彩色多普勒超声对高原红细胞增多症患者视网膜中央动脉血流动力学的研究
作者：马劲松
单位：857000 西藏日喀则解放军第八医院
关键词：
中国超声医学杂志990126 本文应用彩色多普勒成像(CDI)测量了海拔3980米高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC)患者12例24只眼视网膜中央动脉血流频谱的有关参数，并与同年龄组的正常人10例20只眼对照，以期了解HAPC视网膜中央动脉血流动力学的变化。
正常组10例20只眼，年龄21～42岁，平均36.2±8.6岁。男例8例16只眼，女例2例4只眼，眼压及视力均正常。
HAPC组均为本院住院患者，符合HAPC诊断标准〔1〕。年龄19～39岁，平均34.2±6.7岁，均为移居男性病例。超声检查前一天停用对眼压和血压有影响的药物。
, http://www.100md.com
超声检测使用ATL-超9彩色多普勒超声系统，探头频率7MHz。受试者仰卧位，两眼自然闭合，探头不加压放置在眼睑上，作横切和矢状切面扫查，声束对准眼睑后视神经，可清晰显示视神经暗压，视网膜中央动脉位于视神经乳头中央，获取最佳视网膜中央动脉(CRA)的彩色多普勒血流图后，进行脉冲多普勒取样，分别测量收缩期峰值速度(PSV)，舒张末期血流速度(EDV)，并计算阻力指数(RI)，所得数据进行t检验。流速单位cm/s。
结 果
正常眼和HAPC视网膜中央动脉血流参数比较，HAPC患者PSV、EDV明显降低，而RI明显升高，二者差异具有显著性(p<0.01)。HAPC患者临床治愈后，上述三项指标与正常眼相比较仍有非常显著差异(p<0.01)，见附表。
附表 正常眼与HAPC及临床治愈后CRA的血流参数 血流
参数
, 百拇医药
正常
(n＝10)
HAPC
(n＝12)
HAPC愈后
(n＝12)
PSA
EDC
RI
13.9±3.6
4.5±1.4
0.68±0.07
9.9±2.4
, http://www.100md.com
1.8±0.9
0.96±0.06
11.2±2.7
2.5±1.2
0.78±0.06
讨 论
HAPC是高原移居人数中主要因低压氧环境所引发的一种常见高原疾病。其主要的病理生理基础是单位容积循环中红细胞超常增多，血红蛋白和红细胞压积也随之增加，心脏压力及容量负荷加大。HAPC是以血液成分血管壁改变为主，常常侵犯全身多个组织器官的慢性高原病，在临床上有视觉功能障碍者高达69.5%〔2〕。眼球血管是可直接观察微血管改变和血流改变最理想的部位。CDFI作为一种无创检查方法，通过测量RI值已广泛用于临床估价CRA血流动力学变化的一种先进技术，作为主干的CRA其血流状态如何将直接影响视网膜的生理功能。分析HAPC视网膜中央动脉血流循环状况，获取中央动脉的血流动力学信息，对高原病HAPC临床无疑有重要意义，当血流阻力增高时，舒张期血流减少，频谱搏动性增加，RI值增大，这些变化可被多普勒检出。
, 百拇医药
本研究结果显示，HAPC视网膜中央动脉的PSV和EDV较正常眼明显降低，而RI增高，p<0.01，舒张末期血流明显降低，甚至消失。对舒张期末流速来说，它反映的是远侧组织的血流灌注状态，欲维持正常的视网膜生理功能须有足够的血供。如该值明显下降，则提示其远侧组织血供的严重不足〔3〕。RI高表明远端血管床阻力大。由此可见，HAPC视网膜中央动脉血管床阻力增加，由于同时存在血流速度PSV和EDV降低，则伴有视网膜中央动脉供血受损，这也是HAPC患者在临床上多出现幻、复视及视力短暂模糊等症状的主要原因。HAPC患者临床治愈后，视网膜中央动脉血流速度PSV和EDV及阻力指数RI与正常眼比较，仍有显著差别，p<0.01。这可能与血流仍然存在的较高粘滞度状况以及缺氧环境下无氧代谢产物超常增多对微血管的影响有关，这有待于今后进一步研究。总之，多普勒超声作为一种无创性的检测手段可以较敏感的发现HAPC患者视网膜中央动脉动力变化，为监测、治疗提供客观依据，可重复性强有较大临床使用价值。
参考文献
[1]孙新甫,朱世楣等.关于高原病的命名临床分型和诊断标准.西藏医药杂志,1993,14(1):1～3
[2]曹祯吾主编.高原红细胞增多症.军事医学科学出版社，1995，121～124
[3]胡 兵,陈亚青,闻 珲等.正常人视网膜中央动脉血流超声检测.中国超声医学杂志,1992,8(6):397～399
(1998-07-13收稿), http://www.100md.com
单位：857000 西藏日喀则解放军第八医院
关键词：
中国超声医学杂志990126 本文应用彩色多普勒成像(CDI)测量了海拔3980米高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC)患者12例24只眼视网膜中央动脉血流频谱的有关参数，并与同年龄组的正常人10例20只眼对照，以期了解HAPC视网膜中央动脉血流动力学的变化。
正常组10例20只眼，年龄21～42岁，平均36.2±8.6岁。男例8例16只眼，女例2例4只眼，眼压及视力均正常。
HAPC组均为本院住院患者，符合HAPC诊断标准〔1〕。年龄19～39岁，平均34.2±6.7岁，均为移居男性病例。超声检查前一天停用对眼压和血压有影响的药物。
, http://www.100md.com
超声检测使用ATL-超9彩色多普勒超声系统，探头频率7MHz。受试者仰卧位，两眼自然闭合，探头不加压放置在眼睑上，作横切和矢状切面扫查，声束对准眼睑后视神经，可清晰显示视神经暗压，视网膜中央动脉位于视神经乳头中央，获取最佳视网膜中央动脉(CRA)的彩色多普勒血流图后，进行脉冲多普勒取样，分别测量收缩期峰值速度(PSV)，舒张末期血流速度(EDV)，并计算阻力指数(RI)，所得数据进行t检验。流速单位cm/s。
结 果
正常眼和HAPC视网膜中央动脉血流参数比较，HAPC患者PSV、EDV明显降低，而RI明显升高，二者差异具有显著性(p<0.01)。HAPC患者临床治愈后，上述三项指标与正常眼相比较仍有非常显著差异(p<0.01)，见附表。
附表 正常眼与HAPC及临床治愈后CRA的血流参数 血流
参数
, 百拇医药
正常
(n＝10)
HAPC
(n＝12)
HAPC愈后
(n＝12)
PSA
EDC
RI
13.9±3.6
4.5±1.4
0.68±0.07
9.9±2.4
, http://www.100md.com
1.8±0.9
0.96±0.06
11.2±2.7
2.5±1.2
0.78±0.06
讨 论
HAPC是高原移居人数中主要因低压氧环境所引发的一种常见高原疾病。其主要的病理生理基础是单位容积循环中红细胞超常增多，血红蛋白和红细胞压积也随之增加，心脏压力及容量负荷加大。HAPC是以血液成分血管壁改变为主，常常侵犯全身多个组织器官的慢性高原病，在临床上有视觉功能障碍者高达69.5%〔2〕。眼球血管是可直接观察微血管改变和血流改变最理想的部位。CDFI作为一种无创检查方法，通过测量RI值已广泛用于临床估价CRA血流动力学变化的一种先进技术，作为主干的CRA其血流状态如何将直接影响视网膜的生理功能。分析HAPC视网膜中央动脉血流循环状况，获取中央动脉的血流动力学信息，对高原病HAPC临床无疑有重要意义，当血流阻力增高时，舒张期血流减少，频谱搏动性增加，RI值增大，这些变化可被多普勒检出。
, 百拇医药
本研究结果显示，HAPC视网膜中央动脉的PSV和EDV较正常眼明显降低，而RI增高，p<0.01，舒张末期血流明显降低，甚至消失。对舒张期末流速来说，它反映的是远侧组织的血流灌注状态，欲维持正常的视网膜生理功能须有足够的血供。如该值明显下降，则提示其远侧组织血供的严重不足〔3〕。RI高表明远端血管床阻力大。由此可见，HAPC视网膜中央动脉血管床阻力增加，由于同时存在血流速度PSV和EDV降低，则伴有视网膜中央动脉供血受损，这也是HAPC患者在临床上多出现幻、复视及视力短暂模糊等症状的主要原因。HAPC患者临床治愈后，视网膜中央动脉血流速度PSV和EDV及阻力指数RI与正常眼比较，仍有显著差别，p<0.01。这可能与血流仍然存在的较高粘滞度状况以及缺氧环境下无氧代谢产物超常增多对微血管的影响有关，这有待于今后进一步研究。总之，多普勒超声作为一种无创性的检测手段可以较敏感的发现HAPC患者视网膜中央动脉动力变化，为监测、治疗提供客观依据，可重复性强有较大临床使用价值。
参考文献
[1]孙新甫,朱世楣等.关于高原病的命名临床分型和诊断标准.西藏医药杂志,1993,14(1):1～3
[2]曹祯吾主编.高原红细胞增多症.军事医学科学出版社，1995，121～124
[3]胡 兵,陈亚青,闻 珲等.正常人视网膜中央动脉血流超声检测.中国超声医学杂志,1992,8(6):397～399
(1998-07-13收稿), http://www.100md.com