超分割放射治疗鼻咽癌142例前瞻性观察
作者：甘浪舸
单位：广西医科大学第一附属医院放疗科 南宁 530021
关键词：鼻咽癌；超分割放疗；前瞻性
广西医科大学学报990550
摘要 目的：对比超分割与常规分割放疗鼻咽癌的疗效及并发症。方法：对1993年3月至1996年2月经病理证实为鼻咽癌142例，抽签随机分为超分割放疗组和常规分割放疗组，超分割组总放疗42 d 62次,总剂量为75～76Gy，常规分割组放疗50 d 35次,总剂量为70～72Gy。结果：超分割组、分割组3年无瘤生存率分别为93.9%，81%。超分割组咽粘膜急性反应比常规组严重，但能耐受，后遗症少。结论：超分割放疗能提高鼻咽癌的无瘤生存率，减少后期并发症，改善了生存质量，不失为一种优选放疗方案。
中国图书资料分类法分类号 R730.55
, 百拇医药
在对鼻咽癌的放疗中，优选最佳的方案，寻求疗效高，后遗症轻是放疗医师一直关注的重要问题。我院于1993年3月立题设计对初治的鼻咽癌142例进行抽签随机分为全程超分割和常规分割放疗两组，现已随访观察3年，随访率为100%。资料经卡方检验。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 入组条件：年龄60岁以下，病理证实为鼻咽癌，无远处转移，卡氏评分≥80分。
1.2 1993年3月至1996年2月收治符合条件病例142例。男100例，女42例，年龄14～60岁。抽签随机分为全程超分割组(观察组)和常规分割放疗组(对照组)，两组病例的年龄、性别、分期、病理类型相似，具有可比性(表1)。
表1 142例鼻咽癌患者临床资料
组 别
, 百拇医药
n
性 别
年龄(岁)
病理类型
分 期
男
女
范围
中位数
鳞癌
未分化癌
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
, 百拇医药
Ⅳ
超分割组
70
50
20
23～60
41
68
2
0
10
48
12
常规分割组
, 百拇医药
72
50
22
14～60
38
69
3
0
12
46
14
(按福州会议分期)
1.3 治疗方法：142例全部用6MV直线加速器放疗，设双面颈野照射36～38Gy后，改为双耳前野，避开脊髓，颈部用前切线野，有颈肿物者用180KVX线缩野加量。常规分割组放疗量：2 Gy/次，5次/周，共50 d 35次,总剂量为72 Gy；超分割组：1.15～1.2 Gy/次，2次/d，两次间隔6～8 h，共42 d 62次,总剂量为75～76 Gy。两组颈上部剂量60 Gy，下项50 Gy，颈部有肿物者深部X线加量10 Gy。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 口咽粘膜反应：按程度不同分为轻、中、重3度。轻度：潮红，斑点状粘膜炎，浆液性渗出，痛疼，吞咽困难。中度：成片纤维素粘膜炎，疼痛剧，声嘶，吞水难咽，需加抗炎、支持治疗。重度：伴出血、溃疡、坏死。轻度粘膜反应两组均频发。中度粘膜反应发生率，超分割组为85.7%(60/70)，明显高于常规分割组26.4%(19/72)。
2.2 放疗后3个月，临床及CT检查鼻咽部瘤消退率：超分割组临床及CT肿瘤消退率分别为100%(70/70)，97%(68/70)；常规分割组为95.8%(69/72)，83%(60/72)。
2.3 放疗后3年的随访观察，结果见表2 ，后遗症的发生率，超分割组无1例发生，常规分割组为27%(20/70)，P<0.01。
表2 142例鼻咽癌患者放疗后3年随访结果(例)
, 百拇医药
组别
n
远处
转移
颈部软组
织纤维化
张口门齿
距<3 cm
放射性
脑病
超分割组
70
2
, 百拇医药
0
0
0
常规分割组
72
9
10
6
4
2.4 全组3年生存率，无瘤生存率分别为95%(136/142)，89%(127/142)；超分割组为：98%(69/70)，97%(68/70)；常规分割组为：93%(67/70)，81%(59/72)。P<0.01。
3 讨 论
, http://www.100md.com
鼻咽癌超分割放疗，已成为临床研究热点，超分割放疗在头颈部肿瘤治疗上取得了令人鼓舞的疗效[1]。Parsons等报道超分割放疗头颈部肿瘤的5年生存率较常规放疗增加10%～15%[2]。超分割放疗是指每天给予两次以上的放疗，每次剂量低于常规放疗，总疗程较常规放疗短，总剂量较常规放疗剂量提高15%～20%[3]。超分割放疗的生物学基础[4]：超分割放疗的每次剂量低于常规放疗，根据L-Q模式原理，每次放疗剂量低时，组织对放疗耐受性增加，从而提高了总剂量，增加肿瘤细胞的杀灭；因正常组织修复放射损伤的能力强于肿瘤，使正常组织的损伤减少；因细胞周期的再分布，使细胞周期中不敏感的细胞进入敏感期的机会增多，每天放疗2次，提高了乏氧细胞的杀灭，增加了第二次杀灭的机率。
放疗的成功，就是要杀灭肿瘤细胞，保护正常组织，减少并发症。我们遵循放射生物基本原则：立题、设计鼻咽癌全程超分割放疗，目的是提高局控率、生存率，减少并发症，改善生存质量。本组超分割放疗鼻咽癌，3年无瘤生存率97%(68/70)，明显高于常规分割组81%(59/72)，后期结果显示并发症，常规分割组27%(20/72)，超分割组无1例发生。超分割放疗不失为一种最佳优选放疗方案之一。
, 百拇医药
参考文献
1 施学辉，姚伟强. 加速分割放疗的理论与实践.中华放射肿瘤学杂志，1998,7(3)：188
2 Parsons TJ, Mendenhall WM,Cassisi NJ,et al.Hyperfractionation for bead and neck cancer.Inf J Radiat Oncol Biol Phys,1988,14:649～658
3 付慈禧，何少琴，环素兰. 鼻咽癌超分割放疗的临床三期研究，中华放射肿瘤学杂志，1993,2(3)：212.
4 Withers HR.Biologic basis for altered fractionationschernes.Cancer,1985,55:2086
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院放疗科 南宁 530021
关键词：鼻咽癌；超分割放疗；前瞻性
广西医科大学学报990550
摘要 目的：对比超分割与常规分割放疗鼻咽癌的疗效及并发症。方法：对1993年3月至1996年2月经病理证实为鼻咽癌142例，抽签随机分为超分割放疗组和常规分割放疗组，超分割组总放疗42 d 62次,总剂量为75～76Gy，常规分割组放疗50 d 35次,总剂量为70～72Gy。结果：超分割组、分割组3年无瘤生存率分别为93.9%，81%。超分割组咽粘膜急性反应比常规组严重，但能耐受，后遗症少。结论：超分割放疗能提高鼻咽癌的无瘤生存率，减少后期并发症，改善了生存质量，不失为一种优选放疗方案。
中国图书资料分类法分类号 R730.55
, 百拇医药
在对鼻咽癌的放疗中，优选最佳的方案，寻求疗效高，后遗症轻是放疗医师一直关注的重要问题。我院于1993年3月立题设计对初治的鼻咽癌142例进行抽签随机分为全程超分割和常规分割放疗两组，现已随访观察3年，随访率为100%。资料经卡方检验。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 入组条件：年龄60岁以下，病理证实为鼻咽癌，无远处转移，卡氏评分≥80分。
1.2 1993年3月至1996年2月收治符合条件病例142例。男100例，女42例，年龄14～60岁。抽签随机分为全程超分割组(观察组)和常规分割放疗组(对照组)，两组病例的年龄、性别、分期、病理类型相似，具有可比性(表1)。
表1 142例鼻咽癌患者临床资料
组 别
, 百拇医药
n
性 别
年龄(岁)
病理类型
分 期
男
女
范围
中位数
鳞癌
未分化癌
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
, 百拇医药
Ⅳ
超分割组
70
50
20
23～60
41
68
2
0
10
48
12
常规分割组
, 百拇医药
72
50
22
14～60
38
69
3
0
12
46
14
(按福州会议分期)
1.3 治疗方法：142例全部用6MV直线加速器放疗，设双面颈野照射36～38Gy后，改为双耳前野，避开脊髓，颈部用前切线野，有颈肿物者用180KVX线缩野加量。常规分割组放疗量：2 Gy/次，5次/周，共50 d 35次,总剂量为72 Gy；超分割组：1.15～1.2 Gy/次，2次/d，两次间隔6～8 h，共42 d 62次,总剂量为75～76 Gy。两组颈上部剂量60 Gy，下项50 Gy，颈部有肿物者深部X线加量10 Gy。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 口咽粘膜反应：按程度不同分为轻、中、重3度。轻度：潮红，斑点状粘膜炎，浆液性渗出，痛疼，吞咽困难。中度：成片纤维素粘膜炎，疼痛剧，声嘶，吞水难咽，需加抗炎、支持治疗。重度：伴出血、溃疡、坏死。轻度粘膜反应两组均频发。中度粘膜反应发生率，超分割组为85.7%(60/70)，明显高于常规分割组26.4%(19/72)。
2.2 放疗后3个月，临床及CT检查鼻咽部瘤消退率：超分割组临床及CT肿瘤消退率分别为100%(70/70)，97%(68/70)；常规分割组为95.8%(69/72)，83%(60/72)。
2.3 放疗后3年的随访观察，结果见表2 ，后遗症的发生率，超分割组无1例发生，常规分割组为27%(20/70)，P<0.01。
表2 142例鼻咽癌患者放疗后3年随访结果(例)
, 百拇医药
组别
n
远处
转移
颈部软组
织纤维化
张口门齿
距<3 cm
放射性
脑病
超分割组
70
2
, 百拇医药
0
0
0
常规分割组
72
9
10
6
4
2.4 全组3年生存率，无瘤生存率分别为95%(136/142)，89%(127/142)；超分割组为：98%(69/70)，97%(68/70)；常规分割组为：93%(67/70)，81%(59/72)。P<0.01。
3 讨 论
, http://www.100md.com
鼻咽癌超分割放疗，已成为临床研究热点，超分割放疗在头颈部肿瘤治疗上取得了令人鼓舞的疗效[1]。Parsons等报道超分割放疗头颈部肿瘤的5年生存率较常规放疗增加10%～15%[2]。超分割放疗是指每天给予两次以上的放疗，每次剂量低于常规放疗，总疗程较常规放疗短，总剂量较常规放疗剂量提高15%～20%[3]。超分割放疗的生物学基础[4]：超分割放疗的每次剂量低于常规放疗，根据L-Q模式原理，每次放疗剂量低时，组织对放疗耐受性增加，从而提高了总剂量，增加肿瘤细胞的杀灭；因正常组织修复放射损伤的能力强于肿瘤，使正常组织的损伤减少；因细胞周期的再分布，使细胞周期中不敏感的细胞进入敏感期的机会增多，每天放疗2次，提高了乏氧细胞的杀灭，增加了第二次杀灭的机率。
放疗的成功，就是要杀灭肿瘤细胞，保护正常组织，减少并发症。我们遵循放射生物基本原则：立题、设计鼻咽癌全程超分割放疗，目的是提高局控率、生存率，减少并发症，改善生存质量。本组超分割放疗鼻咽癌，3年无瘤生存率97%(68/70)，明显高于常规分割组81%(59/72)，后期结果显示并发症，常规分割组27%(20/72)，超分割组无1例发生。超分割放疗不失为一种最佳优选放疗方案之一。
, 百拇医药
参考文献
1 施学辉，姚伟强. 加速分割放疗的理论与实践.中华放射肿瘤学杂志，1998,7(3)：188
2 Parsons TJ, Mendenhall WM,Cassisi NJ,et al.Hyperfractionation for bead and neck cancer.Inf J Radiat Oncol Biol Phys,1988,14:649～658
3 付慈禧，何少琴，环素兰. 鼻咽癌超分割放疗的临床三期研究，中华放射肿瘤学杂志，1993,2(3)：212.
4 Withers HR.Biologic basis for altered fractionationschernes.Cancer,1985,55:2086
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com