电子束计算机断层摄影术在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用

http://www.100md.com 《中国循环杂志》 2000年第3期

     作者：王黎恩 韩玲 陆萍 金梅 吴邦骏 孙杰 郑可 刘灵 罗毅 李磊 戴汝平 曹程 何沙

    单位：王黎恩 韩玲 陆萍 金梅 吴邦骏 孙杰 郑可 刘灵 罗毅 李磊(100029 北京市，首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心脏科)；戴汝平 曹程 何沙(中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 放射科)

    关键词：断层摄影技术，X线计算机；三维成像；心脏缺损，先天性

    中国循环杂志000323 摘要

    目的：评价电子束计算机断层摄影术(EBCT)在小儿复杂先天性心脏病(先心病)诊断中的价值。

    方法：对26例患者经胸常规超声心动图(TTE)诊断为复杂先心病，同时做EBCT增强单层容积扫描，并由计算机工作站进行图像三维重建。其中9例又做了常规心血管造影，11例经外科手术，进行对照研究。

    结果：全组11种复杂先心病共61处畸形，其中心内畸形21处，EBCT与TTE均作出正确诊断。然而，心外大血管畸形及心室—大血管连接异常诊断中两者有明显差别，在40处畸形中，EBCT过多诊断1处(动脉导管未闭)，手术证实为假阳性，EBCT诊断符合率为97.5%(39/40)；TTE诊断35处(误诊1处，漏诊4处)，TTE诊断符合率87.5%(35/40)。EBCT与TTE诊断的正确率有显著差异(χ²＝3.936，P<0.05)。TTE与EBCT相结合使诊断的总准确率提高到98.4%(60/61)。

    结论：EBCT对复杂先心病中某些畸形的检出优于TTE。EBCT血管造影与TTE及心血管造影相结合，可提高对复杂先心病诊断的准确率，以指导手术。

    中图分类号：R540.4 文献标识码：A

    文章编号：1000—3614(2000)03—0174—03

    Clinical Application of Eletron Beam Computed Tomography in the Diagnosis of Pediatric Complex Congenital Heart Disease

    Wang Lien,Han Ling,Dai Ruping,et al.

    (Department of Pediatric Heart Disease,Anzhen Hospital,the Capital University of Medical Sciences.Beijing 100029)

    Abstract

    Objective:To evaluate eletron beam computed tomography in the diagnosis of pediatric complex congenital heart disease.

    Method:Twenty six patients (16 males and 10 females) were suspected complex congenital heart disease.The range of age was from 5 month to 9.5 years with mean age of 3.1 years.EBCT single scan mode was performed on 26 patients whom had been diagnosed with complex congenital heart disease by means of conventional transthoracic echocargiography (TTE),and EBCT three-dimensional reconstruction was done in the workstation.In this group,angiocardiography was also performed on 9 patients and operation on 11 patients.

    Results:Among the 26 cases (associated with 61 anomalies in 11 kinds of complex congenital heart disease),correct diagnosis of 11 kinds of complex congenital heart disease with 21 intracardiac abnormalities of 61 anomalies was made by both EBCT and TTE.There was significant difference between EBCT and TTE in the identification of extracardiac anomalies and ventriculo-arterial connections.One anomaly (patent ductus arteriosus) was over estimation of diagnosis by EBCT and finally confirmed to be false positive by operation.The correct diagnosis rate of EBCT was 97.5%(39/40).TTE accurately diagnosed 35 anomalies,misdiagnosed 1 anomaly and overlooked 4 anomalies.The correct diagnosis rate of TTE was 87.5%(35/40).There was significant difference between EBCT and TTE(x²＝3.936，p<0.05).However,the combination of EBCT and TTE raised the correct diagnosis rate to 98.4%(60/61).

    Conclusion:EBCT is superior to TTE in the detection of some complex congenital heart disease.The combination of EBCT with TTE and/or angiocardiography can raise the correct diagnosis rate of complex congenital heart disease and be helpful in surgery.

    Key words Tomography X-ray computed;Three dimensional reconstruction;Heart defect congenital

    (Chinese Circulation Journal,2000,15:174.)

    小儿复杂先天性心脏病(先心病)常有多种畸形并存，手术治疗前，应作出准确的诊断，特别是病理解剖诊断。心血管造影是公认的诊断“金标准”，超声心动图技术的开发及广泛应用，不但使复杂先心病诊断准确率提高，而且，对有创性的心血管造影的应用在逐渐减少。但是，对于复杂先心病，仅根据经胸常规超声心动图(TTE)有时也难以完成外科手术要求的精确的病理解剖诊断。我们应用无创性电子束计算机断层摄影术(EBCT)血管造影及三维重建协助诊断小儿复杂先心病26例，现报告如下。

    1 材料和方法

    材料来源 26例患儿均系1998年12月至1999年6月的住我院患儿，经TTE等检查拟诊为复杂先心病，其中男16例，女10例，年龄5个月～9.5岁，平均3.1岁。

    研究方法 ①EBCT检查方法：使用Imatron C-150 EBCT机进行横断位单层容积扫描或连续容积扫描，层厚3 mm，扫描时间100 ms。经静脉穿刺，用高压注射器注入稀释的非离子造影剂(约含碘150～200 mg/ml，1.5～2.0 ml/kg)，流速为0.7～2.0 ml/s。采集的数据输入工作站(Alegro-ISG)对主要图像实行三维重建。②TTE检查：使用HP-2000彩色多普勒超声心动图仪。常规左室长轴、心尖四腔、大动脉短轴、胸骨上等切面扫描。③9例行常规心血管造影，正侧位，四腔位及左、右前斜位等摄取电影。④11例实行外科手术矫正畸形。

    统计学处理 使用Windows 7.5版社会科学统计软件包对结果进行χ²检验。

    2 结果

    全组11种复杂先心病畸形共61处单种心脏大血管畸形。对于每一种单发心血管畸形EBCT与TTE比较，结果显示14例室间隔缺损、4例房间隔缺损、2例单心室及1例单心房，EBCT与TTE诊断相符；但对于40处心外大血管畸形及心室—大血管连接异常，EBCT过多诊断1处动脉导管未闭(26例患儿EBCT诊断结果见表1)，而TTE漏诊4处及误诊1处(EBCT与TTE比较见表2)。EBCT诊断符合率为97.5%(39/40)。TTE诊断符合率为87.5%(35/40)，经统计学χ²检验，EBCT与TTE有显著差异(χ²＝3.936，P<0.05)。

    表1 26例复杂先天性心脏病患儿

    电子束计算机断层摄影术诊断结果(例) 电子束计算机断层摄影术诊断

    例数

    法乐四联症

    7

    主动脉缩窄合并室间隔缺损、动脉导管未闭

    4

    肺动脉闭锁合并室间隔缺损

    3

    完全性大动脉转位

    3

    完全性肺静脉畸形引流(心内型)

    2

    完全性肺静脉畸形引流合并单心房、单心室、肺动脉狭窄

    1

    永存动脉干合并室间隔缺损

    2

    右心室双出口合并室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣闭锁

    及动脉导管未闭

    1

    法乐三联症

    1

    单心室

    1

    主动脉弓离断合并主肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭

    1

    表2 用电子束计算机断层摄影术与

    经胸常规超声心动图诊断各种心血管畸形的比较 畸形名称

    用电子束计算机断

    层摄影术诊断数

    经胸常规超声心

    动图诊断数

    室间隔缺损

    14

    14

    房间隔缺损

    4

    4

    动脉导管未闭

    7

    5

    主动脉缩窄

    3

    2

    主肺动脉间隔缺损

    1

    1

    主动脉弓离断

    1

    0

    肺动脉狭窄(闭锁)

    13

    12

    右心室双出口

    1

    2

    完全性肺静脉畸形引流

    3

    3

    主动脉骑跨

    7

    7

    永存动脉干

    2

    2

    完全性大动脉转位

    3

    2

    单心房

    1

    1

    单心室

    2

    2

    总计

    62

    57

    本组7例法乐四联症EBCT与TTE诊断相符，但EBCT对主肺动脉及左、右肺动脉发育情况显示更为清晰，其中1例法乐四联症合并肺动脉发育不良，心血管造影未能显示左肺动脉。1例EBCT诊断法乐四联症合并动脉导管未闭，但TTE、心血管造影及手术中均未发现动脉导管未闭，由于动脉导管已闭合，其盲端由于小儿呼吸使图像重叠，计算机三维成像时产生假象所致。4例主动脉缩窄伴室间隔缺损、动脉导管未闭者用EBCT均能清楚地显示其缩窄部位、范围及程度，其中1例TTE未提示主动脉缩窄。3例用EBCT诊断完全性大动脉错位，其中1例TTE及心血管造影均误认为右心室双出口，手术证实为完全性大动脉错位，EBCT诊断完全正确。2例完全性肺静脉畸形引流心内型用EBCT可明确显示肺静脉汇成共同静脉干后1例汇入右心房顶部，1例汇入右心房与上腔静脉交界下方1 cm处，并被手术证实，而TTE及心血管造影均不能明确肺静脉引流入右心房的部位。2例永存动脉干，EBCT明确诊断为Collett Edwards分型Ⅰ型及Ⅱ型各1例，TTE未能明确分型。1例主肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断、动脉导管未闭，心血管造影及TTE均将粗大动脉导管误为主动脉弓，仅诊断主肺动脉间隔缺损，而用EBCT均作出正确诊断。用EBCT诊断充分弥补了TTE诊断中的不足，两者相结合，可以大大提高诊断的正确率。根据本组经验，诊断的正确率可达98.4%(60/61)。

    3 讨论

    小儿复杂先心病畸形，为多种畸形并存，诊断有一定困难。随着超声心动图设备及技术的发展对心内结构可以作出明确诊断，TTE同时可以测量肺动脉压、分流量等血液动力学资料，在一定范围替代了选择性心血管造影。但由于其为二维图像，并很大程度上依赖于诊断人员的个人技术，因此对复杂先心病的诊断受到一定限制。心血管造影为有创检查，操作复杂且受体位限制，心脏与大血管位置重叠，常不能很好地显示心脏与大血管的解剖关系^[1]。EBCT为无创检查，扫描速度快，图像分辨率高，横断解剖解决了图像重叠问题，可以观察心内解剖及心腔—大血管关系，并能进行图像三维重建，解决了不同体位采像问题，具有安全、迅速、无创的优点^[2]，对小儿复杂先心病诊断的可靠性大大提高，特别对大血管畸形诊断有独特的优点^[2，3]。

    由于EBCT有较高的密度分辨率，有助于清晰显示肺动脉发育状态。根据一组肺动脉闭锁+室间隔缺损的EBCT诊断研究，用EBCT检出肺动脉较心血管造影高30%^[4]，本组研究也证实这一点。

    作为无创性EBCT血管造影的三维重建对于心外畸形的图像重建，如显示主动脉、肺动脉发育，主—肺间隔缺损，共同动脉干，主动脉缩窄，主动脉弓离断及肺静脉畸形引流等都有重要价值，特别是TTE诊断有疑问时，用EBCT可以作出正确诊断，对于手术成功是必要的。

    对于复杂心血管畸形，影像学诊断是至关重要的。影像学诊断不是相互排斥的，而是应采取优势互补，由简入繁，由无创到有创。因此，TTE以其能够提供详细心内畸形、瓣膜结构及血液动力学资料与高时间、空间与密度分辨力的EBCT及三维图像重建相结合，可以对复杂心血管畸形作出更准确的诊断，以指导手术。随着医学影像技术不断发展，有创性心血管造影检查的临床应用会逐渐减少^[5，6]，但不会完全被代替。

    作者简介：王黎恩(1971—) 男 主治医师 学士 主要从事小儿心脏病学研究

    参考文献

    1，戴汝平.心血管影像学新发展对“金标准”的挑战.中华放射学杂志，1997，21：79.

    2，戴汝平，白桦，吕滨，等.超高速CT在心血管疾病诊断中的应用.中华放射学杂志，1997，31：81—85.

    3，吕滨，戴汝平，张少雄，等.电子束CT心血管造影及三维重建在主动脉病变诊断中的临床应用.中华放射学杂志，1998，32：95—99.

    4，金泽宁，谢若兰，戴汝平，等.先天性心脏病心肺动脉发育情况的电子束CT与心血管造影对照研究.中华放射学杂志，1998，32：515—518.

    5，Brundage BH.Comparative cardiac image.Aspen Publishers Inc,1990,481—491.

    6，Hideo A,Jun N.Three-Dimentional CT Angiograpy.Little:Brown and Company.1995.77—215.

    1999-09-03

    2000-02-12

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/09/01/86/373.htm