角膜移植片穿孔用鱼角膜再移植1例
作者：马生虎 张 鑫 金秉义 顾建霞
单位：马生虎 张 鑫 金秉义 顾建霞(宁夏银川市第一医院眼科 750001)
关键词：
角膜移植片穿孔用鱼角膜再移植1例 马生虎 张 鑫 金秉义 顾建霞 1 患者，男，64岁。主诉：左眼胀疼、失明6月，突然流粘液物1小时，门诊查后以左角膜移植片穿孔于1996年6月11日收住院。患者曾于1995年6月因患左眼单疱病毒性角膜炎在某医院药物治疗，1月后角膜穿孔又在另一家医院眼科住院，先后两次采用结膜瓣遮盖术治疗未成功而穿孔不愈。3月后转上海某医院眼科做穿透性角膜移植术，术后并发青光眼，以药物降眼压维持。出院3个月后左眼失明，持续眼胀疼，伴偏头疼，1小时前突然流出粘液物急来就诊收住院。入院检查：心、肺无异常，血压正常，血、尿化验正常；视力右0.4(晶体混浊)，左无光感，左球结膜充血(++)，睫状充血(++)，角膜布满新生血管，角膜移植片轮廓可见，植片所在瞳孔正中向下方有3mm×4mm的不规则圆穿孔，见虹膜及玻璃体嵌置，余不可窥见，眼压Tn-3。因患者执意保留眼球，不同意摘除。入院后全身静滴抗生素、地塞米松药，口服维生素C、β2、消炎痛，局部用庆大霉素液每日冲洗结膜囊，点1%阿托品散瞳。1周后新生血管减少，余部角膜较前清亮，炎症控制，在获取角膜材料困难的情况下，于6月20日在局麻下行鱼角膜全层再移植术。
, 百拇医药
术前1小时脯捞新鲜黄河鲤鱼，重量为9000g，放于盆水中，供给氧气。手术在手术显微镜下进行，麻醉同常规内眼手术麻醉。手术开始由助手按无菌操作摘除鱼双眼球，浸泡在配制1：2000庆大药液中30分钟。开睑器开睑，用庆大霉素液冲洗患眼结囊，做上、下直肌固定缝线，将角膜周围血管灼烙，彻底清除创口嵌置的眼内容物及坏死组织，分离粘连的组织，前房注入透明质酸钠，用5mm直径的环钻钻切植床，深达1/2厚度时用剃须刀片穿通钻切口，然后用角膜剪完成植孔制作。将浸泡于庆大液中鱼眼由助手刮去上皮层，用5.5mm环钻自上皮面1次性钻取植片(取自中央部分)，在林格氏液中复水2遍，取出后内皮面滴透明质酸钠，用虹膜恢复器将植片移放于植床，10～0尼龙缝线先缝合12点6点2针，然后缝合3点9点。进针自植片侧入针，从植床侧出针，进、出针位置离创缘1mm，深达2/3实质层。4针固定植片后再次用透明质酸钠加深前房，补缝创口共缝合16针，检查无渗漏，置换粘弹剂，前房注消毒空气、线结抽埋入植床侧组织内。术毕结膜下注庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，双眼包扎。术后全身用抗生素、激素静滴1周，第2天术眼点1%阿托品散瞳，滴抗生素、激素眼水。自第4天局部加滴0.5%环孢霉素A、自配角膜营养液，每日裂隙灯观察。21天出院时植片愈合、半透明，视力仍无光感。出院1周后刺激症状出现，裂隙灯下可见上皮型免疫排斥线自一侧创缘向中央渐进，排斥线过后植片混浊，缝线松动，予以结膜下注地塞米松，隔日1次，增加环孢霉素及角膜营养液滴药次数，分次拆除角膜缝线。1周后控制了免疫排斥浸润缘，植片渐恢复半透明。随观28个月，植片愈合牢固，色灰白，近下方角膜缘处有少量新生血管长入，角膜面平。
, 百拇医药
2 讨论
临床上对角膜大的穿孔有效治疗方法是角膜移植。本例患者角膜穿孔后曾先后两次结膜瓣遮盖术未成功，实施了穿透性角膜移植术，植片再次穿孔，病情复杂，眼部条件极差，又无视力。以往对这类患眼均予以摘除眼球，防止交感性眼炎发生，但本例患者执意要保留眼球。我们在无角膜材料情况下采用了鱼角膜再移植，随观28个月，植片能愈合，色灰白。虽无视力，但保留眼球不予摘除的目的达到，健眼无交感性眼炎发生，说明鱼角膜在临床上可以选择性用来做角膜移植材料。
免疫排斥反应是角膜移植术后严重并发症，也是移植失败的主要原因。鱼为低等动物，引起免疫排斥反应可能性低，但出现排斥反应就应积极采取治疗措施，加强局部免疫抑制剂应用，增加滴药次数。另我们在术后早期就开始用自配角膜营养液滴用，起到了供给角膜组织营养的作用，排斥反应在1周时间予以控制，植片重新恢复半透明。说明低等动物可塑性越大，而适应性越强，积极、合理的用药，免疫排斥反应还是能控制的。
本例角膜再移植采用异种鱼角膜材料，这在我科属首次，缺少经验，还有待在今后临床上多实践。
(收稿：1998—11—05) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：马生虎 张 鑫 金秉义 顾建霞(宁夏银川市第一医院眼科 750001)
关键词：
角膜移植片穿孔用鱼角膜再移植1例 马生虎 张 鑫 金秉义 顾建霞 1 患者，男，64岁。主诉：左眼胀疼、失明6月，突然流粘液物1小时，门诊查后以左角膜移植片穿孔于1996年6月11日收住院。患者曾于1995年6月因患左眼单疱病毒性角膜炎在某医院药物治疗，1月后角膜穿孔又在另一家医院眼科住院，先后两次采用结膜瓣遮盖术治疗未成功而穿孔不愈。3月后转上海某医院眼科做穿透性角膜移植术，术后并发青光眼，以药物降眼压维持。出院3个月后左眼失明，持续眼胀疼，伴偏头疼，1小时前突然流出粘液物急来就诊收住院。入院检查：心、肺无异常，血压正常，血、尿化验正常；视力右0.4(晶体混浊)，左无光感，左球结膜充血(++)，睫状充血(++)，角膜布满新生血管，角膜移植片轮廓可见，植片所在瞳孔正中向下方有3mm×4mm的不规则圆穿孔，见虹膜及玻璃体嵌置，余不可窥见，眼压Tn-3。因患者执意保留眼球，不同意摘除。入院后全身静滴抗生素、地塞米松药，口服维生素C、β2、消炎痛，局部用庆大霉素液每日冲洗结膜囊，点1%阿托品散瞳。1周后新生血管减少，余部角膜较前清亮，炎症控制，在获取角膜材料困难的情况下，于6月20日在局麻下行鱼角膜全层再移植术。
, 百拇医药
术前1小时脯捞新鲜黄河鲤鱼，重量为9000g，放于盆水中，供给氧气。手术在手术显微镜下进行，麻醉同常规内眼手术麻醉。手术开始由助手按无菌操作摘除鱼双眼球，浸泡在配制1：2000庆大药液中30分钟。开睑器开睑，用庆大霉素液冲洗患眼结囊，做上、下直肌固定缝线，将角膜周围血管灼烙，彻底清除创口嵌置的眼内容物及坏死组织，分离粘连的组织，前房注入透明质酸钠，用5mm直径的环钻钻切植床，深达1/2厚度时用剃须刀片穿通钻切口，然后用角膜剪完成植孔制作。将浸泡于庆大液中鱼眼由助手刮去上皮层，用5.5mm环钻自上皮面1次性钻取植片(取自中央部分)，在林格氏液中复水2遍，取出后内皮面滴透明质酸钠，用虹膜恢复器将植片移放于植床，10～0尼龙缝线先缝合12点6点2针，然后缝合3点9点。进针自植片侧入针，从植床侧出针，进、出针位置离创缘1mm，深达2/3实质层。4针固定植片后再次用透明质酸钠加深前房，补缝创口共缝合16针，检查无渗漏，置换粘弹剂，前房注消毒空气、线结抽埋入植床侧组织内。术毕结膜下注庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，双眼包扎。术后全身用抗生素、激素静滴1周，第2天术眼点1%阿托品散瞳，滴抗生素、激素眼水。自第4天局部加滴0.5%环孢霉素A、自配角膜营养液，每日裂隙灯观察。21天出院时植片愈合、半透明，视力仍无光感。出院1周后刺激症状出现，裂隙灯下可见上皮型免疫排斥线自一侧创缘向中央渐进，排斥线过后植片混浊，缝线松动，予以结膜下注地塞米松，隔日1次，增加环孢霉素及角膜营养液滴药次数，分次拆除角膜缝线。1周后控制了免疫排斥浸润缘，植片渐恢复半透明。随观28个月，植片愈合牢固，色灰白，近下方角膜缘处有少量新生血管长入，角膜面平。
, 百拇医药
2 讨论
临床上对角膜大的穿孔有效治疗方法是角膜移植。本例患者角膜穿孔后曾先后两次结膜瓣遮盖术未成功，实施了穿透性角膜移植术，植片再次穿孔，病情复杂，眼部条件极差，又无视力。以往对这类患眼均予以摘除眼球，防止交感性眼炎发生，但本例患者执意要保留眼球。我们在无角膜材料情况下采用了鱼角膜再移植，随观28个月，植片能愈合，色灰白。虽无视力，但保留眼球不予摘除的目的达到，健眼无交感性眼炎发生，说明鱼角膜在临床上可以选择性用来做角膜移植材料。
免疫排斥反应是角膜移植术后严重并发症，也是移植失败的主要原因。鱼为低等动物，引起免疫排斥反应可能性低，但出现排斥反应就应积极采取治疗措施，加强局部免疫抑制剂应用，增加滴药次数。另我们在术后早期就开始用自配角膜营养液滴用，起到了供给角膜组织营养的作用，排斥反应在1周时间予以控制，植片重新恢复半透明。说明低等动物可塑性越大，而适应性越强，积极、合理的用药，免疫排斥反应还是能控制的。
本例角膜再移植采用异种鱼角膜材料，这在我科属首次，缺少经验，还有待在今后临床上多实践。
(收稿：1998—11—05) 责编：杨自革, 百拇医药