成人输尿管膨出的内镜治疗
作者：何乐业 蒋先镇
单位：湖南医科大学附三医院泌尿外科 410013
关键词：输尿管膨出；内窥镜； 治疗
中国内镜杂志000139 分类号 R693
1994年2月～1998年12月，我们采用前列腺电切镜治疗成人输尿管膨出7例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组7例中男3例，女4例，年龄28～51岁，平均38岁。膨出位于左侧4例，右侧3例。合并患侧肾结石1例，输尿管结石1例。膨出部的大小为1.0cm×6cm～3.8cm×1.9cm。主要表现为反复血尿(镜下血尿为主)、腰痛、膀胱刺激症状，其中血尿伴腰痛者2例，伴膀胱刺激症状2例；单纯腰痛1例，腰痛伴膀胱刺激症状2例。病程3个月～4年，平均2.8年。所有患者均住院检查治疗，行尿常规、肾功能、B超、KUB+IVU、膀胱镜检查，有尿路刺激症状者行尿培养检查。结果显示：6例尿RBC大于3个/HP，WBC2～+++/HP 5例，尿培养阳性者3例，均为大肠杆菌。肾盂积水和输尿管扩张4例，6例IVU显示膀胱内典型“蛇头”样改变。经B超证实者6例，1例怀疑膀胱内占位性病变。膀胱镜下均发现输尿管开口部位膨出，呈球形或卵圆形，表面光滑，血管纹理清晰，呈节律性膨胀和回缩，其上可见细小的输尿管开口。
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2 结果
7例均采用WOLF前列腺电切镜经尿道输尿管膨出剪开或电切开术，1例合并囊内结石者通过碎石钳同时取出结石。手术时间5～30min，术后留置导尿管2～3d，合并同侧上尿路结石者同时进行了相应的处理。术后5例获得了3～32个月随访，临床症状消失，尿常规及肾功能正常。IVU及排尿期膀胱造影示肾盂积水明显减轻或消失，未见尿液返流及输尿管口狭窄的发生。
3 讨论
成人输尿管膨出临床上较少见，膨出常位于膀胱内，很少发生异位膨出，也很少并发肾、输尿管重复畸形或其他畸形。常常由于并发患侧结石、感染，导致腰痛、血尿、膀胱刺激症状而进行检查时发现，部分因健康体检发现而就诊。临床上诊断输尿管膨出并不困难，膀胱B超，IVU的典型表现，再加上膀胱镜检查，完全可以确诊[1]。
输尿管膨出的治疗原则是解除梗阻，处理并发症，防止返流，手术是治疗输尿管膨出唯一有效的方法[1]。过去治疗成人输尿管膨出采用开放性手术，即耻骨上经膀胱切除输尿管膨出，可同时取出膨出囊内结石并行输尿管膀胱内再植等抗逆流处理。近年来逐渐被经尿道内窥镜治疗所取代，并认为此方法同样有效地解除梗阻[2，3]。本组7例全部采用前列腺电切镜，经尿道行输尿管膨出的“一”，“┷”或“+”字型剪开或电切开手术，均获得满意的疗效。手术时间一般在30min内，3～5d出院。我们体会是：此种方法具有操作简单、创伤小、痛苦少、住院时间短等优点；应重点防止膀胱输尿管返流的发生。采用低位横向切开膨出的囊壁(“一”字型)，或行“┷”、“+”字型切开，切开的幅度不超过0.4cm，膨出的囊壁不切除，这样残余囊壁可起到活瓣的作用，从而可减少膀胱输尿管返流的发生率；膀胱不能充盈过度，膀胱注水在150ml～200ml左右，这样可防止膀胱内压增高和膨出部位回缩，有利于手术操作；膨出部的直径5.0cm以下为宜，否则应以开放性手术为好；防止切开创缘出血不止的发生，有明显出血点应严格电凝止血。总之，经尿道输尿管膨出的内窥镜治疗是一种微创、简单而有效的治疗方法，符合当代医学的发展潮流。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，李宁忱，潘曙光，潘柏年，等.输尿管囊肿的诊断和处理(附28例报告).中华泌尿外科杂志，1998；19：522
2，Bruce B，Glacomo PG， Cristina C，et al. Endoscopic incision of ureteroceles：intravesical verus ectopic. J Uro1，1993;149：556
3，Rich MA，Keating MA，Synder AM，et al.Low transurethral incision of single system in travesical ureteroceles in children. J Urol，1990;144：120
(1999-10-15收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学附三医院泌尿外科 410013
关键词：输尿管膨出；内窥镜； 治疗
中国内镜杂志000139 分类号 R693
1994年2月～1998年12月，我们采用前列腺电切镜治疗成人输尿管膨出7例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组7例中男3例，女4例，年龄28～51岁，平均38岁。膨出位于左侧4例，右侧3例。合并患侧肾结石1例，输尿管结石1例。膨出部的大小为1.0cm×6cm～3.8cm×1.9cm。主要表现为反复血尿(镜下血尿为主)、腰痛、膀胱刺激症状，其中血尿伴腰痛者2例，伴膀胱刺激症状2例；单纯腰痛1例，腰痛伴膀胱刺激症状2例。病程3个月～4年，平均2.8年。所有患者均住院检查治疗，行尿常规、肾功能、B超、KUB+IVU、膀胱镜检查，有尿路刺激症状者行尿培养检查。结果显示：6例尿RBC大于3个/HP，WBC2～+++/HP 5例，尿培养阳性者3例，均为大肠杆菌。肾盂积水和输尿管扩张4例，6例IVU显示膀胱内典型“蛇头”样改变。经B超证实者6例，1例怀疑膀胱内占位性病变。膀胱镜下均发现输尿管开口部位膨出，呈球形或卵圆形，表面光滑，血管纹理清晰，呈节律性膨胀和回缩，其上可见细小的输尿管开口。
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2 结果
7例均采用WOLF前列腺电切镜经尿道输尿管膨出剪开或电切开术，1例合并囊内结石者通过碎石钳同时取出结石。手术时间5～30min，术后留置导尿管2～3d，合并同侧上尿路结石者同时进行了相应的处理。术后5例获得了3～32个月随访，临床症状消失，尿常规及肾功能正常。IVU及排尿期膀胱造影示肾盂积水明显减轻或消失，未见尿液返流及输尿管口狭窄的发生。
3 讨论
成人输尿管膨出临床上较少见，膨出常位于膀胱内，很少发生异位膨出，也很少并发肾、输尿管重复畸形或其他畸形。常常由于并发患侧结石、感染，导致腰痛、血尿、膀胱刺激症状而进行检查时发现，部分因健康体检发现而就诊。临床上诊断输尿管膨出并不困难，膀胱B超，IVU的典型表现，再加上膀胱镜检查，完全可以确诊[1]。
输尿管膨出的治疗原则是解除梗阻，处理并发症，防止返流，手术是治疗输尿管膨出唯一有效的方法[1]。过去治疗成人输尿管膨出采用开放性手术，即耻骨上经膀胱切除输尿管膨出，可同时取出膨出囊内结石并行输尿管膀胱内再植等抗逆流处理。近年来逐渐被经尿道内窥镜治疗所取代，并认为此方法同样有效地解除梗阻[2，3]。本组7例全部采用前列腺电切镜，经尿道行输尿管膨出的“一”，“┷”或“+”字型剪开或电切开手术，均获得满意的疗效。手术时间一般在30min内，3～5d出院。我们体会是：此种方法具有操作简单、创伤小、痛苦少、住院时间短等优点；应重点防止膀胱输尿管返流的发生。采用低位横向切开膨出的囊壁(“一”字型)，或行“┷”、“+”字型切开，切开的幅度不超过0.4cm，膨出的囊壁不切除，这样残余囊壁可起到活瓣的作用，从而可减少膀胱输尿管返流的发生率；膀胱不能充盈过度，膀胱注水在150ml～200ml左右，这样可防止膀胱内压增高和膨出部位回缩，有利于手术操作；膨出部的直径5.0cm以下为宜，否则应以开放性手术为好；防止切开创缘出血不止的发生，有明显出血点应严格电凝止血。总之，经尿道输尿管膨出的内窥镜治疗是一种微创、简单而有效的治疗方法，符合当代医学的发展潮流。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，李宁忱，潘曙光，潘柏年，等.输尿管囊肿的诊断和处理(附28例报告).中华泌尿外科杂志，1998；19：522
2，Bruce B，Glacomo PG， Cristina C，et al. Endoscopic incision of ureteroceles：intravesical verus ectopic. J Uro1，1993;149：556
3，Rich MA，Keating MA，Synder AM，et al.Low transurethral incision of single system in travesical ureteroceles in children. J Urol，1990;144：120
(1999-10-15收稿), 百拇医药