿刺疼痛的临床观察，麻醉效果83.3%，贴敷起效时间为45 min。由于丁卡因山莨菪碱凝胶具有起效时间快、作用持续时间长的优点，可适用于18 G以上的粗针头静脉穿刺、动脉造瘘插管[5]。
, 百拇医药
荣获山东省莱州市科学技术进步三等奖(1999年12月)
参考文献
1，陈惠裕，罗英伟，赵儒威.盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉疼痛的临床观察.河北医学，1998，4(1)：9
2，李远贵.临床护理科学原理与方法.西安：世界图书出版公司，1996.207
3，冯 敏，刘安琴，孙燕芳.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究.中华护理杂志，1998，33(4)：187
4，刘小颖，吴新民，刘 勇等.EMLA贴膜局麻作用和副作用的临床观察.中华麻醉学杂志，1998，19(7)：437
5，Au Smith M, Gary B M, Ingram S et al. Double-blind comparison of topical lignocaine-pilocaine cream(EMLA) and lignocaine infiltration for arterial cannulation in adults. Br. J. Anaesth, 1990,65(2):240
(1999-08-31收稿 2000-02-04修回), http://www.100md.com
单位：山东省莱州市人民医院， 莱州 261400
关键词：丁卡因；山莨菪碱；静脉穿刺；镇痛
护理学杂志000702 摘要 为观察丁卡因山莨菪碱凝胶对神经末梢产生的镇痛效果，将184例择期手术病人随机分为观察组与对照组各92例。在行静脉穿刺前，观察组使用丁卡因山莨菪碱凝胶涂敷；对照组使用丁卡因凝胶涂敷。结果：两组间的镇痛有效率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。提示：局麻药丁卡因山莨菪碱经皮吸收对神经末梢(特别终末小体)有明显的镇痛效果，可减轻静脉穿刺时病人的痛苦。
Clinical Observation on Analgesic Effects of Tetracaineanisodamine Gels in Venipuncture
, 百拇医药
Zeng Aili Liu Chengmei Xu Xiuying Chen Xiaomei Qu Guanyun Wu Linping
(Laizhou People's Hospital of Shandong Province, Laizhou 261400)
Abstract To study the analgesic effect of tetracaineanisodamine gels in venipuncture, 184 operative patients were randomly divided into two groups equally: experimental group and control group. The patients in the experimental group were given to the coating of tetracaineanisodamine gels, but the patients in the control group underwent the coating of tetracaine gels. The skin analgesic effect of the medicine was evaluated. There was a significant difference in the skin analgesic effect between experimental group and control group (P<0.01). The absorption of tetracaineanisodamine by skin could cause analgesic effect obviously and could be used to alleviate the pain of the patients during venipuncture.
, 百拇医药
Key words tetracaine amisodamine venipunture analgesia
静脉穿刺是一种有创护理操作技术，尤其是病人需用18 G以上粗针头作静脉穿刺时，给其造成了一定的身心痛苦。有文献报道[1]，盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉穿刺疼痛的起效时间为45 min；利多卡因和丙胺卡因贴敷起效时间为60 min。为了缩短镇痛起效时间，达到镇痛目的，减轻病人的痛苦，探索丁卡因山莨菪碱凝胶的镇痛效果，1998年1月至1999年8月，我院对接受丁卡因山莨菪碱凝胶和丁卡因凝胶涂敷的184例病人进行了镇痛效果观察，现将结果报告如下。
1 对象
本组184例，男98例，女86例，年龄8～60岁。其中妇科手术65例，腹部外科手术79例，小儿外科择期手术40例。随机分为观察组与对照组各92例。
, 百拇医药
2 方法
2.1 药液配制
用40 ml蒸馏水使2.5 g甲基纤维素钠溶解膨胀，然后将5 g丁卡因、2%山莨菪碱20 ml溶于适量的乙醇中分次少量加入，制成丁卡因山莨菪碱凝胶至100 ml。
2.2 方法
观察组：①选用左手桡侧腕部头静脉，皮肤无破损且较光滑，先用95%酒精擦拭去脂(利于凝胶渗透)，再涂丁卡因山莨菪碱凝胶，涂药面积5 cm×4 cm，药厚2～3 mm，粘贴巾覆盖。②将病人随机分为A组26例，用以上方法涂敷10 min后穿刺；B组26例，涂敷20 min；C组20例，涂敷30 min；D组20例，涂敷40 min。③行穿刺时，先用75%酒精擦去凝胶，再用0.2%碘酊消毒，观察其镇痛效果。
对照组：药液中不含山莨菪碱，其余成份和方法均同观察组。
, 百拇医药
采取双盲法，统一使用20 G静脉留置针，指定1名护士负责技术操作，每次操作者涂抹何种凝胶对病人保密；病人的评价、评价记录、评价结果则对操作者保密，病人对疼痛的反应评价指标用“马克盖尔法”[2]进行评分。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：涂敷后接受静脉穿刺时病人面部表情无改变，询问局部无痛感；有效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情无改变，询问局部有短暂刺痛感，微痛时间≤10 s；无效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉、张口甚至呻吟，有回缩上肢的抵抗动作，询问穿刺点很痛，疼痛时间≤15 s。
结合“马克盖尔法”疼痛的6个等级及疗效标准进行效果评价(见表1)。
3.2 两组涂敷药物后镇痛效果比较
, 百拇医药
见表1。
表1 两组涂敷药物后镇痛效果比较 (例) 组别
例
时间
(min)
显效
有 效
无 效
有
效
率
(%)
不痛
, 百拇医药
有痛
感
轻微
痛
疼痛
疼痛
加剧
剧痛
26
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, 百拇医药
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观察组
26
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97.8
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, 百拇医药
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, 百拇医药
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对照组
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两组有效率比较，χ2=21.25，P<0.01，差异有非常显著性。提示观察组有明显的镇痛效果。
92例涂敷后肝、肾功能均正常，无胃肠道反应，仅有1例皮肤发红，停用后自行消退。
3.3 镇痛起效时间
观察组涂敷后痛觉完全消失62例，占67.4%；16例有痛感的镇痛起效时间为(23.5±5.83)min，占17.4%；12例轻微痛的镇痛起效时间为(12.6±3.83)min，占13.0%；疼痛、疼痛加剧、剧痛者占2.2%。
, 百拇医药
4 讨论
表1示，丁卡因山莨菪碱凝胶用于静脉穿刺镇痛效果显著。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮最外层为角质层，它是药物透过皮肤的主要屏障。角质层细胞间充满板层样脂质，角质细胞内含有结构性脂质和水溶性角质，因而脂溶性较高的药物易于透过皮肤。由于痛觉神经纤维大部分分布在表皮，所以表皮疼痛特别敏感。而穿刺部位的血管大多在皮下组织和真皮层，静脉穿刺时针头必须通过表皮才能进入血管，丁卡因脂溶性高、穿透性强，与神经组织结合快而牢固，药物易于透过表皮的角质层，是通透性强的局麻药。丁卡因对神经末梢、终末小体都有麻醉镇痛作用。2%山莨菪碱有扩张局部皮肤表浅血管，解除微血管痉挛的作用[3]，它与丁卡因制成凝胶，可以在静脉穿刺时起镇痛、防止血管痉挛的作用。
有学者报道[4]利多卡因和丙胺卡因贴敷60 min可获得较好的局麻效果，麻醉最大深度为4.5 mm，无痛率为80.0%，20.0%为轻微疼痛。还有学者报道盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉穿刺疼痛的临床观察，麻醉效果83.3%，贴敷起效时间为45 min。由于丁卡因山莨菪碱凝胶具有起效时间快、作用持续时间长的优点，可适用于18 G以上的粗针头静脉穿刺、动脉造瘘插管[5]。
, 百拇医药
荣获山东省莱州市科学技术进步三等奖(1999年12月)
参考文献
1，陈惠裕，罗英伟，赵儒威.盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉疼痛的临床观察.河北医学，1998，4(1)：9
2，李远贵.临床护理科学原理与方法.西安：世界图书出版公司，1996.207
3，冯 敏，刘安琴，孙燕芳.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究.中华护理杂志，1998，33(4)：187
4，刘小颖，吴新民，刘 勇等.EMLA贴膜局麻作用和副作用的临床观察.中华麻醉学杂志，1998，19(7)：437
5，Au Smith M, Gary B M, Ingram S et al. Double-blind comparison of topical lignocaine-pilocaine cream(EMLA) and lignocaine infiltration for arterial cannulation in adults. Br. J. Anaesth, 1990,65(2):240
(1999-08-31收稿 2000-02-04修回), http://www.100md.com