胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄九例
作者：李定耀 李明主 李明
单位：李定耀 李明主 李明(浙江鄞县人民医院肝胆外科 315040)
关键词：胆道内支架；胆管狭窄
肝胆胰外科杂志000130
分类号：R657.4 文献标识码：B
文章编号：1007-1954(2000)01-0014-01▲
肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一，尤其是恶性肿瘤所致的狭窄，过去常常因无法处理而放弃手术。1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组9例，其中男6例，女3例，年龄51～71岁。包括肝门部胆管癌6例(均为晚期患者)，胆内胆管结石手术后肝门部胆管狭窄2例，肝门部胆管炎性狭窄1例。所有病人均经PTC检查确诊。血清总胆红素84.6～530μmmol/L,平均341.5μmol/L.
1.2 材料与方法 选用镍钛形状记忆合金胆道内支架6例，硅胶塑料胆道内支架3例。切开胆总管后，向上插入胆道探条并通过狭窄部，由小号深条逐步扩张到与胆总管直径大小相似的探条，并见胆汁流出。选用直径合适的内支架(一般与通过狭窄部的最大探条直径相似或略大1mm)，根据探条测得的长度，将内支架近端直接插过狭窄段，远端离狭窄段1cm左右。置管完毕后左胆总管下段距内支架远端1～2cm处放T管引流。对肝门部胆管分叉处胆管癌致管腔完全闭锁且探条难以进入右肝管者，可切开肝面找到扩张的右肝管，将其切开并向下延伸通过狭窄部位到达胆总管，植入支架后，用剖开的肝管及狭窄部分作为支架的后内侧壁，用胆囊补片或肝圆韧带包裹支架前外侧裸露处，小网膜孔处放一粗引流管。
, 百拇医药
1.3 结果 本组7例术后黄疸逐渐消退，并于3～6周内血清总胆红素恢复至正常水平；其中5例随访2～13个月尚存活，2例恶性肿瘤患者分别生存7月和8月；另2例肝门部胆管癌患者退黄效果不佳，分别存活1.5个月和3个月。术后出现一过性的恶心呕吐和发热者2例，胆瘘1例，余无重大并发症。
2 讨论
胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄是近年来开展的一项有效而方便的胆汁内引流方法，与外引流相比，可避免胆汁丢失及导管管理不便等缺点。目前使用的内支架有镍钛合金和硅塑两种材料，前者价格稍高，但生物相容性好[1]，是临床上首选的品种。
肝门部胆管狭窄多由恶性肿瘤或复杂性炎症改变引起，治疗上难有根治办法。本组9例病人中有6为晚期胆管癌患者，使用胆道内支架治疗后有7例获得良好的退黄效果，生活质量明显提高，其结果与有关文献报道相似[1,2]。我们认为胆道内支架的长度和直径必须足够才能产生确切的效果，支架管过细容易向远侧滑动，而支架管过粗可造成植入困难和继发出血。本组有3例病人术后T管内无胆汁流出，但5～7天后均见胆汁流出，考虑为血块阻塞血块自行溶解所致。从本组的初步随访情况看，炎性改变所致的肝门部狭窄的远期疗效优于恶性病变所致的狭窄，因此，胆道内支架疗法可能是目前胆道复杂性炎性狭窄一种可供选择的理想方法，值得进一步推广。■
作者简介：李定耀(1953-)，男，浙江鄞县人，副主任医师，硕士。
参考文献：
[1]顾万清，刘永雄，聂淑女等.镍钛记忆合金胆道内支撑管在恶性胆道狭窄中的临床应用[J].中华外科杂志，1993，31(5)：261-263.
[2]王炳生，姚礼庆，焦宛.镍钛形状记忆合金胆管内支架治疗胆道狭窄[J].中国实用外科杂志，1996，16(1)：24-26.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：李定耀 李明主 李明(浙江鄞县人民医院肝胆外科 315040)
关键词：胆道内支架；胆管狭窄
肝胆胰外科杂志000130
分类号：R657.4 文献标识码：B
文章编号：1007-1954(2000)01-0014-01▲
肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一，尤其是恶性肿瘤所致的狭窄，过去常常因无法处理而放弃手术。1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组9例，其中男6例，女3例，年龄51～71岁。包括肝门部胆管癌6例(均为晚期患者)，胆内胆管结石手术后肝门部胆管狭窄2例，肝门部胆管炎性狭窄1例。所有病人均经PTC检查确诊。血清总胆红素84.6～530μmmol/L,平均341.5μmol/L.
1.2 材料与方法 选用镍钛形状记忆合金胆道内支架6例，硅胶塑料胆道内支架3例。切开胆总管后，向上插入胆道探条并通过狭窄部，由小号深条逐步扩张到与胆总管直径大小相似的探条，并见胆汁流出。选用直径合适的内支架(一般与通过狭窄部的最大探条直径相似或略大1mm)，根据探条测得的长度，将内支架近端直接插过狭窄段，远端离狭窄段1cm左右。置管完毕后左胆总管下段距内支架远端1～2cm处放T管引流。对肝门部胆管分叉处胆管癌致管腔完全闭锁且探条难以进入右肝管者，可切开肝面找到扩张的右肝管，将其切开并向下延伸通过狭窄部位到达胆总管，植入支架后，用剖开的肝管及狭窄部分作为支架的后内侧壁，用胆囊补片或肝圆韧带包裹支架前外侧裸露处，小网膜孔处放一粗引流管。
, 百拇医药
1.3 结果 本组7例术后黄疸逐渐消退，并于3～6周内血清总胆红素恢复至正常水平；其中5例随访2～13个月尚存活，2例恶性肿瘤患者分别生存7月和8月；另2例肝门部胆管癌患者退黄效果不佳，分别存活1.5个月和3个月。术后出现一过性的恶心呕吐和发热者2例，胆瘘1例，余无重大并发症。
2 讨论
胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄是近年来开展的一项有效而方便的胆汁内引流方法，与外引流相比，可避免胆汁丢失及导管管理不便等缺点。目前使用的内支架有镍钛合金和硅塑两种材料，前者价格稍高，但生物相容性好[1]，是临床上首选的品种。
肝门部胆管狭窄多由恶性肿瘤或复杂性炎症改变引起，治疗上难有根治办法。本组9例病人中有6为晚期胆管癌患者，使用胆道内支架治疗后有7例获得良好的退黄效果，生活质量明显提高，其结果与有关文献报道相似[1,2]。我们认为胆道内支架的长度和直径必须足够才能产生确切的效果，支架管过细容易向远侧滑动，而支架管过粗可造成植入困难和继发出血。本组有3例病人术后T管内无胆汁流出，但5～7天后均见胆汁流出，考虑为血块阻塞血块自行溶解所致。从本组的初步随访情况看，炎性改变所致的肝门部狭窄的远期疗效优于恶性病变所致的狭窄，因此，胆道内支架疗法可能是目前胆道复杂性炎性狭窄一种可供选择的理想方法，值得进一步推广。■
作者简介：李定耀(1953-)，男，浙江鄞县人，副主任医师，硕士。
参考文献：
[1]顾万清，刘永雄，聂淑女等.镍钛记忆合金胆道内支撑管在恶性胆道狭窄中的临床应用[J].中华外科杂志，1993，31(5)：261-263.
[2]王炳生，姚礼庆，焦宛.镍钛形状记忆合金胆管内支架治疗胆道狭窄[J].中国实用外科杂志，1996，16(1)：24-26.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com