成人冠状动脉瘘29例临床分析(摘要)
作者：吴 元 乔树宾 高润霖 陈纪林 姚康宝 杨跃进 秦学文 姚 民 刘海波 吴永健 陈 珏 尤士杰
单位：吴 元 乔树宾 高润霖 陈纪林 姚康宝 杨跃进 秦学文 姚 民 刘海波 吴永健 陈 珏 尤士杰 中国医学科学院，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，冠心病研究室，北京市，100037
关键词：
冠状动脉瘘临床较少见 冠状动脉瘘临床较少见。本文对我院29例冠状动脉瘘患者的冠状动脉造影及临床资料进行分析，以了解该病在成人中的发生率、临床及影象学特点。
1 资料和方法
本院内科导管室从1987年8月至1998年12月间行冠状动脉造影4 945例，发现冠状动脉瘘29例，其中男性24例，女性5例，年龄41～66岁(平均53.8岁)。常规采用Judikins法完成选择性左、右冠状动脉造影。
, 百拇医药
2 结果
本组冠状动脉瘘起源于左冠状动脉者22例(75.9%)，右冠状动脉者5例(17.2%)，左右冠状动脉者2例(6.9%)。累及左冠状动脉28支(80.0%)，其中前降支17支，回旋支8支，左主干3支；累及右冠状动脉7支(20.0%)。22例(75.9%)起源于冠状动脉近端。冠状动脉瘘单发者23例(79.3%)，多发者6例(20.7%)，同时起源于左主干与前降支者2例，前降支与回旋支者2例，右冠状动脉与回旋支者2例。瘘口近端冠状动脉迂曲增粗12例(41.4%)。冠状动脉瘘共35个，瘘于肺动脉24个(68.6%)，右心室2个(5.7%)，右心房1个(2.9%)，冠状静脉窦2个(5.7%)，左心室6个(17.1%)。
本组患者中冠心病14例，肥厚型心肌病1例，瓣膜病4例，合并高血压病13例。临床表现主要为胸痛、胸闷。18例典型心绞痛患者中单纯动脉瘘仅3例，不典型胸痛9例，心悸8例，气短10例。体征以胸骨左缘杂音为特征的共6例(20.7%)，其中连续性杂音2例，收缩期杂音3例，此5例动脉瘘均起自前降支；另1例舒张期杂音系瓣膜病所致。心电图正常5例，ST-T改变7例，心肌梗塞改变8例，左心室肥厚4例，心律失常7例。X线胸片显示左心室扩大肺淤血7例中仅1例为单纯动脉瘘，余均系冠心病瓣膜病等原发病所致。多谱勒超声心动图仅1例显示冠状动脉轻度扩张，2例主肺动脉内探查到异常血流。本组手术治疗动脉瘘2例。
, 百拇医药
3 讨论
冠状动脉瘘绝大多数为先天畸形。国外报道成年人冠状动脉造影中冠状动脉瘘的发生率为0.13%～0.66%。本组发生率为0.59%。
本组冠状动脉瘘多数起源于左冠状动脉(75.9%)及冠状动脉近端(75.9%)，瘘口大多在肺动脉，与国外报道大致相同。而国内报道其大多起源于右冠状动脉，瘘口在右心腔，可能系国内报道病例多为需手术治疗的先天性心脏病患儿。
冠状动脉瘘临床表现取决于瘘口及分流量大小。分流量大者可出现心绞痛、心脏扩大及心力衰竭。患儿大多有特征性杂音及心脏扩大，多谱勒超声心动图诊断率高，多数需手术治疗。而成人一般无明显的血液动力学改变及特异性症状体征，临床不易与冠心病等鉴别，尤其两者合并时。对合并瓣膜病者，其影像学诊断应注意与合并左心房血栓者鉴别。本组多数患者的临床症状均与冠心病、瓣膜病及高血压病有关，冠状动脉造影对诊断有重要价值。大多数患者无须外科手术。今后临床遇到胸痛、不明原因的心脏扩大并伴有心前区异常杂音者应考虑冠状动脉瘘之可能。
第一作者：吴元，女，36岁，主治医师，学士
收稿：1999-02-12
修回：1999-04-15, 百拇医药
单位：吴 元 乔树宾 高润霖 陈纪林 姚康宝 杨跃进 秦学文 姚 民 刘海波 吴永健 陈 珏 尤士杰 中国医学科学院，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，冠心病研究室，北京市，100037
关键词：
冠状动脉瘘临床较少见 冠状动脉瘘临床较少见。本文对我院29例冠状动脉瘘患者的冠状动脉造影及临床资料进行分析，以了解该病在成人中的发生率、临床及影象学特点。
1 资料和方法
本院内科导管室从1987年8月至1998年12月间行冠状动脉造影4 945例，发现冠状动脉瘘29例，其中男性24例，女性5例，年龄41～66岁(平均53.8岁)。常规采用Judikins法完成选择性左、右冠状动脉造影。
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2 结果
本组冠状动脉瘘起源于左冠状动脉者22例(75.9%)，右冠状动脉者5例(17.2%)，左右冠状动脉者2例(6.9%)。累及左冠状动脉28支(80.0%)，其中前降支17支，回旋支8支，左主干3支；累及右冠状动脉7支(20.0%)。22例(75.9%)起源于冠状动脉近端。冠状动脉瘘单发者23例(79.3%)，多发者6例(20.7%)，同时起源于左主干与前降支者2例，前降支与回旋支者2例，右冠状动脉与回旋支者2例。瘘口近端冠状动脉迂曲增粗12例(41.4%)。冠状动脉瘘共35个，瘘于肺动脉24个(68.6%)，右心室2个(5.7%)，右心房1个(2.9%)，冠状静脉窦2个(5.7%)，左心室6个(17.1%)。
本组患者中冠心病14例，肥厚型心肌病1例，瓣膜病4例，合并高血压病13例。临床表现主要为胸痛、胸闷。18例典型心绞痛患者中单纯动脉瘘仅3例，不典型胸痛9例，心悸8例，气短10例。体征以胸骨左缘杂音为特征的共6例(20.7%)，其中连续性杂音2例，收缩期杂音3例，此5例动脉瘘均起自前降支；另1例舒张期杂音系瓣膜病所致。心电图正常5例，ST-T改变7例，心肌梗塞改变8例，左心室肥厚4例，心律失常7例。X线胸片显示左心室扩大肺淤血7例中仅1例为单纯动脉瘘，余均系冠心病瓣膜病等原发病所致。多谱勒超声心动图仅1例显示冠状动脉轻度扩张，2例主肺动脉内探查到异常血流。本组手术治疗动脉瘘2例。
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3 讨论
冠状动脉瘘绝大多数为先天畸形。国外报道成年人冠状动脉造影中冠状动脉瘘的发生率为0.13%～0.66%。本组发生率为0.59%。
本组冠状动脉瘘多数起源于左冠状动脉(75.9%)及冠状动脉近端(75.9%)，瘘口大多在肺动脉，与国外报道大致相同。而国内报道其大多起源于右冠状动脉，瘘口在右心腔，可能系国内报道病例多为需手术治疗的先天性心脏病患儿。
冠状动脉瘘临床表现取决于瘘口及分流量大小。分流量大者可出现心绞痛、心脏扩大及心力衰竭。患儿大多有特征性杂音及心脏扩大，多谱勒超声心动图诊断率高，多数需手术治疗。而成人一般无明显的血液动力学改变及特异性症状体征，临床不易与冠心病等鉴别，尤其两者合并时。对合并瓣膜病者，其影像学诊断应注意与合并左心房血栓者鉴别。本组多数患者的临床症状均与冠心病、瓣膜病及高血压病有关，冠状动脉造影对诊断有重要价值。大多数患者无须外科手术。今后临床遇到胸痛、不明原因的心脏扩大并伴有心前区异常杂音者应考虑冠状动脉瘘之可能。
第一作者：吴元，女，36岁，主治医师，学士
收稿：1999-02-12
修回：1999-04-15, 百拇医药