1687株福氏志贺菌的药敏分析及耐药变迁
作者：汤荣生 佘长建
单位：湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000
关键词：福氏志贺；药敏
中国医师杂志000432[中图分类号] R446.5；R969 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1372(2000)04-0243-01
细菌性痢疾是一种常见的肠道传染病。在志贺氏菌4个血清群中，福氏痢疾杆菌仍为目前的主要致病菌。由于该菌对常用的抗生素耐药性明显上升，治疗难度增大。为制定治疗细菌性痢疾的有效方案，对我院近14年来分离的1687株福氏痢疾杆菌药敏试验结果进行了分析，以供临床用药参考。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 菌株来源 为我院门诊及传染科住院患者的粪便培养及分离所得。
1.2 实验室方法 取患者当天大便接种于ss、Mac培养基内，置35℃培养24h，挑取可疑菌落接种于双糖管，按照临床检验全国操作规程进行生化、血清学鉴定，试验符合者，即鉴定为志贺氏菌，其中福氏痢疾杆菌为1687株，占96.3%，痢疾志贺菌12株，鲍氏志贺菌16株，宋内志贺菌13株。药敏试验采用K-B法，各种药物敏感与耐药的判断标准均按临床检验全国操作规程。
2 结果
1687株福氏痢疾杆菌的药敏结果表明，该菌对临床以前常用的呋喃唑酮、庆大霉菌、氨苄西林、氯霉素、复方新诺明等抗菌药物的药敏率呈逐渐下降的趋势，但阿米卡星的药敏率保持在80%左右，一直较为稳定，近年使用的抗生素如诺氟沙星、哌拉西林、妥布霉素、头孢哌酮、头孢三嗪和头孢他定的药敏率一直保持较高水平，耐药菌株较少，见附表。
, 百拇医药
附表 1687株福氏痢疾杆菌的药敏率(%)与年份的关系 年 份
菌株数
1986
80
1987
91
1988
84
1989
105
1990
94
1991
, 百拇医药
116
1992
131
1993
142
1994
165
1995
105
1996
148
1997
139
, http://www.100md.com
1998
191
1999
96
呋喃唑酮
85.2
88
85.2
74.1
68.1
56.7
49.6
51.2
, 百拇医药
25.5
16.1
20.0
16.9
10.8
10.5
庆大霉菌
80.2
80.0
82.3
78.2
72.4
70.4
, 百拇医药
76.3
60.5
19.2
25.0
30.1
31.5
21.2
20.7
氯霉素
80.1
80.0
65
50.5
, 百拇医药
41.2
30.1
25.0
16.3
15.0
8.2
22.0
12.6
15.3
17.2
氨苄西林
50.0
42.0
, 百拇医药
32.5
41.1
42.3
28.1
26.3
35.4
10.0
8.2
4.0
3.2
9.6
10.1
新霉素
, http://www.100md.com
50.0
30.0
14.5
12.5
14.5
6.5
8.4
7.2
6.0
—
—
16.4
11.2
, http://www.100md.com
10.3
阿米卡星
89.0
90.0
90.5
84.6
89.6
81.2
75.1
70.2
71.2
76.6
72.0
, 百拇医药
80.6
84.3
85.6
复方新诺明
80.0
80.0
74.3
75.0
70.1
41.5
50.3
35.4
26.3
, http://www.100md.com
18.2
18.0
3.2
16.6
11.2
红霉素
30.1
30.0
28.3
20.1
6.3
15.2
10.6
, 百拇医药
11.3
11.6
36.6
8.0
3.2
16.6
19.2
链霉素
30.3
10.0
—
14.2
18.4
, 百拇医药
15.8
12.4
11.6
6.5
8.2
4.0
23.1
17.5
15.3
卡那霉素
65.0
60.0
38.1
, 百拇医药
30.1
40.2
46.2
48.5
49.1
50.2
36.6
68.0
51.5
43.2
50.4
妥布霉素
98.9
, 百拇医药
95.6
92.2
90.1
92.4
81.3
80.3
84.0
82.6
94.3
89.9
诺氟沙星
90.5
90.1
, 百拇医药
89.6
85.7
80.6
80.2
86.6
84.0
86.0
97.1
93.4
头孢哌酮
92.5
89.6
91.2
, http://www.100md.com
96.6
90.6
87.8
90.0
95.6
哌拉西林
90.5
86.7
88.2
79.8
80.2
81.3
80.4
, http://www.100md.com
69.5
头孢三嗪
92.4
90.5
89.4
86.6
88.2
88.0
97.1
95.6
头孢他定
96.3
93.5
, 百拇医药
90.7
97.2
98.0
90.0
80.4
92.5
3 讨论
在急性感染腹泻中，细菌性痢疾的发病占首位。目前细菌性痢疾仍是我国多发病，由于痢疾杆菌对以前常用的抗生素产生耐药，治疗难度增大。本组资料显示细菌性痢疾的致病菌仍以福氏菌为主，与有关报道相符[1]。从附表中可见，目前福氏痢疾杆菌对以往常用的呋喃唑酮、庆大霉素、氯霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等抗生素的药敏率有逐年下降趋势，而对妥布霉素、阿米卡星、诺氟沙星、头孢哌酮、头孢三嗪等抗生素高度敏感。此结果提示，在临床上对急性细菌性痢疾可首选阿米卡星、妥布霉素或诺氟沙星，经济条件好者，可选用头孢哌酮或头孢三嗪常可获满意效果。氨基糖甙类加第三代头孢联合应用，疗效更佳，但必须注意药物的副作用，特别要注意阿米卡星对肾功能的毒性作用。急性细菌性痢疾对常用抗生素药敏率与耐药变迁，与有关报道一致[2]。随着痢疾杆菌的耐药株逐年上升，发现耐药菌株R因子传递，使一些敏感性株变成耐药株，造成痢疾的治疗困难，从药敏结果可以看出，福氏痢疾杆菌存在多重耐药株，特别是对应用多年的常用抗菌药，均有相当程度的耐药。痢疾杆菌携带耐药质粒比例高，并可在菌株内传递，因而易产生耐药性[3]。为此，在临床上为了有效的治疗痢疾，对急性腹泻患者必须做大便致病菌培养分离和药敏试验，选择高度敏感的抗生素达到治愈目的。
参考文献
[1]郑德联，徐肇王 月，戴自英，等.老年人急性感染性腹泻的临床与细菌培养分析.中华老年医学杂志 1988；7(4)：196～198
[2]徐艳云，王新平，韩唯淑，等.急性细菌性痢疾耐药分析与临床变迁.中国综合临床 1998；14(5)：450
[3]孙殿兴，李仁英，张福广，等.1986～1995年629株痢疾杆菌型分布及药敏调查.中华传染病杂志 1997；15(3)：172～174
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com
单位：湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000
关键词：福氏志贺；药敏
中国医师杂志000432[中图分类号] R446.5；R969 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1372(2000)04-0243-01
细菌性痢疾是一种常见的肠道传染病。在志贺氏菌4个血清群中，福氏痢疾杆菌仍为目前的主要致病菌。由于该菌对常用的抗生素耐药性明显上升，治疗难度增大。为制定治疗细菌性痢疾的有效方案，对我院近14年来分离的1687株福氏痢疾杆菌药敏试验结果进行了分析，以供临床用药参考。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 菌株来源 为我院门诊及传染科住院患者的粪便培养及分离所得。
1.2 实验室方法 取患者当天大便接种于ss、Mac培养基内，置35℃培养24h，挑取可疑菌落接种于双糖管，按照临床检验全国操作规程进行生化、血清学鉴定，试验符合者，即鉴定为志贺氏菌，其中福氏痢疾杆菌为1687株，占96.3%，痢疾志贺菌12株，鲍氏志贺菌16株，宋内志贺菌13株。药敏试验采用K-B法，各种药物敏感与耐药的判断标准均按临床检验全国操作规程。
2 结果
1687株福氏痢疾杆菌的药敏结果表明，该菌对临床以前常用的呋喃唑酮、庆大霉菌、氨苄西林、氯霉素、复方新诺明等抗菌药物的药敏率呈逐渐下降的趋势，但阿米卡星的药敏率保持在80%左右，一直较为稳定，近年使用的抗生素如诺氟沙星、哌拉西林、妥布霉素、头孢哌酮、头孢三嗪和头孢他定的药敏率一直保持较高水平，耐药菌株较少，见附表。
, 百拇医药
附表 1687株福氏痢疾杆菌的药敏率(%)与年份的关系 年 份
菌株数
1986
80
1987
91
1988
84
1989
105
1990
94
1991
, 百拇医药
116
1992
131
1993
142
1994
165
1995
105
1996
148
1997
139
, http://www.100md.com
1998
191
1999
96
呋喃唑酮
85.2
88
85.2
74.1
68.1
56.7
49.6
51.2
, 百拇医药
25.5
16.1
20.0
16.9
10.8
10.5
庆大霉菌
80.2
80.0
82.3
78.2
72.4
70.4
, 百拇医药
76.3
60.5
19.2
25.0
30.1
31.5
21.2
20.7
氯霉素
80.1
80.0
65
50.5
, 百拇医药
41.2
30.1
25.0
16.3
15.0
8.2
22.0
12.6
15.3
17.2
氨苄西林
50.0
42.0
, 百拇医药
32.5
41.1
42.3
28.1
26.3
35.4
10.0
8.2
4.0
3.2
9.6
10.1
新霉素
, http://www.100md.com
50.0
30.0
14.5
12.5
14.5
6.5
8.4
7.2
6.0
—
—
16.4
11.2
, http://www.100md.com
10.3
阿米卡星
89.0
90.0
90.5
84.6
89.6
81.2
75.1
70.2
71.2
76.6
72.0
, 百拇医药
80.6
84.3
85.6
复方新诺明
80.0
80.0
74.3
75.0
70.1
41.5
50.3
35.4
26.3
, http://www.100md.com
18.2
18.0
3.2
16.6
11.2
红霉素
30.1
30.0
28.3
20.1
6.3
15.2
10.6
, 百拇医药
11.3
11.6
36.6
8.0
3.2
16.6
19.2
链霉素
30.3
10.0
—
14.2
18.4
, 百拇医药
15.8
12.4
11.6
6.5
8.2
4.0
23.1
17.5
15.3
卡那霉素
65.0
60.0
38.1
, 百拇医药
30.1
40.2
46.2
48.5
49.1
50.2
36.6
68.0
51.5
43.2
50.4
妥布霉素
98.9
, 百拇医药
95.6
92.2
90.1
92.4
81.3
80.3
84.0
82.6
94.3
89.9
诺氟沙星
90.5
90.1
, 百拇医药
89.6
85.7
80.6
80.2
86.6
84.0
86.0
97.1
93.4
头孢哌酮
92.5
89.6
91.2
, http://www.100md.com
96.6
90.6
87.8
90.0
95.6
哌拉西林
90.5
86.7
88.2
79.8
80.2
81.3
80.4
, http://www.100md.com
69.5
头孢三嗪
92.4
90.5
89.4
86.6
88.2
88.0
97.1
95.6
头孢他定
96.3
93.5
, 百拇医药
90.7
97.2
98.0
90.0
80.4
92.5
3 讨论
在急性感染腹泻中，细菌性痢疾的发病占首位。目前细菌性痢疾仍是我国多发病，由于痢疾杆菌对以前常用的抗生素产生耐药，治疗难度增大。本组资料显示细菌性痢疾的致病菌仍以福氏菌为主，与有关报道相符[1]。从附表中可见，目前福氏痢疾杆菌对以往常用的呋喃唑酮、庆大霉素、氯霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等抗生素的药敏率有逐年下降趋势，而对妥布霉素、阿米卡星、诺氟沙星、头孢哌酮、头孢三嗪等抗生素高度敏感。此结果提示，在临床上对急性细菌性痢疾可首选阿米卡星、妥布霉素或诺氟沙星，经济条件好者，可选用头孢哌酮或头孢三嗪常可获满意效果。氨基糖甙类加第三代头孢联合应用，疗效更佳，但必须注意药物的副作用，特别要注意阿米卡星对肾功能的毒性作用。急性细菌性痢疾对常用抗生素药敏率与耐药变迁，与有关报道一致[2]。随着痢疾杆菌的耐药株逐年上升，发现耐药菌株R因子传递，使一些敏感性株变成耐药株，造成痢疾的治疗困难，从药敏结果可以看出，福氏痢疾杆菌存在多重耐药株，特别是对应用多年的常用抗菌药，均有相当程度的耐药。痢疾杆菌携带耐药质粒比例高，并可在菌株内传递，因而易产生耐药性[3]。为此，在临床上为了有效的治疗痢疾，对急性腹泻患者必须做大便致病菌培养分离和药敏试验，选择高度敏感的抗生素达到治愈目的。
参考文献
[1]郑德联，徐肇王 月，戴自英，等.老年人急性感染性腹泻的临床与细菌培养分析.中华老年医学杂志 1988；7(4)：196～198
[2]徐艳云，王新平，韩唯淑，等.急性细菌性痢疾耐药分析与临床变迁.中国综合临床 1998；14(5)：450
[3]孙殿兴，李仁英，张福广，等.1986～1995年629株痢疾杆菌型分布及药敏调查.中华传染病杂志 1997；15(3)：172～174
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com