超选择动脉插管持续灌注治疗妇科晚期恶性肿瘤的护理
作者：陈亚丽 杨磊
单位：河南医科大学第一附属医院妇产科 郑州 450052
关键词：超选择；动脉插管；化疗；妇科；恶性肿瘤；护理▲
河南医科大学学报000253 随着医学科学的发展，肿瘤介入治疗广泛用于临床。超选择动脉插管持续灌注化疗逐渐成为妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的首选治疗方法。现将1996年以来，对20例妇科晚期恶性肿瘤患者，行超选择动脉插管持续灌注化疗的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年5月～1998年12月收治20例妇科晚期恶性肿瘤患者，年龄22～67岁。阴道癌5例，绒癌5例，宫颈癌Ⅱb 6例，卵巢癌Ⅳ期4例。
1.2 方法
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1.2.1 超选择股动脉插管术及留置导管：常规局部消毒，在局麻下经股动脉穿刺成功后，插入5F眼镜蛇导管至双侧髂内动脉，分别造影，显示病变部位及肿瘤供血动脉，以明胶海绵栓塞供血较少一侧髂内动脉，将导管保留在对侧髂内动脉前支或子宫动脉。皮肤与导管缝合固定，包扎创口，送患者回病房。保留导管时间为2～5 d，完成疗程后拔管并压迫止血。
1.2.2 化疗方案：根据患者肿瘤类型选择不同化疗方案。绒癌患者动脉应用5-氟尿嘧啶、更生霉素5 d，每日给药约10 h，静脉给予长春新碱1次、AT12585次。宫颈癌、阴道癌及卵巢癌患者多选用卡铂或顺铂、5-氟尿嘧啶、阿霉素或丝裂霉素。
1.2.3 动脉输液泵的应用：持续动脉化疗给药采用美国SABRATEK 3030动脉输液泵。应用可编程序的持续滴注模式，在一定时间内定量地将药液缓慢持续匀速由动脉留置导管输入。
2 护理体会
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2.1 心理护理 本组患者均为妇科晚期恶性肿瘤，入院时有不同程度的焦虑、恐惧和绝望。多数患者体质虚弱，营养欠佳，对超选择动脉插管治疗术缺乏正确认识。针对不同年龄性格、文化水平的患者，采取相应的心理疏导，详细讲解有关疾病知识，使其正确认识动脉插管治疗过程，让患者了解术前术后的注意事项及可能发生的不良反应，并争取家属参与，让患者以最佳心态接受治疗。
2.2 术前护理 针对恶性肿瘤患者进食少、消耗量大、营养状况差，应给予高蛋白、高维生素易消化饮食，必要时也可通过静脉途径供给高营养物质。超选择动脉插管化疗前应对患者进行全面的体格检查，并于插管前1 d，行双侧腹股沟及会阴部备皮，注意局部皮肤有无破损、皮疹、感染等。做普鲁卡因及碘过敏试验，如有过敏者及时通知介入科医师，选择最佳用药。能自理者，需剪甲、淋浴、更衣。插管术前6～8 h禁食水，术前30 min留置导尿管。备好药品、液体、病历夹，平车送患者入介入室。病房更换清洁床单铺备用床并于患者返回前30 min调节动脉输液泵于工作状态。
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2.3 超选择动脉插管术术后的护理
2.3.1 术后护理：患者回病房后，由主管护士了解动脉插管过程及术中患者情况，帮助其取合适体位并认真进行术后宣教，强调术侧下肢制动。设专人监护患者生命体征，每4 h测体温、脉膊、呼吸、血压并记录之。详细记录24 h出入水量，对反应重、呕吐频繁、不能进食者及时检查血液电解质，以确定患者水电解质平衡情况。在无菌操作下连接动脉输液泵，调整自动滴注速度，建立静脉输液通路，固定尿袋，观察尿液的量、色、性状等。尿量>100 ml/h时，根据化疗方案实施动静脉联合化疗，注意用药剂量准确。严密观察患者股动脉穿刺处伤口有无渗血、感染、硬肿的发生，触摸双下肢足背动脉，对比两侧足背动脉搏动情况。保持室内空气清新，床铺清洁、柔软、无碎屑，对于下肢瘫痪或留置导管时间较长者，可用自动充气气垫床。鼓励患者健侧下肢床上活动，加强腰部及术侧下肢的按摩，促进局部血液循环。本组患者卧床最长时间为120 h，无压伤和褥疮的发生。
2.3.2 超选择动脉插管拔管后的护理：准备无菌纱布及绷带，在疗程结束后，由介入科医师拔除导管。拔管后，局部按压 10～20 min，如局部无渗血，无菌加压包扎并压1 kg砂袋，以不影响插管侧足背动脉搏动为准，加压12 h后去除。
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2.4 动脉插管化疗中不良反应的预防护理
2.4.1 胃肠反应：本组患者在化疗时均有不同程度的恶心、呕吐，可采用止吐药物减轻胃肠道反应[1]。本组在化疗前30 min应用枢复宁8 mg或地塞米松5 mg静脉滴注，减轻消化道反应效果佳，在拔管停药后12 h内恶心减轻，24～48 h呕吐消失。化疗期间，鼓励患者多饮水、进流质或半流质易消化清淡饮食。
2.4.2 疼痛：股动脉穿刺及导管的刺激，可引起动脉痉挛，化疗药物的强烈刺激患者会有下腹部、会阴部、腰骶部及下肢的疼痛。在治疗中应严密观察患者疼痛发生的部位、性质、强度，安慰鼓励患者表达自己的思想，为其讲解有关疼痛的知识，帮助其取舒适卧位，必要时应用安慰剂或止痛剂缓解疼痛。本组出现疼痛者3例。2例为用化疗药物后出现下腹部、会阴部、腰骶部持续疼痛，其中1例在减慢滴注速度后，疼痛减轻；另1例30 min后加重，根据用药情况，考虑为药物刺激，应用止痛剂后缓解，24 h后疼痛消失。1例疼痛较轻，拔管后缓解，可能为导管刺激而引起动脉痉挛所致。
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2.4.3 发热：本组20例，其中16例(占80%)有不同程度的发热，体温波动在37.5～38.8 ℃，10例为用药后2～4 d体温升高，波动在38 ℃左右，考虑为化疗药物持续滴入肿瘤周围，使之缺血、坏死，组织分解产物被吸收所致；2例有头痛、鼻塞等呼吸道症状可能为呼吸道感染；余者与操作过程中致热原侵入有关。应用抗生素预防感染，拔管后1～2 d，体温均恢复正常。
2.4.4 动脉血栓：由于动脉插管易损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁引起管壁发炎增厚、管腔狭小，加之栓塞剂应用不妥，使血液粘性改变，血流缓慢，均会导致血栓的形成[2]。重视血栓早期出现的临床症状，严密观察术侧下肢血循环状况有无异常，一旦出现下肢疼痛、肢体变冷、褪色、足背动脉搏动减弱或消失[3]，及时报告医生采取抗凝、溶栓治疗，必要时拔除留置导管。本组重视预防护理，在严密监护下肢血循环状况的基础上，每日于治疗用药结束后应用肝素维持动脉通路，稀释动脉推注的化疗药物，缩短留置导管时间。本组无动脉血栓发生。
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2.5 体会 超选择动脉化疗是治疗妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的有效方法之一。由于药物直接进入肿瘤供血动脉，浓度高，作用集中，反应小，故效果最佳。但由于动脉插管时间为2～5 d，所以在护理上应注意插管前的充分准备，要对患者积极进行心理疏导，重视宣教内容与宣教效果；改善病人营养状况，协助完善各项检查；熟悉甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、CA125等肿瘤标志物的意义及正常值。在动脉插管治疗中，注意观察股动脉穿刺处伤口及足背动脉搏动、病人自身反应及化疗副作用情况；严格遵循用药方案及用药剂量，对于难溶性微量药物可适当加温溶解并反复冲涮安瓿，以避免药物残留或溶解不充分而影响用药剂量的准确性；更换动脉泵输液器时要正确操作，避免因联接处脱落而引起股动脉出血。加强拔管后注意事项的宣教及观察，减少插管化疗的不良反应及并发症，使患者获得最佳的疗效。
致谢 承蒙董长江教授、史惠蓉主任医师指导。
参考文献：
[1]井素英，郑红，周莉.PVP化疗治疗口腔鳞癌患者的护理.中华护理杂志，1999，34(2)：87
[2]郑厚君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗监护.中华护理杂志，1997，32(5)：269
[3]申爱荣.子宫颈癌.见：申爱荣，王建六，王武亮，等主编.妇科恶性肿瘤诊疗进展.郑州：河南医科大学出版社，1997.202
(收稿日期：1999-03-30), 百拇医药
单位：河南医科大学第一附属医院妇产科 郑州 450052
关键词：超选择；动脉插管；化疗；妇科；恶性肿瘤；护理▲
河南医科大学学报000253 随着医学科学的发展，肿瘤介入治疗广泛用于临床。超选择动脉插管持续灌注化疗逐渐成为妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的首选治疗方法。现将1996年以来，对20例妇科晚期恶性肿瘤患者，行超选择动脉插管持续灌注化疗的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年5月～1998年12月收治20例妇科晚期恶性肿瘤患者，年龄22～67岁。阴道癌5例，绒癌5例，宫颈癌Ⅱb 6例，卵巢癌Ⅳ期4例。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 超选择股动脉插管术及留置导管：常规局部消毒，在局麻下经股动脉穿刺成功后，插入5F眼镜蛇导管至双侧髂内动脉，分别造影，显示病变部位及肿瘤供血动脉，以明胶海绵栓塞供血较少一侧髂内动脉，将导管保留在对侧髂内动脉前支或子宫动脉。皮肤与导管缝合固定，包扎创口，送患者回病房。保留导管时间为2～5 d，完成疗程后拔管并压迫止血。
1.2.2 化疗方案：根据患者肿瘤类型选择不同化疗方案。绒癌患者动脉应用5-氟尿嘧啶、更生霉素5 d，每日给药约10 h，静脉给予长春新碱1次、AT12585次。宫颈癌、阴道癌及卵巢癌患者多选用卡铂或顺铂、5-氟尿嘧啶、阿霉素或丝裂霉素。
1.2.3 动脉输液泵的应用：持续动脉化疗给药采用美国SABRATEK 3030动脉输液泵。应用可编程序的持续滴注模式，在一定时间内定量地将药液缓慢持续匀速由动脉留置导管输入。
2 护理体会
, http://www.100md.com
2.1 心理护理 本组患者均为妇科晚期恶性肿瘤，入院时有不同程度的焦虑、恐惧和绝望。多数患者体质虚弱，营养欠佳，对超选择动脉插管治疗术缺乏正确认识。针对不同年龄性格、文化水平的患者，采取相应的心理疏导，详细讲解有关疾病知识，使其正确认识动脉插管治疗过程，让患者了解术前术后的注意事项及可能发生的不良反应，并争取家属参与，让患者以最佳心态接受治疗。
2.2 术前护理 针对恶性肿瘤患者进食少、消耗量大、营养状况差，应给予高蛋白、高维生素易消化饮食，必要时也可通过静脉途径供给高营养物质。超选择动脉插管化疗前应对患者进行全面的体格检查，并于插管前1 d，行双侧腹股沟及会阴部备皮，注意局部皮肤有无破损、皮疹、感染等。做普鲁卡因及碘过敏试验，如有过敏者及时通知介入科医师，选择最佳用药。能自理者，需剪甲、淋浴、更衣。插管术前6～8 h禁食水，术前30 min留置导尿管。备好药品、液体、病历夹，平车送患者入介入室。病房更换清洁床单铺备用床并于患者返回前30 min调节动脉输液泵于工作状态。
, http://www.100md.com
2.3 超选择动脉插管术术后的护理
2.3.1 术后护理：患者回病房后，由主管护士了解动脉插管过程及术中患者情况，帮助其取合适体位并认真进行术后宣教，强调术侧下肢制动。设专人监护患者生命体征，每4 h测体温、脉膊、呼吸、血压并记录之。详细记录24 h出入水量，对反应重、呕吐频繁、不能进食者及时检查血液电解质，以确定患者水电解质平衡情况。在无菌操作下连接动脉输液泵，调整自动滴注速度，建立静脉输液通路，固定尿袋，观察尿液的量、色、性状等。尿量>100 ml/h时，根据化疗方案实施动静脉联合化疗，注意用药剂量准确。严密观察患者股动脉穿刺处伤口有无渗血、感染、硬肿的发生，触摸双下肢足背动脉，对比两侧足背动脉搏动情况。保持室内空气清新，床铺清洁、柔软、无碎屑，对于下肢瘫痪或留置导管时间较长者，可用自动充气气垫床。鼓励患者健侧下肢床上活动，加强腰部及术侧下肢的按摩，促进局部血液循环。本组患者卧床最长时间为120 h，无压伤和褥疮的发生。
2.3.2 超选择动脉插管拔管后的护理：准备无菌纱布及绷带，在疗程结束后，由介入科医师拔除导管。拔管后，局部按压 10～20 min，如局部无渗血，无菌加压包扎并压1 kg砂袋，以不影响插管侧足背动脉搏动为准，加压12 h后去除。
, 百拇医药
2.4 动脉插管化疗中不良反应的预防护理
2.4.1 胃肠反应：本组患者在化疗时均有不同程度的恶心、呕吐，可采用止吐药物减轻胃肠道反应[1]。本组在化疗前30 min应用枢复宁8 mg或地塞米松5 mg静脉滴注，减轻消化道反应效果佳，在拔管停药后12 h内恶心减轻，24～48 h呕吐消失。化疗期间，鼓励患者多饮水、进流质或半流质易消化清淡饮食。
2.4.2 疼痛：股动脉穿刺及导管的刺激，可引起动脉痉挛，化疗药物的强烈刺激患者会有下腹部、会阴部、腰骶部及下肢的疼痛。在治疗中应严密观察患者疼痛发生的部位、性质、强度，安慰鼓励患者表达自己的思想，为其讲解有关疼痛的知识，帮助其取舒适卧位，必要时应用安慰剂或止痛剂缓解疼痛。本组出现疼痛者3例。2例为用化疗药物后出现下腹部、会阴部、腰骶部持续疼痛，其中1例在减慢滴注速度后，疼痛减轻；另1例30 min后加重，根据用药情况，考虑为药物刺激，应用止痛剂后缓解，24 h后疼痛消失。1例疼痛较轻，拔管后缓解，可能为导管刺激而引起动脉痉挛所致。
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2.4.3 发热：本组20例，其中16例(占80%)有不同程度的发热，体温波动在37.5～38.8 ℃，10例为用药后2～4 d体温升高，波动在38 ℃左右，考虑为化疗药物持续滴入肿瘤周围，使之缺血、坏死，组织分解产物被吸收所致；2例有头痛、鼻塞等呼吸道症状可能为呼吸道感染；余者与操作过程中致热原侵入有关。应用抗生素预防感染，拔管后1～2 d，体温均恢复正常。
2.4.4 动脉血栓：由于动脉插管易损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁引起管壁发炎增厚、管腔狭小，加之栓塞剂应用不妥，使血液粘性改变，血流缓慢，均会导致血栓的形成[2]。重视血栓早期出现的临床症状，严密观察术侧下肢血循环状况有无异常，一旦出现下肢疼痛、肢体变冷、褪色、足背动脉搏动减弱或消失[3]，及时报告医生采取抗凝、溶栓治疗，必要时拔除留置导管。本组重视预防护理，在严密监护下肢血循环状况的基础上，每日于治疗用药结束后应用肝素维持动脉通路，稀释动脉推注的化疗药物，缩短留置导管时间。本组无动脉血栓发生。
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2.5 体会 超选择动脉化疗是治疗妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的有效方法之一。由于药物直接进入肿瘤供血动脉，浓度高，作用集中，反应小，故效果最佳。但由于动脉插管时间为2～5 d，所以在护理上应注意插管前的充分准备，要对患者积极进行心理疏导，重视宣教内容与宣教效果；改善病人营养状况，协助完善各项检查；熟悉甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、CA125等肿瘤标志物的意义及正常值。在动脉插管治疗中，注意观察股动脉穿刺处伤口及足背动脉搏动、病人自身反应及化疗副作用情况；严格遵循用药方案及用药剂量，对于难溶性微量药物可适当加温溶解并反复冲涮安瓿，以避免药物残留或溶解不充分而影响用药剂量的准确性；更换动脉泵输液器时要正确操作，避免因联接处脱落而引起股动脉出血。加强拔管后注意事项的宣教及观察，减少插管化疗的不良反应及并发症，使患者获得最佳的疗效。
致谢 承蒙董长江教授、史惠蓉主任医师指导。
参考文献：
[1]井素英，郑红，周莉.PVP化疗治疗口腔鳞癌患者的护理.中华护理杂志，1999，34(2)：87
[2]郑厚君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗监护.中华护理杂志，1997，32(5)：269
[3]申爱荣.子宫颈癌.见：申爱荣，王建六，王武亮，等主编.妇科恶性肿瘤诊疗进展.郑州：河南医科大学出版社，1997.202
(收稿日期：1999-03-30), 百拇医药