扁桃体挤切术在UPPP手术中的应用(附60例分析)
作者：李智深 谭现锋 杨淑娟
单位：聊城市人民医院耳鼻喉科,252000 李智深 杨淑娟；聊城市东昌府人民医院耳鼻咽喉科 谭现锋
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；扁桃体切除术；病例研究
山东医大基础医学院学报990319 内容提要 将治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的腭咽成形术中的扁桃体切除改为挤切,局麻改为将麻醉药直接注入扁桃体,并在麻醉药中加立止血1kU、地塞米松5mg。共行手术60例,其中应用电脑扁桃体挤切刀挤切20例。结果:60例手术出血平均在100ml以下,手术时间平均45min,较剥离法减少30min,出血量明显减少,提示挤切法扁桃体摘除可用于UPPP手术。
中图分类号 R 766.9
TONSILLECTOMY BY GUILLOTINE
, http://www.100md.com
IN UVULOPALATOPHARYNGOPLASTY
Li Zhishen1 Tan Xianfeng2 Yang Shujuan1
(1 The People′s Hospital of Liaocheng City 2 The People′s Hospital of Dongchang County,in Liaocheng City)
Abstract Operaton was performed in uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) in obstructive sleep apnea syndrome with the dope which was mixed with reptilase 1kU and dexamethasone 5mg directly injected into tonsil.60 cases were operated,and 20 cases of them were performed tonsillectomy by guillotine with computer.The results showed that the average amount of bleeding was under l00ml,the average time of course was 45mins, which was 30 mins shorter than that treated by decollement.It is suggested that this is an effective method to do with UPPP.
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Key words Sleep apnea syndromes;Tonsillectomy;Case studies
为研究治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ob structive sleep apnea syndrome,OSAS)而施行的腭咽成形术(uvulopatopharyngoplasty,UPPP)中应用扁桃体挤切术的可行性及效果,我们为60例OSAS患者行扁桃体挤切术,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男52例、女8例,26～66岁,合并慢性冠状动脉供血不足12例,高血压32例,术前均予以降压治疗。体型肥胖49例,双侧扁桃体Ⅰ度肿大19例,Ⅱ度肿大26例,Ⅲ度肿大25例,其中合并扁桃体乳头状瘤9例,悬雍垂肥大超过2cm 42例,与舌根接触12例,合并肥厚性鼻炎、鼻息肉21例,Muller试验阳性46例,多导睡眠呼吸监测仪监测(北京明恩公司产)均符合OSAS诊断标准。
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1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前、术后禁忌给予镇静药及止痛药,心血管患者用药物治疗,鼻炎、鼻息肉患者手术治疗。
1.2.2 手术方法 患者取坐位,用1%利多卡因20ml内加氟美松5mg、立止血1kU注射于扁桃体实质,上中下极各注射2ml,使扁桃体膨隆、发硬、变白,而后快速挤切下右侧扁桃体,稍后用同法挤切下左侧扁桃体。后期我们用电脑扁桃体挤切刀(沧州惠康电子公司产)手术,于悬雍垂根部上方约1～1.5cm处,横弧形切开软腭,将软组织用鼠齿钳牵拉,向下剥离背面粘膜,剥离中保护悬雍垂动脉,电凝止血,妥善止血后,剪开软腭后壁粘膜,剪除时后壁粘膜较前壁粘膜低0.8～1cm,以利缝合时用后壁粘膜包裹创面,而后用剪刀按咽腔大小剪除咽腭弓0.5～0.8cm,剪除咽腭弓上部剪除稍多,下部稍少,将咽腭弓粘膜缝于扁桃体窝内,软腭创面间断缝合。术后每日清洁口腔,7d拆线或让缝线自行脱落,术后给予氟美松、庆大霉素雾化吸入及氧气吸入,静滴抗生素。
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2 结 果
本组共行UPPP手术60例,其中行双侧扁桃体摘除术50例、单侧10例,电脑扁桃体挤切刀挤切20例,手术出血量100～200ml,速度较剥离法快20～30min,术后无因软腭水肿而致呼吸困难者,术后创面无感染和出血。
3 讨 论
UPPP术是治疗OSAS的重要手术方法。切除扁桃体是此项手术中的重要步骤,在UPPP手术中多用剥离法切除双侧或单侧扁桃体[1],OSAS患者多咽腔狭小,悬雍垂肥大,手术耐受性差,手术时间稍长,患者易有缺氧等症状,有的患者咽反射敏感,如喷丁卡因会使患者咽反射减弱而致误吸,舌根后坠而致呼吸困难,不喷表面麻醉剂患者咽反射敏感,舌活动不易手术,而被迫改用全麻或放弃手术。采用挤切法摘除扁桃体明显提高了手术速度,使上述患者可顺利手术。剥离法切除扁桃体、切除腭弓多少不易掌握,手术时间长,对腭弓、软腭牵拉时间长,损伤重,易引起软腭及舌根组织水肿,造成围手术期呼吸危象。挤切法则是先摘除扁桃体而后剪除咽腭弓,剪除多少可直接视咽腔情况而定,且剪除时因扁桃体已摘除仅留咽腭弓,不易出血。在以往行扁桃体挤切术时,扁桃体过小者不易挤切,术者将麻醉剂直接注射于扁桃体实质,使扁桃体变大、变硬利于挤切,麻药中加氟美松及立止血,有效地减少了粘膜肿胀及渗血,防止了围手术期呼吸危象的发生。采用电脑扁桃体挤切更提高了手术速度,出血量进一步减少。我们认为,扁桃体摘除出血量及有无残留,不取决于使用的方法,而在于手术技巧。在临床报告中也可见到扁桃体出血多者多发生于剥离法。我们用挤切法行扁桃体手术及UPPP手术行扁桃体挤切术时未发生过大出血,挤切法扁桃体摘除是UPPP手术中的一项改进,提高了手术速度,减少了术中出血及术后并发症。
参考文献
1 汪磊.悬雍垂腭咽成形术.见:姜泗长.手术学全集.耳鼻咽喉科卷.北京:人民军医出版社,1994:459-462
(收稿日期 1999-05-11), 百拇医药
单位：聊城市人民医院耳鼻喉科,252000 李智深 杨淑娟；聊城市东昌府人民医院耳鼻咽喉科 谭现锋
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；扁桃体切除术；病例研究
山东医大基础医学院学报990319 内容提要 将治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的腭咽成形术中的扁桃体切除改为挤切,局麻改为将麻醉药直接注入扁桃体,并在麻醉药中加立止血1kU、地塞米松5mg。共行手术60例,其中应用电脑扁桃体挤切刀挤切20例。结果:60例手术出血平均在100ml以下,手术时间平均45min,较剥离法减少30min,出血量明显减少,提示挤切法扁桃体摘除可用于UPPP手术。
中图分类号 R 766.9
TONSILLECTOMY BY GUILLOTINE
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IN UVULOPALATOPHARYNGOPLASTY
Li Zhishen1 Tan Xianfeng2 Yang Shujuan1
(1 The People′s Hospital of Liaocheng City 2 The People′s Hospital of Dongchang County,in Liaocheng City)
Abstract Operaton was performed in uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) in obstructive sleep apnea syndrome with the dope which was mixed with reptilase 1kU and dexamethasone 5mg directly injected into tonsil.60 cases were operated,and 20 cases of them were performed tonsillectomy by guillotine with computer.The results showed that the average amount of bleeding was under l00ml,the average time of course was 45mins, which was 30 mins shorter than that treated by decollement.It is suggested that this is an effective method to do with UPPP.
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Key words Sleep apnea syndromes;Tonsillectomy;Case studies
为研究治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ob structive sleep apnea syndrome,OSAS)而施行的腭咽成形术(uvulopatopharyngoplasty,UPPP)中应用扁桃体挤切术的可行性及效果,我们为60例OSAS患者行扁桃体挤切术,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男52例、女8例,26～66岁,合并慢性冠状动脉供血不足12例,高血压32例,术前均予以降压治疗。体型肥胖49例,双侧扁桃体Ⅰ度肿大19例,Ⅱ度肿大26例,Ⅲ度肿大25例,其中合并扁桃体乳头状瘤9例,悬雍垂肥大超过2cm 42例,与舌根接触12例,合并肥厚性鼻炎、鼻息肉21例,Muller试验阳性46例,多导睡眠呼吸监测仪监测(北京明恩公司产)均符合OSAS诊断标准。
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1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前、术后禁忌给予镇静药及止痛药,心血管患者用药物治疗,鼻炎、鼻息肉患者手术治疗。
1.2.2 手术方法 患者取坐位,用1%利多卡因20ml内加氟美松5mg、立止血1kU注射于扁桃体实质,上中下极各注射2ml,使扁桃体膨隆、发硬、变白,而后快速挤切下右侧扁桃体,稍后用同法挤切下左侧扁桃体。后期我们用电脑扁桃体挤切刀(沧州惠康电子公司产)手术,于悬雍垂根部上方约1～1.5cm处,横弧形切开软腭,将软组织用鼠齿钳牵拉,向下剥离背面粘膜,剥离中保护悬雍垂动脉,电凝止血,妥善止血后,剪开软腭后壁粘膜,剪除时后壁粘膜较前壁粘膜低0.8～1cm,以利缝合时用后壁粘膜包裹创面,而后用剪刀按咽腔大小剪除咽腭弓0.5～0.8cm,剪除咽腭弓上部剪除稍多,下部稍少,将咽腭弓粘膜缝于扁桃体窝内,软腭创面间断缝合。术后每日清洁口腔,7d拆线或让缝线自行脱落,术后给予氟美松、庆大霉素雾化吸入及氧气吸入,静滴抗生素。
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2 结 果
本组共行UPPP手术60例,其中行双侧扁桃体摘除术50例、单侧10例,电脑扁桃体挤切刀挤切20例,手术出血量100～200ml,速度较剥离法快20～30min,术后无因软腭水肿而致呼吸困难者,术后创面无感染和出血。
3 讨 论
UPPP术是治疗OSAS的重要手术方法。切除扁桃体是此项手术中的重要步骤,在UPPP手术中多用剥离法切除双侧或单侧扁桃体[1],OSAS患者多咽腔狭小,悬雍垂肥大,手术耐受性差,手术时间稍长,患者易有缺氧等症状,有的患者咽反射敏感,如喷丁卡因会使患者咽反射减弱而致误吸,舌根后坠而致呼吸困难,不喷表面麻醉剂患者咽反射敏感,舌活动不易手术,而被迫改用全麻或放弃手术。采用挤切法摘除扁桃体明显提高了手术速度,使上述患者可顺利手术。剥离法切除扁桃体、切除腭弓多少不易掌握,手术时间长,对腭弓、软腭牵拉时间长,损伤重,易引起软腭及舌根组织水肿,造成围手术期呼吸危象。挤切法则是先摘除扁桃体而后剪除咽腭弓,剪除多少可直接视咽腔情况而定,且剪除时因扁桃体已摘除仅留咽腭弓,不易出血。在以往行扁桃体挤切术时,扁桃体过小者不易挤切,术者将麻醉剂直接注射于扁桃体实质,使扁桃体变大、变硬利于挤切,麻药中加氟美松及立止血,有效地减少了粘膜肿胀及渗血,防止了围手术期呼吸危象的发生。采用电脑扁桃体挤切更提高了手术速度,出血量进一步减少。我们认为,扁桃体摘除出血量及有无残留,不取决于使用的方法,而在于手术技巧。在临床报告中也可见到扁桃体出血多者多发生于剥离法。我们用挤切法行扁桃体手术及UPPP手术行扁桃体挤切术时未发生过大出血,挤切法扁桃体摘除是UPPP手术中的一项改进,提高了手术速度,减少了术中出血及术后并发症。
参考文献
1 汪磊.悬雍垂腭咽成形术.见:姜泗长.手术学全集.耳鼻咽喉科卷.北京:人民军医出版社,1994:459-462
(收稿日期 1999-05-11), 百拇医药