儿童心理卫生门诊1271例分析
作者：张繁新
单位：深圳市康宁医院儿童心理科 深圳518003
关键词：儿童心理卫生 门诊；病例分析
数理医药学杂志990218
摘要 为了解在儿童心理卫生门诊中所遇到的各种心理问题的临床特点，对深圳市康宁医院对儿童心理卫生科1995年10月至1997年10月接诊的年龄在14岁以下的病人进行了病历资料分析。结果显示，1271例中，以诊断多动障碍居多，其次是学习困难和进行心理资询者。就诊者在各种心理障碍的性别和年龄分布上表现出某些差异性。
随着社会的进步，人们逐渐地认识到儿童心理健康的重要性。就一般家长和教育工作者而言，判别儿童有哪些问题是属于心理卫生问题以及如何对儿童进行适当地干预，还是个棘手的问题。本文就我院儿童心理卫生专科门诊的病历资料进行分析，通过了解常见儿童心理卫生问题的类型特点，试图为这方面的研究提供有关依据。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象为1995年10月至1997年10月在本院儿童心理卫生科就诊的病人，年龄小于(或等于)14岁，资料完整者入组。
1.2 自设调查表进行记录。调查项目包括姓名、性别、年龄、疾病种类、心理障碍或心理问题的类型，既往史、家族史及社会心理因素，治疗、疗效等。
1.3 精神障碍的诊断按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)[1]进行确诊。
1.4 统计学方法为χ2检验。
2 结果
2.1 一般资料
, 百拇医药
儿童心理卫生门诊病历1271例，其中男性920例，占72%，女性351例，占28%，男∶女=2.62∶1，年龄为4个月至14岁，平均8.59±2.54岁。各年龄组0～5岁126例(10%)，6～11岁946例(74%)，12～14岁199例(16%)。
2.2 心理障碍或心理问题的类型
多动障碍居首位，有544例(42.8%)，其次为学习困难225例(17.7%)，再次为心理咨询112例(8.81%)，咨询范围涉及儿童智力、早期教育和性心理发育等各个方面，其它类型分别为精神发育迟滞105例(8.26%)，抽动障碍54例(4.25%)，癫痫52例(4.09%)，孤独症41例(3.23%)，品行障碍30例(2.36%)，精神分裂症23例(1.81%)，睡眠障碍16例(1.26%)，情绪障碍15例(1.18%)，遗尿症6例(0.47%)，进食障碍3例(0.24%)，情感性障碍2例(0.16%)，其它(包括心身疾病、不良习惯、适应困难等)43例(3.38%)。
, http://www.100md.com
2.3 各种心理障碍或心理问题的性别、年龄分布(见表1、2)。
表1 各种心理问题或心理障碍的性别分析(n=1271)
问题类型
性 别
P值
男
女
多动障碍
425(0.78)
119(0.22)
<0.01
抽动障碍
, 百拇医药
46(0.85)
8(0.15)
<0.05
精神发育迟滞
57(0.54)
48(0.46)
<0.01
孤独症
34(0.83)
7(0.17)
>0.05
癫痫
, 百拇医药 35(0.67)
17(0.33)
>0.05
情感障碍
1(0.50)
1(0.50)
-
精神分裂症
14(0.61)
9(0.39)
<0.01
情绪障碍
11(0.73)
, 百拇医药
4(0.27)
>0.05
品行障碍
25(0.83)
5(0.17)
>0.05
睡眠障碍
14(0.88)
2(0.12)
>0.05
进食障碍
2(0.67)
, 百拇医药 1(0.33)
-
遗尿症
3(0.50)
3(0.50)
>0.05
学习困难
150(0.67)
75(0.33)
<0.05
心理咨询
78(0.70)
34(0.30)
, 百拇医药
>0.05
其 他
25(0.58)
18(0.42)
<0.05
合 计
920(0.72)
351(0.28)
注：* ( )内为构成比 表2 各种心理问题或心理障碍的年龄分析(n=1271)
问题类型
年 龄
P值
, 百拇医药
0～5岁
6～11岁
12～14岁
多动障碍
8(0.01)
488(0.90)
48(0.09)
<0.01
抽动障碍
6(0.11)
39(0.72)
9(0.17)
, 百拇医药
<0.01
精神发育迟滞
20(0.19)
72(0.72)
12(0.11)
<0.01
孤独症
24(0.59)
15(0.36)
2(0.05)
<0.01
癫痫
, http://www.100md.com
12(0.23)
23(0.44)
17(0.33)
<0.01
情感障碍
0(0.00)
0(0.00)
2(1.00)
-
精神分裂症
0(0.00)
4(0.17)
, http://www.100md.com
19(0.83)
<0.01
情绪障碍
1(0.07)
6(0.40)
8(0.53)
<0.01
品行障碍
0(0.00)
20(0.67)
10(0.33)
>0.05
, 百拇医药
睡眠障碍
3(0.19)
13(0.81)
0(0.00)
>0.05
进食障碍
0(0.00)
3(1.00)
0(0.00)
-
遗尿症
2(0.33)
3(0.50)
, 百拇医药
1(0.17)
>0.05
学习困难
0(0.00)
179(0.80)
46(0.20)
<0.01
心理咨询
42(0.38)
54(0.48)
16(0.14)
<0.01
, 百拇医药
其 他
8(0.19)
26(0.60)
9(0.21)
<0.01
合 计
126(0.10)
946(0.74)
199(0.16)
注：* ( )内为构成比
本组资料中所有类型的心理障碍患儿的性别构成比均为男童多于女童，经χ\+2检验，抽动障碍、学习困难等类型，性别差异有显著性(P<0.05)，多动障碍、精神发育迟滞和精神分裂症等类型，差异有高度显著性(P<0.01)，但在孤独症、癫痫、情绪障碍、品行障碍、睡眠障碍、遗尿症等类型则差异无显著性(P>0.05)。在年龄分布上精神分裂症和情绪障碍以12～14岁组构成比最高，其余类型则均以6～11岁组构成比最高。经χ\+2检验，除了品行障碍、睡眠障碍和遗尿症等类型各年龄组差异无显著性外(P>0.05)，其他多数因型均显示不同年龄组间差异有高度显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 家族史、既往史及社会心理因素
1271例中有精神分裂症、癫痫、抽动症等阳性家族史的63例(4.96%)，阴性家族史的1208例，具有脑外伤史及伴有乙型肝炎(含HBsAg阳性)、器质性病变(如结节性硬化)等躯体疾病的76例(5.9%)，心理障碍或心理问题的发生与社会心理因素关系密切的282例(22.19%)。
2.5 治疗情况
明确诊断后，分别采用药物治疗、心理辅导及感觉统合训练的方法予以相应的处理。其中药物治疗常用抗精神病药物为氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平和奋乃静，精神振奋药为利太林，抗抑郁药为丙米嗪、氯米帕明和氟西汀，抗癫痫药为苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠，苯二氮卓类为安定、舒乐安定等。心理辅导包括个别心理治疗和家庭治疗。感觉统合训练单独使用或结合使用精神振奋药。
2.6 疗效观察
, 百拇医药
除无复诊的231例未列入疗效观察外，1040例中经治疗痊愈183例(17.60%)，显效307例(29.52%)，好转364例(35%)，无效186例(7.88%)，总有效率82.12%。
3 讨论
在1271例中，多动症占544例(42.5%)，绝大多数是学龄期儿童，其中又以男童为主(男∶女=3.75∶1)，差异有显著性，与国内外文献报道一致[2.4]。多动症是当前最常见的儿童心理卫生问题之一，由于该病与学习困难、品行障碍等多种心理障碍的发生密切相关，及时诊治多症对预防品行障碍等的发生有积极意义[3.4]。
国外流行病学研究显示，儿童孤独症的患病率约为0.2‰～1.3‰，男∶女约为2.6～5.7∶1。国内尚未见有关患病率的报道，以往认为患此病儿童罕见。但在本研究中孤独症有41例(3.23%)，说明此病并不少见，应在临床上引起重视。在性别方面男∶女为4.86∶1，比较差异无显著性。发病年龄以学龄前居多，差异有显著性，与文献报道相近[3]。
, http://www.100md.com
儿童精神分裂症有23例(1.81%)，以12～14岁年龄组最多，差异有高度显著性(P<0.01)，表明此病在青春期早期发病较集中，其症状往往不典型，经过治疗大多有缓解，。
有研究指出儿童行为问题的发生与家庭和睦程度及家长受教育情况有关，不良的家庭教育方式和抚养方式及家庭生活事件对儿童心理健康产生不利影响[5-7]。本文报告结果与此相符，与社会心理因素(主要是家庭因素)密切相关的儿童心理障碍有282例(22.19%)，因此在治疗上除了必要的用药外，更应重视对患儿家长的指导和协调与学校的关系，即进行综合调处，有利于患儿早日痊愈[8.9]。
致谢：本文承深圳康宁医院高欢副主任医师指导，深表感谢!
参考文献
1 中华医学会精神科学会，等.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).第一版.东南大学出版社，1995.
, http://www.100md.com
2 American Psychiatric Association: DSM-III-R, American Psychiatric Association 1987,50～53.
3 李雪荣主编.现代儿童精神医学.第一版.湖南科学技术出版社，1994.
4 万国斌，等.湖南省7～16岁儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查.中华神经精神科杂志，1993，(26)：298～301.
5 钟天平，等.专科门诊儿童精神障碍687例临床资料分析.岭南精神医学杂志，1997，(2)92.
6 于濂.儿童心理卫生门诊456例初步分析.临床精神医学杂志，1993，(3)212.
7 郭兰婷，等.家庭生活事件与儿童行为问题.中华神经精神科杂志，1989，(4)：242～245.
8 陈家麟.影响中小学生心理健康的家庭因素研究.中国心理卫生杂志，1993，(7)：126～127.
9 忻仁娥，等.儿童精神卫生问题的综合调处.中国心理卫生杂志，1993，(7)：16～18.
收稿日期：1999-01-11, 百拇医药
单位：深圳市康宁医院儿童心理科 深圳518003
关键词：儿童心理卫生 门诊；病例分析
数理医药学杂志990218
摘要 为了解在儿童心理卫生门诊中所遇到的各种心理问题的临床特点，对深圳市康宁医院对儿童心理卫生科1995年10月至1997年10月接诊的年龄在14岁以下的病人进行了病历资料分析。结果显示，1271例中，以诊断多动障碍居多，其次是学习困难和进行心理资询者。就诊者在各种心理障碍的性别和年龄分布上表现出某些差异性。
随着社会的进步，人们逐渐地认识到儿童心理健康的重要性。就一般家长和教育工作者而言，判别儿童有哪些问题是属于心理卫生问题以及如何对儿童进行适当地干预，还是个棘手的问题。本文就我院儿童心理卫生专科门诊的病历资料进行分析，通过了解常见儿童心理卫生问题的类型特点，试图为这方面的研究提供有关依据。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象为1995年10月至1997年10月在本院儿童心理卫生科就诊的病人，年龄小于(或等于)14岁，资料完整者入组。
1.2 自设调查表进行记录。调查项目包括姓名、性别、年龄、疾病种类、心理障碍或心理问题的类型，既往史、家族史及社会心理因素，治疗、疗效等。
1.3 精神障碍的诊断按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)[1]进行确诊。
1.4 统计学方法为χ2检验。
2 结果
2.1 一般资料
, 百拇医药
儿童心理卫生门诊病历1271例，其中男性920例，占72%，女性351例，占28%，男∶女=2.62∶1，年龄为4个月至14岁，平均8.59±2.54岁。各年龄组0～5岁126例(10%)，6～11岁946例(74%)，12～14岁199例(16%)。
2.2 心理障碍或心理问题的类型
多动障碍居首位，有544例(42.8%)，其次为学习困难225例(17.7%)，再次为心理咨询112例(8.81%)，咨询范围涉及儿童智力、早期教育和性心理发育等各个方面，其它类型分别为精神发育迟滞105例(8.26%)，抽动障碍54例(4.25%)，癫痫52例(4.09%)，孤独症41例(3.23%)，品行障碍30例(2.36%)，精神分裂症23例(1.81%)，睡眠障碍16例(1.26%)，情绪障碍15例(1.18%)，遗尿症6例(0.47%)，进食障碍3例(0.24%)，情感性障碍2例(0.16%)，其它(包括心身疾病、不良习惯、适应困难等)43例(3.38%)。
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2.3 各种心理障碍或心理问题的性别、年龄分布(见表1、2)。
表1 各种心理问题或心理障碍的性别分析(n=1271)
问题类型
性 别
P值
男
女
多动障碍
425(0.78)
119(0.22)
<0.01
抽动障碍
, 百拇医药
46(0.85)
8(0.15)
<0.05
精神发育迟滞
57(0.54)
48(0.46)
<0.01
孤独症
34(0.83)
7(0.17)
>0.05
癫痫
, 百拇医药 35(0.67)
17(0.33)
>0.05
情感障碍
1(0.50)
1(0.50)
-
精神分裂症
14(0.61)
9(0.39)
<0.01
情绪障碍
11(0.73)
, 百拇医药
4(0.27)
>0.05
品行障碍
25(0.83)
5(0.17)
>0.05
睡眠障碍
14(0.88)
2(0.12)
>0.05
进食障碍
2(0.67)
, 百拇医药 1(0.33)
-
遗尿症
3(0.50)
3(0.50)
>0.05
学习困难
150(0.67)
75(0.33)
<0.05
心理咨询
78(0.70)
34(0.30)
, 百拇医药
>0.05
其 他
25(0.58)
18(0.42)
<0.05
合 计
920(0.72)
351(0.28)
注：* ( )内为构成比 表2 各种心理问题或心理障碍的年龄分析(n=1271)
问题类型
年 龄
P值
, 百拇医药
0～5岁
6～11岁
12～14岁
多动障碍
8(0.01)
488(0.90)
48(0.09)
<0.01
抽动障碍
6(0.11)
39(0.72)
9(0.17)
, 百拇医药
<0.01
精神发育迟滞
20(0.19)
72(0.72)
12(0.11)
<0.01
孤独症
24(0.59)
15(0.36)
2(0.05)
<0.01
癫痫
, http://www.100md.com
12(0.23)
23(0.44)
17(0.33)
<0.01
情感障碍
0(0.00)
0(0.00)
2(1.00)
-
精神分裂症
0(0.00)
4(0.17)
, http://www.100md.com
19(0.83)
<0.01
情绪障碍
1(0.07)
6(0.40)
8(0.53)
<0.01
品行障碍
0(0.00)
20(0.67)
10(0.33)
>0.05
, 百拇医药
睡眠障碍
3(0.19)
13(0.81)
0(0.00)
>0.05
进食障碍
0(0.00)
3(1.00)
0(0.00)
-
遗尿症
2(0.33)
3(0.50)
, 百拇医药
1(0.17)
>0.05
学习困难
0(0.00)
179(0.80)
46(0.20)
<0.01
心理咨询
42(0.38)
54(0.48)
16(0.14)
<0.01
, 百拇医药
其 他
8(0.19)
26(0.60)
9(0.21)
<0.01
合 计
126(0.10)
946(0.74)
199(0.16)
注：* ( )内为构成比
本组资料中所有类型的心理障碍患儿的性别构成比均为男童多于女童，经χ\+2检验，抽动障碍、学习困难等类型，性别差异有显著性(P<0.05)，多动障碍、精神发育迟滞和精神分裂症等类型，差异有高度显著性(P<0.01)，但在孤独症、癫痫、情绪障碍、品行障碍、睡眠障碍、遗尿症等类型则差异无显著性(P>0.05)。在年龄分布上精神分裂症和情绪障碍以12～14岁组构成比最高，其余类型则均以6～11岁组构成比最高。经χ\+2检验，除了品行障碍、睡眠障碍和遗尿症等类型各年龄组差异无显著性外(P>0.05)，其他多数因型均显示不同年龄组间差异有高度显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 家族史、既往史及社会心理因素
1271例中有精神分裂症、癫痫、抽动症等阳性家族史的63例(4.96%)，阴性家族史的1208例，具有脑外伤史及伴有乙型肝炎(含HBsAg阳性)、器质性病变(如结节性硬化)等躯体疾病的76例(5.9%)，心理障碍或心理问题的发生与社会心理因素关系密切的282例(22.19%)。
2.5 治疗情况
明确诊断后，分别采用药物治疗、心理辅导及感觉统合训练的方法予以相应的处理。其中药物治疗常用抗精神病药物为氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平和奋乃静，精神振奋药为利太林，抗抑郁药为丙米嗪、氯米帕明和氟西汀，抗癫痫药为苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠，苯二氮卓类为安定、舒乐安定等。心理辅导包括个别心理治疗和家庭治疗。感觉统合训练单独使用或结合使用精神振奋药。
2.6 疗效观察
, 百拇医药
除无复诊的231例未列入疗效观察外，1040例中经治疗痊愈183例(17.60%)，显效307例(29.52%)，好转364例(35%)，无效186例(7.88%)，总有效率82.12%。
3 讨论
在1271例中，多动症占544例(42.5%)，绝大多数是学龄期儿童，其中又以男童为主(男∶女=3.75∶1)，差异有显著性，与国内外文献报道一致[2.4]。多动症是当前最常见的儿童心理卫生问题之一，由于该病与学习困难、品行障碍等多种心理障碍的发生密切相关，及时诊治多症对预防品行障碍等的发生有积极意义[3.4]。
国外流行病学研究显示，儿童孤独症的患病率约为0.2‰～1.3‰，男∶女约为2.6～5.7∶1。国内尚未见有关患病率的报道，以往认为患此病儿童罕见。但在本研究中孤独症有41例(3.23%)，说明此病并不少见，应在临床上引起重视。在性别方面男∶女为4.86∶1，比较差异无显著性。发病年龄以学龄前居多，差异有显著性，与文献报道相近[3]。
, http://www.100md.com
儿童精神分裂症有23例(1.81%)，以12～14岁年龄组最多，差异有高度显著性(P<0.01)，表明此病在青春期早期发病较集中，其症状往往不典型，经过治疗大多有缓解，。
有研究指出儿童行为问题的发生与家庭和睦程度及家长受教育情况有关，不良的家庭教育方式和抚养方式及家庭生活事件对儿童心理健康产生不利影响[5-7]。本文报告结果与此相符，与社会心理因素(主要是家庭因素)密切相关的儿童心理障碍有282例(22.19%)，因此在治疗上除了必要的用药外，更应重视对患儿家长的指导和协调与学校的关系，即进行综合调处，有利于患儿早日痊愈[8.9]。
致谢：本文承深圳康宁医院高欢副主任医师指导，深表感谢!
参考文献
1 中华医学会精神科学会，等.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).第一版.东南大学出版社，1995.
, http://www.100md.com
2 American Psychiatric Association: DSM-III-R, American Psychiatric Association 1987,50～53.
3 李雪荣主编.现代儿童精神医学.第一版.湖南科学技术出版社，1994.
4 万国斌，等.湖南省7～16岁儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查.中华神经精神科杂志，1993，(26)：298～301.
5 钟天平，等.专科门诊儿童精神障碍687例临床资料分析.岭南精神医学杂志，1997，(2)92.
6 于濂.儿童心理卫生门诊456例初步分析.临床精神医学杂志，1993，(3)212.
7 郭兰婷，等.家庭生活事件与儿童行为问题.中华神经精神科杂志，1989，(4)：242～245.
8 陈家麟.影响中小学生心理健康的家庭因素研究.中国心理卫生杂志，1993，(7)：126～127.
9 忻仁娥，等.儿童精神卫生问题的综合调处.中国心理卫生杂志，1993，(7)：16～18.
收稿日期：1999-01-11, 百拇医药