超分割放射治疗矽肺并发肺癌

http://www.100md.com 《中国煤炭工业医学杂志》 2000年第1期

     作者：王洪林 陶莉 王利 李丹

    单位：安徽省淮南市，淮南矿业(集团)公司第一矿工医院放疗科 232035

    关键词：

    中国煤炭工业医学杂志000118 矽肺并发肺癌患者肺功能往往比较差，放射治疗时常易并发放射性肺炎，形成呼吸衰竭，所以放疗时选择何种放射分割方式不仅影响疗效，而且对减少放射并发症都很重要。我们采用常规分割放疗和超分割放疗两种方式治疗62例矽肺并发肺癌患者，取得了较好疗效.报告如下。

    1材料与方法

    1.1一般资料1990年1月-1996年1月，我院共收治62例矽肺并发非小细胞肺癌患者.全部为男性.年龄43-76岁，平均62岁。非小细胞肺癌均有细胞学或组织病理学诊断。Ⅱ期14例，Ⅲa期34例，Ⅲb期14例。矽肺分期中Ⅰ期36例，Ⅱ期18冽，Ⅲ期8例。62例矽肺并发肺癌患者因各种原因不能手术，随机分成两组，常规分割放射治疗组和超分割放射治疗组。放射治疗前、后常规摄胸部X线片、胸部CT、肺功能等。两组具有可比性。
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    1.2放射治疗方法放射源采用钻γ射线或直线加速器6mVX射线。常规分割放射治疗为：1/d，每次1.8-2Gy.每周5次.肿瘤剂量60Gy。超分割放射治疗为：2/d，每次1.1-1.2Gy.2/d间隔>6h，每周5d，肿瘤剂量65-66Gy。

    2结果

    2.1疗效结果判定常规分割放疗与超分割放疗的近期疗效和远期疗效，见表1。

    表1两组分割放疗的疗效比较

    常规分割放疔(n=31)超分割放疔(n＝31)

    例数百分比(%)例数百分比(%)P值

    全部消失39.58515.13<0.05

    部分消失516.13825.80<0.05
, 百拇医药
    稳定1858.061651.61>0.05

    3年生存率39.58619.35<0.05

    2.2放疗的并发症放疗的并发症主要是放射性肺炎.它与放射总量、放射体积、肺功能、放射分割方式有关。在两组的放射体积、肺功能等条件相似情况下，虽然超分割放射总量大于常规放射总量，但两组放射性肺炎发生率相同.均为6.45%(2/31)。

    3讨论

    非小细胞肺癌常规分割放射治疗3年生存率一般不超过15%，矽肺并发非小细胞肺癌，由于肺功能较差，限制了放射总量.目前的放时总量60Gy仅能对非小细胞肺癌起到抑制作用，所以3年生存率更低。而非小细胞肝癌超分割放射治疗就是将常规分割的1/d放射治疗改为2/d，每次剂量低于常规分割的剂量，一般为1.1-1.2Gy/次，总疗程与常规放疗相似，但总剂量较常规剂量提高10%-15%，所以其疗效也有所提高。这是由于虽然超分割放疗的每次剂量低于常规放疗，但是根据L-Q模式原理，每次放射量低时，后期反应组织的放射耐受性增加，这样可以提高总剂量，增加对肿瘤细胞的杀灭。另外，正常组织修复放射损伤的能力强于肿瘤组织，因而增加照射的次数就增加了修复机会.使对正常组织的损害减轻，每d给予2次照射，可以通过细胞同期再分布，使细胞周期中的不敏感细胞进入敏感期机会增多，给予第2次杀灭，提高了对缺氧肿瘤细胞的杀死。矽肺并发肺癌，由于矽肺患者肺功能较差.肿瘤灶中的乏氧细胞比例较高.另外，由于肺功能差和放射性肺炎的发生限制了放射总剂量，所_采用超分割放射治疗，虽然增加了放射总剂量，但不会增加放射性肺炎等并发症，这样可提高对乏氧肿瘤细胞的杀灭，明显提高疗效。
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    参考文献：

    [1]张天泽.徐光炜.主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1994.1213.

    [2]蒋国梁.王丽娟.傅深，等.每日2次超分割放射治疗非小细胞肺癌远期疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，1993.2(4)：231-234.

    [3]傅深.蒋国梁.王丽娟.等. 超分割放疗非小细胞癌疗效分析-临床Ⅲ期研究.中华肿瘤杂志.1994，16(4)：306-309.

    收稿日期：1999-05-31

    修稿日期：1999-07-13, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/09/01/86/192.htm