1996～1997年感染性疾病的病原菌及其药敏分析
作者：曾红科 张红旋
单位：广东省人民医院急诊科(510120)
关键词：
实用医学杂志990217 为明确我院门诊部感染性疾病病原菌的分布情况，指导临床正确用药，笔者对1996年1月～1997年12月在本院门诊部就诊和留观的感染性疾病患者的816份阳性标本进行回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 816份阳性标本中，泌尿生殖系统501份(61.4%)，其中尿道分泌物209份，中段尿123份，前列腺液106份，阴道分泌物63份；呼吸系统(痰)159份(19.5%)；各种脓液95份，其中中耳脓液80份，其它脓液15份；血20份，大便6份，其它35份。
1.2 细菌分离及抗生素敏感试验方法 细菌分离采用常规需氧细菌培养或真菌培养方法。抗生素敏感试验：除真菌和淋球菌外，共有802株分离细菌采用全国临床检验操作规程推荐的Kirby-Bauer法进行抗生素敏感试验。所用抗生素药物敏感纸片为浙江军区后勤部卫生防疫检验所配制。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 816份阳性标本中共分离出细菌818株(包括淋球菌16株)，真菌68株。各病原菌的分布情况，见表1。
表1 886株病原菌的分布情况 细 菌
株数
%
细 菌
株数
%
金黄色葡萄球菌
249
28.1
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
15
1.7
表皮葡萄球菌
149
16.8
变形杆菌
13
1.5
真菌
68
7.7
草绿色链球菌
10
, http://www.100md.com
1.1
大肠杆菌
57
6.4
粘质沙雷氏菌
10
1.1
D群链球菌
41
4.6
卡他布兰汉氏菌
9
1.0
, 百拇医药
臭鼻克雷伯氏菌
40
4.5
聚团杆菌
8
0.9
肺炎克雷伯氏菌
40
4.5
嗜麦芽假单胞菌
8
0.9
类产碱假单胞菌
, 百拇医药
18
2.0
液化沙雷氏菌
7
0.8
绿脓杆菌
18
2.0
类链球菌
6
0.7
大肠埃希氏菌
16
, http://www.100md.com
1.8
产碱假单胞菌
6
0.7
淋球菌
16
1.8
其它(15种细菌)
67
7.6
腐生葡萄球菌
15
1.7f
, http://www.100md.com
2.2 除淋球菌外的802株分离细菌对18种常用抗生素的敏感性，见表2。表2 802株分离细菌对18种抗生素的敏感性 抗生素
菌株数
敏感率(%)
中度敏感
率(%)
耐药率(%)
泰能
33
78.8
12.1
9.1
立克菌星
, http://www.100md.com
116
75.6
4.3
19.8
丁胺卡那霉素
757
72.5
8.7
18.8
西力欣
265
57.3
10.6
, http://www.100md.com
32.1
菌必治
311
55.9
8.0
36.0
先锋必
201
55.7
10.9
33.3
先锋V
734
, http://www.100md.com
53.7
14.6
31.7
复达欣
163
42.9
9.8
47.2
头孢塞肟
207
41.5
11.6
46.9
, 百拇医药
氟哌酸
257
40.8
5.8
53.3
庆大霉素
747
40.4
13.0
46.6
哌拉西林
58
24.1
, 百拇医药
3.4
72.4
羧苄西林
218
20.6
1.8
77.5
红霉素
492
20.1
2.8
77.0
青霉素
, http://www.100md.com
532
12.6
3.9
83.4
氨苄西林
270
12.6
3.0
84.4
磺胺
142
8.5
2.8
, 百拇医药
88.7
苯唑西林
513
7.8
3.5
88.7
2.3 本组分离病原菌中葡萄球菌为413株(占46.6%)，其药敏情况，见表3。表3 413株葡萄球菌对18种抗生素的敏感性 抗生素
菌株数
敏感率(%)
中度敏感率(%)
耐药率(%)
, 百拇医药
泰能
14
85.7
14.3
丁胺卡那霉素
404
80.0
7.9
12.1
立克菌星
79
78.5
1.2
, 百拇医药
20.3
先锋V
391
63.7
19.2
17.1
西力欣
173
59.5
11.0
29.5
先锋必
12
, http://www.100md.com
50.0
25.0
25.0
菌必治
106
45.3
12.3
42.4
庆大霉素
400
36.5
12.3
51.3
, 百拇医药
头孢塞肟
113
30.8
23.1
46.2
复达欣
93
23.7
16.1
60.2
红霉素
384
15.6
, 百拇医药
23.4
82.0
氨苄西林
60
15.0
85.0
氟哌酸
75
14.7
6.7
78.7
羧苄西林
40
, http://www.100md.com
7.5
2.5
90.0
苯唑西林
388
7.2
3.6
89.2
磺胺
96
6.3
2.1
91.7
, 百拇医药
青霉素
390
4.4
2.8
92.8
哌拉西林
36
15.0
85.0
3 讨论
3.1 从所采集的阳性标本来源分析，占前3位阳性标本分别为泌尿生殖系统、呼吸系统(痰)及各种脓液。表明我院感染以泌尿生殖系统、呼吸系统及中耳感染最为常见。与黄金才报道的情况相一致[1]。
, http://www.100md.com
3.2 从表1可以看出，检出病原菌所占比例前6位分别是金黄色葡萄球菌28.1%，表皮葡萄球菌16.8%，真菌7.7%，大肠杆菌6.4%，D群链球菌4.6%，臭鼻克雷伯氏菌4.5%，肺炎克雷伯氏菌4.5%。除真菌外，其余细菌分布情况与余美凤等[2]报道的情况相似。但位居第一、二位的金葡菌(28.1%)和表葡菌(16.8%)所占比例却明显高于秦俊玲等[3]报道的7.57%和6.4%，这可能与抗生素的大量滥用致使金葡菌耐药有关，同时引起菌丛失调使非病原菌的表葡菌感染增多。
3.3 在药敏方面，表2表明敏感率大于50%的抗生素只有6种，大于70%的仅3种，分别是泰能、立克菌星、丁胺卡那霉素，但临床此三种抗生素却少用，而常用的头孢类抗生素敏感率为41.5%～57.3%，耐药率为32.1%～47.2%。红霉素、磺胺及青霉素类抗生素的敏感率最差，为7.8%～24.1%，平均15.2%，而耐药率却较高，为72.4%～88.7%，平均81.7%。喹诺酮类抗生素氟哌酸敏感率为40.8%，耐药率达53.3%。可见常用抗生素耐药率较高，这是临床上疗效差感染难控制的主要原因。表3结果表明，葡萄球菌感染敏感率最高的抗生素仍为泰能占85.75%、丁胺卡那霉素80.0%和立克菌星78.5%。而头孢类抗生素敏感率只23.7%～63.7%。头孢类中较为敏感的有先锋V 63.7%、西力欣59.5%和先锋必50%。青霉素类普遍耐药，其耐药率为85%～92.8%，与余美凤等[2]报道一致。青霉素类及头孢类抗生素耐药率较高的原因可能是其在临床上大量使用的结果。而氨基糖甙类抗生素中的立克菌星和丁胺卡那霉素的耐药率较低，除可能与临床较少使用有关外，还可能与氨基糖甙类抗生素有一些独特的作用，如首次接触效应和抗生素的后作用有关。我们强调抗生素的应用应以细菌培养和药敏为准则，对一些未能确定病原菌的感染，在无禁忌证的前提下，可考虑选用丁胺卡那霉素或立克菌星。对怀疑葡萄球菌重度感染者可选用先锋V、西力欣加丁胺卡那霉素或立克菌星。
4 参考文献
1 黄金才. 医院感染主要病原菌分析. 中华医院感染学杂志，1996，6(1)：54～55.
2 余美凤，等. 医院感染菌及耐药性监测的3年报告. 中华医院感染学杂志，1997，(1)：48～49.
3 秦俊玲，等. 10年临床感染细菌的病原学与常用抗生素的调查. 中华医院感染学杂志，1996，6(4)：244～245., http://www.100md.com
单位：广东省人民医院急诊科(510120)
关键词：
实用医学杂志990217 为明确我院门诊部感染性疾病病原菌的分布情况，指导临床正确用药，笔者对1996年1月～1997年12月在本院门诊部就诊和留观的感染性疾病患者的816份阳性标本进行回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 816份阳性标本中，泌尿生殖系统501份(61.4%)，其中尿道分泌物209份，中段尿123份，前列腺液106份，阴道分泌物63份；呼吸系统(痰)159份(19.5%)；各种脓液95份，其中中耳脓液80份，其它脓液15份；血20份，大便6份，其它35份。
1.2 细菌分离及抗生素敏感试验方法 细菌分离采用常规需氧细菌培养或真菌培养方法。抗生素敏感试验：除真菌和淋球菌外，共有802株分离细菌采用全国临床检验操作规程推荐的Kirby-Bauer法进行抗生素敏感试验。所用抗生素药物敏感纸片为浙江军区后勤部卫生防疫检验所配制。
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2 结果
2.1 816份阳性标本中共分离出细菌818株(包括淋球菌16株)，真菌68株。各病原菌的分布情况，见表1。
表1 886株病原菌的分布情况 细 菌
株数
%
细 菌
株数
%
金黄色葡萄球菌
249
28.1
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
15
1.7
表皮葡萄球菌
149
16.8
变形杆菌
13
1.5
真菌
68
7.7
草绿色链球菌
10
, http://www.100md.com
1.1
大肠杆菌
57
6.4
粘质沙雷氏菌
10
1.1
D群链球菌
41
4.6
卡他布兰汉氏菌
9
1.0
, 百拇医药
臭鼻克雷伯氏菌
40
4.5
聚团杆菌
8
0.9
肺炎克雷伯氏菌
40
4.5
嗜麦芽假单胞菌
8
0.9
类产碱假单胞菌
, 百拇医药
18
2.0
液化沙雷氏菌
7
0.8
绿脓杆菌
18
2.0
类链球菌
6
0.7
大肠埃希氏菌
16
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1.8
产碱假单胞菌
6
0.7
淋球菌
16
1.8
其它(15种细菌)
67
7.6
腐生葡萄球菌
15
1.7f
, http://www.100md.com
2.2 除淋球菌外的802株分离细菌对18种常用抗生素的敏感性，见表2。表2 802株分离细菌对18种抗生素的敏感性 抗生素
菌株数
敏感率(%)
中度敏感
率(%)
耐药率(%)
泰能
33
78.8
12.1
9.1
立克菌星
, http://www.100md.com
116
75.6
4.3
19.8
丁胺卡那霉素
757
72.5
8.7
18.8
西力欣
265
57.3
10.6
, http://www.100md.com
32.1
菌必治
311
55.9
8.0
36.0
先锋必
201
55.7
10.9
33.3
先锋V
734
, http://www.100md.com
53.7
14.6
31.7
复达欣
163
42.9
9.8
47.2
头孢塞肟
207
41.5
11.6
46.9
, 百拇医药
氟哌酸
257
40.8
5.8
53.3
庆大霉素
747
40.4
13.0
46.6
哌拉西林
58
24.1
, 百拇医药
3.4
72.4
羧苄西林
218
20.6
1.8
77.5
红霉素
492
20.1
2.8
77.0
青霉素
, http://www.100md.com
532
12.6
3.9
83.4
氨苄西林
270
12.6
3.0
84.4
磺胺
142
8.5
2.8
, 百拇医药
88.7
苯唑西林
513
7.8
3.5
88.7
2.3 本组分离病原菌中葡萄球菌为413株(占46.6%)，其药敏情况，见表3。表3 413株葡萄球菌对18种抗生素的敏感性 抗生素
菌株数
敏感率(%)
中度敏感率(%)
耐药率(%)
, 百拇医药
泰能
14
85.7
14.3
丁胺卡那霉素
404
80.0
7.9
12.1
立克菌星
79
78.5
1.2
, 百拇医药
20.3
先锋V
391
63.7
19.2
17.1
西力欣
173
59.5
11.0
29.5
先锋必
12
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50.0
25.0
25.0
菌必治
106
45.3
12.3
42.4
庆大霉素
400
36.5
12.3
51.3
, 百拇医药
头孢塞肟
113
30.8
23.1
46.2
复达欣
93
23.7
16.1
60.2
红霉素
384
15.6
, 百拇医药
23.4
82.0
氨苄西林
60
15.0
85.0
氟哌酸
75
14.7
6.7
78.7
羧苄西林
40
, http://www.100md.com
7.5
2.5
90.0
苯唑西林
388
7.2
3.6
89.2
磺胺
96
6.3
2.1
91.7
, 百拇医药
青霉素
390
4.4
2.8
92.8
哌拉西林
36
15.0
85.0
3 讨论
3.1 从所采集的阳性标本来源分析，占前3位阳性标本分别为泌尿生殖系统、呼吸系统(痰)及各种脓液。表明我院感染以泌尿生殖系统、呼吸系统及中耳感染最为常见。与黄金才报道的情况相一致[1]。
, http://www.100md.com
3.2 从表1可以看出，检出病原菌所占比例前6位分别是金黄色葡萄球菌28.1%，表皮葡萄球菌16.8%，真菌7.7%，大肠杆菌6.4%，D群链球菌4.6%，臭鼻克雷伯氏菌4.5%，肺炎克雷伯氏菌4.5%。除真菌外，其余细菌分布情况与余美凤等[2]报道的情况相似。但位居第一、二位的金葡菌(28.1%)和表葡菌(16.8%)所占比例却明显高于秦俊玲等[3]报道的7.57%和6.4%，这可能与抗生素的大量滥用致使金葡菌耐药有关，同时引起菌丛失调使非病原菌的表葡菌感染增多。
3.3 在药敏方面，表2表明敏感率大于50%的抗生素只有6种，大于70%的仅3种，分别是泰能、立克菌星、丁胺卡那霉素，但临床此三种抗生素却少用，而常用的头孢类抗生素敏感率为41.5%～57.3%，耐药率为32.1%～47.2%。红霉素、磺胺及青霉素类抗生素的敏感率最差，为7.8%～24.1%，平均15.2%，而耐药率却较高，为72.4%～88.7%，平均81.7%。喹诺酮类抗生素氟哌酸敏感率为40.8%，耐药率达53.3%。可见常用抗生素耐药率较高，这是临床上疗效差感染难控制的主要原因。表3结果表明，葡萄球菌感染敏感率最高的抗生素仍为泰能占85.75%、丁胺卡那霉素80.0%和立克菌星78.5%。而头孢类抗生素敏感率只23.7%～63.7%。头孢类中较为敏感的有先锋V 63.7%、西力欣59.5%和先锋必50%。青霉素类普遍耐药，其耐药率为85%～92.8%，与余美凤等[2]报道一致。青霉素类及头孢类抗生素耐药率较高的原因可能是其在临床上大量使用的结果。而氨基糖甙类抗生素中的立克菌星和丁胺卡那霉素的耐药率较低，除可能与临床较少使用有关外，还可能与氨基糖甙类抗生素有一些独特的作用，如首次接触效应和抗生素的后作用有关。我们强调抗生素的应用应以细菌培养和药敏为准则，对一些未能确定病原菌的感染，在无禁忌证的前提下，可考虑选用丁胺卡那霉素或立克菌星。对怀疑葡萄球菌重度感染者可选用先锋V、西力欣加丁胺卡那霉素或立克菌星。
4 参考文献
1 黄金才. 医院感染主要病原菌分析. 中华医院感染学杂志，1996，6(1)：54～55.
2 余美凤，等. 医院感染菌及耐药性监测的3年报告. 中华医院感染学杂志，1997，(1)：48～49.
3 秦俊玲，等. 10年临床感染细菌的病原学与常用抗生素的调查. 中华医院感染学杂志，1996，6(4)：244～245., http://www.100md.com