CT仿真内镜成像技术的应用体会
作者：郏爱明 孟爱芳 仲刚才 张俭
单位：(南京铁道医学院附属医院 CT室，江苏 南京 210009)
关键词：电子计算机扫描；内镜；扫描参数
铁道医学000322 [中图分类号]R814.42 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0165-01
螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术的结合产生了CT仿真内镜(CT virtual endoscope,CTVE)技术。CTVE一般用于消化道、血管、呼吸道、喉、中耳、鼻旁窦、膀胱、胰胆管等部位。我院用螺旋CT(Hispeed CT/i，美国GE公司)检查156例，其中消化道56例，呼吸道51例，血管10例，喉16例，其他23例。CTVE检查成功与否与诸多因素有关，现将我院应用CTVE技术的体会介绍如下。
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无论病人作何部位检查，均应向其讲清检查的意义及注意事项，以消除病人恐惧心理，这一点很重要，这关系到扫描能否一次成功及医疗服务质量的高低。如须屏气扫描的一定要先教病人练习，我院曾遇4例因扫描过程中喘气导致失败。若屏气不好，CTVE图像就会产生“错位”或“间断”，故一定要训练到符合要求才能正式开始扫描。各部位检查的准备有所不同。
1 消化道
1.1 准备 (1)食管。扫描前口服发泡剂1～2包，患者仰卧位，尽量1min内开始扫描，故扫描前应把各参数事先设定好。(2)胃。检查前8～12h禁食、水，如为胃潴留患者，检查前应彻底引净胃潴留物。扫描前肌注654-210～20mg，服发泡剂1～2包，根据病情采用仰、俯卧位或左、右侧抬高15°。俯卧位有利于观察胃底病变，仰卧位有利于观察胃体和胃窦部的病变，如同时作仰卧和俯卧扫描，可避免胃内残留水分遮盖病灶以鉴别胃内容物与病灶。(3)结肠。须彻底清洁肠道，除饮食控制外，检查前日晚适当服泻剂，如蓖麻油30ml，扫描前15min肌注654-220mg，左侧卧位经肛门注入空气1000～1200ml，待病人感觉腹部饱胀时仰卧，定位像上观察到肠腔内充气足够时再行螺旋扫描。俯卧位时有利于发现左半结肠和直肠的病变；如同时作仰卧和俯卧扫描，有助鉴别活动的残留粪便或息肉，避免肠道内残留水分遮盖病灶。
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1.2 扫描参数 适宜的扫描参数对获得高质量的CT及3D图像都是重要的。扫描范围影响扫描参数的设定，有限的扫描范围可以充分发挥螺旋CT分辨率高的优点。选120kV，250～280mA，实际扫描电流则由本机的智能扫描功能(smart scan)根据患者的身体厚度、组织密度自动确定，既可保护球管，又可使病人少受X线辐射，同时又保证了图像质量，为此型仪器专利。Pitch(床动速度/层厚)选1～1.5, 层厚应根据实际临床需要，采用尽可能小的层厚来提高小病灶的检测率，多选用3～7mm。螺旋CT的一大优点是收集的立体数据，扫描后可以任意重建。目前多数学者认为40%～60%的图像重叠最经济，又能最大限度地满足三维图像的要求。我们采用50%的图像重叠，即5mm层厚重叠间隔2.5mm，所获图像真实，边缘光滑，无明显阶梯状伪影。扫描时间控制在30s内,以保证患者可以一次屏气完成，否则重建出的图像会出现错位。
2 血管
血管CTVE须做增强扫描，可先行体部搜索性大跨度平扫，选择参数为120kV、200mA，层厚10mm，pitch1.5；确定具体扫描范围后再行屏气增强扫描，选120kV，250～280mA，层厚3～5mm，pitch1～1.5，重建间隔1.5～2.5mm，在不影响扫描范围的情况下视野尽量小，矩阵512×512，重建选标准或平滑，血管内对比剂采用高压注射器，选用非离子对比剂于肘前静脉团注，速率和总量越大越好，但考虑到病人经济和身体的承受力，速率选3ml.s-1，总量100ml，延迟时间20～30s时效果亦很好。腹主动脉可以增强至300Hu。这些参数的设置非常重要，错过了最佳扫描期则会导致整个增强扫描失败。本组就有1例因工作人员配合不佳而至造影失败的教训。近期研究表明，血管CTVE能显示血管内壁的厚度、内腔狭窄和阻塞程度、血管分支开口处形态等。
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3 喉、呼吸道、胆囊等
这些部位的CTVE较简单。喉部可以不屏气，但不能做吞咽动作。参数选择：120kV，200mA，pitch1.2，层厚3mm，重建间距1.5mm，FOV选小视野。呼吸道CTVE无须特殊准备，只要练习屏气即可。扫描参数：120kV，200～220mA(因胸腔密度较低，可适当降低电流量)，pitch1.5，层厚3～5mm，重建间距1.5～2.5mm，扫描范围视病变而定，一般为10～15cm，扫描时间控制在30s内。
CTVE还可用于脊髓、膀胱、鼻旁窦、胆囊管等有腔脏器。我院开展尚少，有待进一步积累经验。
[收稿日期]1999-12-27, http://www.100md.com
单位：(南京铁道医学院附属医院 CT室，江苏 南京 210009)
关键词：电子计算机扫描；内镜；扫描参数
铁道医学000322 [中图分类号]R814.42 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0165-01
螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术的结合产生了CT仿真内镜(CT virtual endoscope,CTVE)技术。CTVE一般用于消化道、血管、呼吸道、喉、中耳、鼻旁窦、膀胱、胰胆管等部位。我院用螺旋CT(Hispeed CT/i，美国GE公司)检查156例，其中消化道56例，呼吸道51例，血管10例，喉16例，其他23例。CTVE检查成功与否与诸多因素有关，现将我院应用CTVE技术的体会介绍如下。
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无论病人作何部位检查，均应向其讲清检查的意义及注意事项，以消除病人恐惧心理，这一点很重要，这关系到扫描能否一次成功及医疗服务质量的高低。如须屏气扫描的一定要先教病人练习，我院曾遇4例因扫描过程中喘气导致失败。若屏气不好，CTVE图像就会产生“错位”或“间断”，故一定要训练到符合要求才能正式开始扫描。各部位检查的准备有所不同。
1 消化道
1.1 准备 (1)食管。扫描前口服发泡剂1～2包，患者仰卧位，尽量1min内开始扫描，故扫描前应把各参数事先设定好。(2)胃。检查前8～12h禁食、水，如为胃潴留患者，检查前应彻底引净胃潴留物。扫描前肌注654-210～20mg，服发泡剂1～2包，根据病情采用仰、俯卧位或左、右侧抬高15°。俯卧位有利于观察胃底病变，仰卧位有利于观察胃体和胃窦部的病变，如同时作仰卧和俯卧扫描，可避免胃内残留水分遮盖病灶以鉴别胃内容物与病灶。(3)结肠。须彻底清洁肠道，除饮食控制外，检查前日晚适当服泻剂，如蓖麻油30ml，扫描前15min肌注654-220mg，左侧卧位经肛门注入空气1000～1200ml，待病人感觉腹部饱胀时仰卧，定位像上观察到肠腔内充气足够时再行螺旋扫描。俯卧位时有利于发现左半结肠和直肠的病变；如同时作仰卧和俯卧扫描，有助鉴别活动的残留粪便或息肉，避免肠道内残留水分遮盖病灶。
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1.2 扫描参数 适宜的扫描参数对获得高质量的CT及3D图像都是重要的。扫描范围影响扫描参数的设定，有限的扫描范围可以充分发挥螺旋CT分辨率高的优点。选120kV，250～280mA，实际扫描电流则由本机的智能扫描功能(smart scan)根据患者的身体厚度、组织密度自动确定，既可保护球管，又可使病人少受X线辐射，同时又保证了图像质量，为此型仪器专利。Pitch(床动速度/层厚)选1～1.5, 层厚应根据实际临床需要，采用尽可能小的层厚来提高小病灶的检测率，多选用3～7mm。螺旋CT的一大优点是收集的立体数据，扫描后可以任意重建。目前多数学者认为40%～60%的图像重叠最经济，又能最大限度地满足三维图像的要求。我们采用50%的图像重叠，即5mm层厚重叠间隔2.5mm，所获图像真实，边缘光滑，无明显阶梯状伪影。扫描时间控制在30s内,以保证患者可以一次屏气完成，否则重建出的图像会出现错位。
2 血管
血管CTVE须做增强扫描，可先行体部搜索性大跨度平扫，选择参数为120kV、200mA，层厚10mm，pitch1.5；确定具体扫描范围后再行屏气增强扫描，选120kV，250～280mA，层厚3～5mm，pitch1～1.5，重建间隔1.5～2.5mm，在不影响扫描范围的情况下视野尽量小，矩阵512×512，重建选标准或平滑，血管内对比剂采用高压注射器，选用非离子对比剂于肘前静脉团注，速率和总量越大越好，但考虑到病人经济和身体的承受力，速率选3ml.s-1，总量100ml，延迟时间20～30s时效果亦很好。腹主动脉可以增强至300Hu。这些参数的设置非常重要，错过了最佳扫描期则会导致整个增强扫描失败。本组就有1例因工作人员配合不佳而至造影失败的教训。近期研究表明，血管CTVE能显示血管内壁的厚度、内腔狭窄和阻塞程度、血管分支开口处形态等。
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3 喉、呼吸道、胆囊等
这些部位的CTVE较简单。喉部可以不屏气，但不能做吞咽动作。参数选择：120kV，200mA，pitch1.2，层厚3mm，重建间距1.5mm，FOV选小视野。呼吸道CTVE无须特殊准备，只要练习屏气即可。扫描参数：120kV，200～220mA(因胸腔密度较低，可适当降低电流量)，pitch1.5，层厚3～5mm，重建间距1.5～2.5mm，扫描范围视病变而定，一般为10～15cm，扫描时间控制在30s内。
CTVE还可用于脊髓、膀胱、鼻旁窦、胆囊管等有腔脏器。我院开展尚少，有待进一步积累经验。
[收稿日期]1999-12-27, http://www.100md.com