超声内镜对胰胆疾病的诊断价值
作者：金震东 许国铭 邹多武 邹晓平 牛燕陵
单位：
关键词：超声内镜；胰腺疾病；胆管疾病
第二军医大学学报980506 摘要 目的：探讨超声内镜(EUS)对胰胆疾病的诊断价值。方法：对30例慢性胰腺炎，50例胰腺癌，14例十二指肠壶腹癌，9例胆总管癌，30例胆管结石，8例先天性胆总管囊肿及2例胆总管蛔虫进行EUS检查，并与腹部超声(US)、CT及ERCP检查结果进行比较。结果：(1) EUS诊断胰胆疾病的敏感性及准确性均显著高于ERCP，假阴性率较低。(2) EUS对胰腺癌的显示率达100.0%，诊断正确率达94.0%，高于US、CT和ERCP。(3) EUS能清楚地显示主胰管及其扩张程度、胰管狭窄部位、胰石和囊肿情况，EUS对慢性胰腺炎的诊断率高于US，并能对胰实质回声改变进行分型诊断。(4) EUS对术前壶腹癌的十二指肠壁、胆总管、胰管、胰头的浸润以及淋巴结转移诊断的正确率分别为83.3%，66.7%，50.0%，33.3%和100.0%。结论：EUS对胰胆疾病有较大的诊断价值。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R575.704； R576.04
Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases
Jin Zhendong, Xu Guoming, Zou Duowu, Zou Xiaoping, Niu Yanlin (Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To evaluate endoscopic ultrasonography(EUS)in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases. Methods: Thirty patients with chronic pancreatitis,50 with pancreatic carcinoma,14 with ampullary carcinoma,9 with common bile duct carcinoma,30 with choledocholithiasis,8 with choledochocele and 2 with biliary ascariasis were investigated and the results were compared with those of ultrasound (US), CT and ERCP. Results: EUS had higher sensitivity and accuracy and lower false negative rate in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases than those of ERCP. EUS showed all of the lesions of pancreatic carcinoma. The diagnostic accuracy was 94%,which was higher than that of US, CT and ERCP. EUS could clearly show the extent of main pancreatic duct dilation,the site of pancreatic duct stricture,pancreatic stone and pancreatic cyst.The diagnostic accuracy was much higher in chronic pancreatitis. According to the echopattern of pancreatic parenchyma,chronic pancreatitis could be divided into different types by EUS. The preoperative diagnostic accuracy in detecting the invasion of ampullary carcinoma to duodenal wall,common bile duct,pancreatic duct, pancreatic head and lymph nodes metastasis was 83.3%, 66.7%, 50.0%, 33.3% and 100.0%, respectively. Conclusion: EUS has great value in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases.
, 百拇医药
Key words endoscopic ultrasonography; pancreatic diseases; bile duct disease
近年来，随着医学影像技术的不断发展，胰腺、胆系和壶腹部疾病的诊断水平有了明显提高，但是对于这些部位肿瘤的术前早期诊断及进展程度的判断仍有一定困难。80年代起，继ERCP、CT和MRI之后，超声内镜(EUS)诊断胰胆疾病已取得了较好的效果[1]。现就EUS对胰胆疾病的诊断价值作一回顾性分析。
1 材料和方法
1.1 临床资料 全组共143例，男86例，女57例，年龄28～76岁，平均48.2岁。慢性胰腺炎30例，胰腺癌50例，十二指肠壶腹癌14例，胆总管癌9例，胆管结石30例，先天性胆总管囊肿8例，胆总管蛔虫2例。全部病例均经手术或针吸活检确诊。
, http://www.100md.com 1.2 仪器 EUS采用Olympus GF-UM3型超声内镜诊断仪，探头频率7.5，12 MHz，频率可调。
1.3 方法 EUS采用水囊直接接触法和(或)水囊法+脱气水充盈法，每例患者均行两种频率及多倍放大图像比较观察。
1.4 统计学处理 采用t检验对两组数值进行比较。
2 结 果
2.1 胰胆疾病的比较 对两种方法的敏感性、特异性、准确性、假阳性率、假阴性率等5个方面进行比较，结果表明EUS诊断胰胆疾病的敏感性及准确性均显著高于ERCP，假阴性率较低(表1)。
表 1 ERCP和EUS的比较
Tab 1 Comparison between ERCP and EUS(n=50,%) Method
, 百拇医药
Sensitivity
Specificity
Accuracy
False positive rate
False negative rate
ERCP
85.0
80.0
86.0
2.0
15.0
EUS
, http://www.100md.com
96.0**
100.0
94.0
0
8.0**
**P<0.01 vs ERCP
2.2 EUS与其他影像检查诊断胰腺癌的比较 对50例既作EUS又作US的病例进行比较，两种检查方法胰腺癌病灶的显示率分别为100.0%(50/50)和88.0%(44/50)，与病理的符合程度分别为94.0%(47/50)和80.0%(40/50)，表明EUS均优于US。US误诊的病例多为钩突癌及胰腺形态无明显变化，且肿瘤直径小于3 cm者。ERCP与CT对胰腺癌的诊断率相当，两者的病灶显示率分别为90.0%(36/40)，92.9%(39/42)；与病理的符合程度分别为85.0%(34/40)，88.1%(37/42)。ERCP误诊多见于弥漫型胰腺癌及胰尾部癌且胰管扩张不明显者。CT误诊见于胆管下段癌向胰腺侵犯抑或胰腺癌侵犯胆管及全胰癌误诊为慢性胰腺炎。而EUS误诊的3例胰腺癌，病灶均有显示，最后却被诊断为慢性胰腺炎、壶腹癌及腹腔恶性肿瘤。
, http://www.100md.com
2.3 诊断慢性胰腺炎的比较 EUS和US均能清楚显示扩张的主胰管，尤其是明显扩张者;对狭窄的主胰管US显示率明显下降(P<0.01);US不能显示分支胰管，能显示较大、较明显的胰石，但显示率低于EUS(P<0.01)；EUS和US均能清楚显示胰腺囊肿，两者的显示率无显著差异；对于较大的胰腺囊肿，EUS仅能显示囊肿的本身而难以显示其与胰腺的关系。EUS对胰实质回声强度的变化、内部回声均匀性的描述及胰腺边缘形态的显示均明显优于US；EUS对慢性胰腺炎的诊断率高于US(P<0.01，表2)。
表 2 EUS和US显示胰实质和胰管的比较
Tab 2 Comparison between EUS and US in showing pancreatic parenchyma and duct Disease
N
EUS
, 百拇医药
US
n
%
n
%
Main pancreatic duct dilation
6
6
100.0
5
88.3
Main pancreatic duct stenosis
, 百拇医药
10
7
70.0
4
40.0
Secondary pancreatic duct dilation
4
2
50.0
0
0.0
Pancreatic stone
, http://www.100md.com
5
5
100.0
4
80.0
Pancreatic cyst
6
6
100.0
5
83.3
Hyperechoic pancreatic parenchyma
, 百拇医药 30
30
100.0
20
66.7
Irregular pancreatic parenchyma
30
27
90.0
23
76.7
Irregular pancreatic margin
, http://www.100md.com
21
21
100.0
15
71.4
**P<0.01 vs US
2.4 EUS对壶腹癌进展度的诊断 对6例手术治疗的壶腹癌患者，将术前EUS诊断与术中所见及手术病理对照，分别比较病灶大小，病变浸润深度，对十二指肠、胆总管、胰管以及胰腺的浸润情况和周围淋巴结转移征象。结果显示：其对病灶大小以及浸润深度的判断与手术符合率较高，对十二指肠、胆总管、胰管、胰腺及周围淋巴结受侵均有较高的显示率，其敏感性分别为83.3%，66.7%，66.7%，33.3%及100.0%；特异性分别为83.3%，83.3%，50.0%，66.7%及50.0%。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 ERCP与EUS对胰胆疾病诊断价值 ERCP选择性造影成功率国内为74%～98%，ERCP能清楚显示胆管和胰管，诊断可靠、确切，定位准确，已成为诊断胰胆疾病的首要检查。EUS对胰胆疾病的诊断成功率较高，达95%以上，Yasuda等[2]报告50例胰腺肿瘤的多种影像学检查诊断正确率,其结果分别为：EUS 100%、US 78%、CT 86%、ERCP 94%，且EUS对≤2 cm病灶的诊断正确率也达80%。本结果与此相近。说明EUS在显示胰胆病灶全貌和侵犯范围及程度上明显优于ERCP。
3.2 EUS诊断胰腺癌的价值 目前，常用于诊断胰腺肿瘤的影像学检查有US、ERCP、CT及EUS，多组非联合性影像学检查比较研究[3]认为：EUS诊断胰腺癌的正确率高于US和CT，等于或高于ERCP，尤其对<3 cm胰腺癌的诊断，更具优点。本研究所做的多种影像检查比较结果说明EUS在显示胰腺癌病灶全貌和侵犯范围及程度方面明显优于US、CT和ERCP。EUS在显示胰腺的小病灶尤其是小胰癌有独到的优越性。由于EUS的超声探头系单晶片，体积较小，频率较高，故单次扫查范围相对较小，深度较浅。因此对较大的病灶，特别是病灶范围超过胰腺的肿瘤，EUS反而难以明确其性质。对于大多数胰腺癌的诊断，EUS应作为在US、CT、ERCP基础上的补充与完善项目，而非单项诊断手段，更不能用EUS取代CT或ERCP[4]。对于少数小胰癌，其他检查均未显示，EUS的阳性诊断也可作为主要诊断依据。
, http://www.100md.com
3.3 EUS诊断慢性胰腺炎的价值 文献报道，EUS对慢性胰腺炎的诊断正确率达93.8%，尤其诊断慢性胰腺炎有无合并异常肿瘤回声灶[5]。其未能确诊的原因主要是局限型慢性胰腺炎主胰管狭窄，在一些非连续切面EUS图像上难以发现所致。如果结合其他异常征象(囊肿和胰石)，正确诊断率则有所提高。EUS与US比较，因EUS的探头与胰腺距离近，探头频率较高，并且避免了胃肠道气体的干扰，故显示的胰腺图像较清晰，对慢性胰腺炎的正确诊断率EUS高于US。但是，对于扩张的胰管(>3 mm)、弥漫性分布或较明显的胰石、较大的胰腺囊肿及明显增粗的胰腺回声等，US均能清楚显示，且显示率与EUS相近。对胰腺边缘的形态及分支胰管的显示US较差。US能显示大多数病例的胰实质高回声，但易受腹腔气体的影响。
3.4 EUS诊断壶腹癌的价值 日本学者[2]报道EUS对壶腹癌病灶显示率高达100%，对病灶大小及浸润程度的诊断与术后病理基本一致。Thomas等[6]认为EUS对判断壶腹癌病灶大小和深度，胆管、胰管、周围血管浸润和淋巴结转移的准确性明显高于US和CT。我们所作的同体多种影像学检查比较研究的结果与此相近。Yasuda等[2]报道将EUS术前诊断与术后病理对比，其对病灶大小、浸润深度、胆总管、胰管和十二指肠壁浸润的判断与术后病理完全一致，仅对胰腺受侵时显示率稍低(为50%)。本组手术治疗后对比结果与此相似，对胰腺受侵显示率稍低，可能与胰头离开壶腹稍远有关。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 金震东， 许国铭，邹晓平，等. 胰胆疾病的超声内镜与ERCP对比研究. 中国超声医学杂志，1994，10(3)：11
2 Yasuda K, Mukai K, Nakajima M, et al. The diagnosis of pancreatic cancer by endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc, 1988,34(1):1
3 Tio TL, Sie LH, Kallimanis G, et al. Staging of ampullary and pancreatic carcinoma: comparison between endosonography and surgery. Gastrointest Endosc, 1996，44(6):7063
, http://www.100md.com
4
T. Endoscopic ultrasound in pancreatic tumour diagnosis. Gastrointest Endosc,1991,34(3):347
5 Barthet M, Portal I, Boujaoude J, et al. Endoscopic ultra- sonographic diagnosis of pancreatic cancer complicating chronic pancreatitis. Endoscopy,1996，28(5):481
6 Thomas R, Christine B, Thomas G, et al. Staging of the pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography. Gastroenterology, 1992，102(1):188
(1998-02-20收稿， 1998-07-11修回)
, http://www.100md.com
单位：
关键词：超声内镜；胰腺疾病；胆管疾病
第二军医大学学报980506 摘要 目的：探讨超声内镜(EUS)对胰胆疾病的诊断价值。方法：对30例慢性胰腺炎，50例胰腺癌，14例十二指肠壶腹癌，9例胆总管癌，30例胆管结石，8例先天性胆总管囊肿及2例胆总管蛔虫进行EUS检查，并与腹部超声(US)、CT及ERCP检查结果进行比较。结果：(1) EUS诊断胰胆疾病的敏感性及准确性均显著高于ERCP，假阴性率较低。(2) EUS对胰腺癌的显示率达100.0%，诊断正确率达94.0%，高于US、CT和ERCP。(3) EUS能清楚地显示主胰管及其扩张程度、胰管狭窄部位、胰石和囊肿情况，EUS对慢性胰腺炎的诊断率高于US，并能对胰实质回声改变进行分型诊断。(4) EUS对术前壶腹癌的十二指肠壁、胆总管、胰管、胰头的浸润以及淋巴结转移诊断的正确率分别为83.3%，66.7%，50.0%，33.3%和100.0%。结论：EUS对胰胆疾病有较大的诊断价值。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R575.704； R576.04
Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases
Jin Zhendong, Xu Guoming, Zou Duowu, Zou Xiaoping, Niu Yanlin (Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To evaluate endoscopic ultrasonography(EUS)in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases. Methods: Thirty patients with chronic pancreatitis,50 with pancreatic carcinoma,14 with ampullary carcinoma,9 with common bile duct carcinoma,30 with choledocholithiasis,8 with choledochocele and 2 with biliary ascariasis were investigated and the results were compared with those of ultrasound (US), CT and ERCP. Results: EUS had higher sensitivity and accuracy and lower false negative rate in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases than those of ERCP. EUS showed all of the lesions of pancreatic carcinoma. The diagnostic accuracy was 94%,which was higher than that of US, CT and ERCP. EUS could clearly show the extent of main pancreatic duct dilation,the site of pancreatic duct stricture,pancreatic stone and pancreatic cyst.The diagnostic accuracy was much higher in chronic pancreatitis. According to the echopattern of pancreatic parenchyma,chronic pancreatitis could be divided into different types by EUS. The preoperative diagnostic accuracy in detecting the invasion of ampullary carcinoma to duodenal wall,common bile duct,pancreatic duct, pancreatic head and lymph nodes metastasis was 83.3%, 66.7%, 50.0%, 33.3% and 100.0%, respectively. Conclusion: EUS has great value in the diagnosis of choledochal and pancreatic diseases.
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Key words endoscopic ultrasonography; pancreatic diseases; bile duct disease
近年来，随着医学影像技术的不断发展，胰腺、胆系和壶腹部疾病的诊断水平有了明显提高，但是对于这些部位肿瘤的术前早期诊断及进展程度的判断仍有一定困难。80年代起，继ERCP、CT和MRI之后，超声内镜(EUS)诊断胰胆疾病已取得了较好的效果[1]。现就EUS对胰胆疾病的诊断价值作一回顾性分析。
1 材料和方法
1.1 临床资料 全组共143例，男86例，女57例，年龄28～76岁，平均48.2岁。慢性胰腺炎30例，胰腺癌50例，十二指肠壶腹癌14例，胆总管癌9例，胆管结石30例，先天性胆总管囊肿8例，胆总管蛔虫2例。全部病例均经手术或针吸活检确诊。
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1.3 方法 EUS采用水囊直接接触法和(或)水囊法+脱气水充盈法，每例患者均行两种频率及多倍放大图像比较观察。
1.4 统计学处理 采用t检验对两组数值进行比较。
2 结 果
2.1 胰胆疾病的比较 对两种方法的敏感性、特异性、准确性、假阳性率、假阴性率等5个方面进行比较，结果表明EUS诊断胰胆疾病的敏感性及准确性均显著高于ERCP，假阴性率较低(表1)。
表 1 ERCP和EUS的比较
Tab 1 Comparison between ERCP and EUS(n=50,%) Method
, 百拇医药
Sensitivity
Specificity
Accuracy
False positive rate
False negative rate
ERCP
85.0
80.0
86.0
2.0
15.0
EUS
, http://www.100md.com
96.0**
100.0
94.0
0
8.0**
**P<0.01 vs ERCP
2.2 EUS与其他影像检查诊断胰腺癌的比较 对50例既作EUS又作US的病例进行比较，两种检查方法胰腺癌病灶的显示率分别为100.0%(50/50)和88.0%(44/50)，与病理的符合程度分别为94.0%(47/50)和80.0%(40/50)，表明EUS均优于US。US误诊的病例多为钩突癌及胰腺形态无明显变化，且肿瘤直径小于3 cm者。ERCP与CT对胰腺癌的诊断率相当，两者的病灶显示率分别为90.0%(36/40)，92.9%(39/42)；与病理的符合程度分别为85.0%(34/40)，88.1%(37/42)。ERCP误诊多见于弥漫型胰腺癌及胰尾部癌且胰管扩张不明显者。CT误诊见于胆管下段癌向胰腺侵犯抑或胰腺癌侵犯胆管及全胰癌误诊为慢性胰腺炎。而EUS误诊的3例胰腺癌，病灶均有显示，最后却被诊断为慢性胰腺炎、壶腹癌及腹腔恶性肿瘤。
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2.3 诊断慢性胰腺炎的比较 EUS和US均能清楚显示扩张的主胰管，尤其是明显扩张者;对狭窄的主胰管US显示率明显下降(P<0.01);US不能显示分支胰管，能显示较大、较明显的胰石，但显示率低于EUS(P<0.01)；EUS和US均能清楚显示胰腺囊肿，两者的显示率无显著差异；对于较大的胰腺囊肿，EUS仅能显示囊肿的本身而难以显示其与胰腺的关系。EUS对胰实质回声强度的变化、内部回声均匀性的描述及胰腺边缘形态的显示均明显优于US；EUS对慢性胰腺炎的诊断率高于US(P<0.01，表2)。
表 2 EUS和US显示胰实质和胰管的比较
Tab 2 Comparison between EUS and US in showing pancreatic parenchyma and duct Disease
N
EUS
, 百拇医药
US
n
%
n
%
Main pancreatic duct dilation
6
6
100.0
5
88.3
Main pancreatic duct stenosis
, 百拇医药
10
7
70.0
4
40.0
Secondary pancreatic duct dilation
4
2
50.0
0
0.0
Pancreatic stone
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5
5
100.0
4
80.0
Pancreatic cyst
6
6
100.0
5
83.3
Hyperechoic pancreatic parenchyma
, 百拇医药 30
30
100.0
20
66.7
Irregular pancreatic parenchyma
30
27
90.0
23
76.7
Irregular pancreatic margin
, http://www.100md.com
21
21
100.0
15
71.4
**P<0.01 vs US
2.4 EUS对壶腹癌进展度的诊断 对6例手术治疗的壶腹癌患者，将术前EUS诊断与术中所见及手术病理对照，分别比较病灶大小，病变浸润深度，对十二指肠、胆总管、胰管以及胰腺的浸润情况和周围淋巴结转移征象。结果显示：其对病灶大小以及浸润深度的判断与手术符合率较高，对十二指肠、胆总管、胰管、胰腺及周围淋巴结受侵均有较高的显示率，其敏感性分别为83.3%，66.7%，66.7%，33.3%及100.0%；特异性分别为83.3%，83.3%，50.0%，66.7%及50.0%。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 ERCP与EUS对胰胆疾病诊断价值 ERCP选择性造影成功率国内为74%～98%，ERCP能清楚显示胆管和胰管，诊断可靠、确切，定位准确，已成为诊断胰胆疾病的首要检查。EUS对胰胆疾病的诊断成功率较高，达95%以上，Yasuda等[2]报告50例胰腺肿瘤的多种影像学检查诊断正确率,其结果分别为：EUS 100%、US 78%、CT 86%、ERCP 94%，且EUS对≤2 cm病灶的诊断正确率也达80%。本结果与此相近。说明EUS在显示胰胆病灶全貌和侵犯范围及程度上明显优于ERCP。
3.2 EUS诊断胰腺癌的价值 目前，常用于诊断胰腺肿瘤的影像学检查有US、ERCP、CT及EUS，多组非联合性影像学检查比较研究[3]认为：EUS诊断胰腺癌的正确率高于US和CT，等于或高于ERCP，尤其对<3 cm胰腺癌的诊断，更具优点。本研究所做的多种影像检查比较结果说明EUS在显示胰腺癌病灶全貌和侵犯范围及程度方面明显优于US、CT和ERCP。EUS在显示胰腺的小病灶尤其是小胰癌有独到的优越性。由于EUS的超声探头系单晶片，体积较小，频率较高，故单次扫查范围相对较小，深度较浅。因此对较大的病灶，特别是病灶范围超过胰腺的肿瘤，EUS反而难以明确其性质。对于大多数胰腺癌的诊断，EUS应作为在US、CT、ERCP基础上的补充与完善项目，而非单项诊断手段，更不能用EUS取代CT或ERCP[4]。对于少数小胰癌，其他检查均未显示，EUS的阳性诊断也可作为主要诊断依据。
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3.3 EUS诊断慢性胰腺炎的价值 文献报道，EUS对慢性胰腺炎的诊断正确率达93.8%，尤其诊断慢性胰腺炎有无合并异常肿瘤回声灶[5]。其未能确诊的原因主要是局限型慢性胰腺炎主胰管狭窄，在一些非连续切面EUS图像上难以发现所致。如果结合其他异常征象(囊肿和胰石)，正确诊断率则有所提高。EUS与US比较，因EUS的探头与胰腺距离近，探头频率较高，并且避免了胃肠道气体的干扰，故显示的胰腺图像较清晰，对慢性胰腺炎的正确诊断率EUS高于US。但是，对于扩张的胰管(>3 mm)、弥漫性分布或较明显的胰石、较大的胰腺囊肿及明显增粗的胰腺回声等，US均能清楚显示，且显示率与EUS相近。对胰腺边缘的形态及分支胰管的显示US较差。US能显示大多数病例的胰实质高回声，但易受腹腔气体的影响。
3.4 EUS诊断壶腹癌的价值 日本学者[2]报道EUS对壶腹癌病灶显示率高达100%，对病灶大小及浸润程度的诊断与术后病理基本一致。Thomas等[6]认为EUS对判断壶腹癌病灶大小和深度，胆管、胰管、周围血管浸润和淋巴结转移的准确性明显高于US和CT。我们所作的同体多种影像学检查比较研究的结果与此相近。Yasuda等[2]报道将EUS术前诊断与术后病理对比，其对病灶大小、浸润深度、胆总管、胰管和十二指肠壁浸润的判断与术后病理完全一致，仅对胰腺受侵时显示率稍低(为50%)。本组手术治疗后对比结果与此相似，对胰腺受侵显示率稍低，可能与胰头离开壶腹稍远有关。
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参 考 文 献
1 金震东， 许国铭，邹晓平，等. 胰胆疾病的超声内镜与ERCP对比研究. 中国超声医学杂志，1994，10(3)：11
2 Yasuda K, Mukai K, Nakajima M, et al. The diagnosis of pancreatic cancer by endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc, 1988,34(1):1
3 Tio TL, Sie LH, Kallimanis G, et al. Staging of ampullary and pancreatic carcinoma: comparison between endosonography and surgery. Gastrointest Endosc, 1996，44(6):7063
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4
T. Endoscopic ultrasound in pancreatic tumour diagnosis. Gastrointest Endosc,1991,34(3):3475 Barthet M, Portal I, Boujaoude J, et al. Endoscopic ultra- sonographic diagnosis of pancreatic cancer complicating chronic pancreatitis. Endoscopy,1996，28(5):481
6 Thomas R, Christine B, Thomas G, et al. Staging of the pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography. Gastroenterology, 1992，102(1):188
(1998-02-20收稿， 1998-07-11修回)
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