超量快速补液抢救失血性休克的护理
作者：戴丽云 李艳梅
单位：资源县人民医院 广西资源县 541400
关键词：超量补液；抢救；失血性休克；护理
华夏医学990558 对失血性休克的患者,基层医院常因血源缺乏,给抢救工作带来困难,尤其是重度失血性休克的患者,由于无血源而失掉抢救时机,我院在无急诊输血条件下,采用早期补液扩容,纠正休克及时手术止血,取得满意效果,现将我院应用超量扩容,抢救30例重度失血性休克患者的护理总结如下。
1 临床资料
本组男19例,女11例,年龄14～55岁,平均30.6岁,其中,肝、脾破裂14例,肾破裂16例,入院时均属重度休克,神志淡漠或不清,收缩压0～10kPa,脉搏细弱或摸不清,心率130次/min以上,血红蛋白平均为63g/L,急性失血量达40%以上,入院后经专人床旁护理观察,29例于3h内休克纠正,随后手术止血,患者均痊愈出院。1例顽固性休克伴严重复合伤以及输液并发症死亡。抢救成功率达96.7%。
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2 护理措施
2.1 周密的抢救程序 患者送入病房,在护士长统一指挥下力求分工明确各负其责,分秒必争,做到实施各项抢救措施有条不紊并详细记录,护士长指派责任护士后,责任护士应根据病情作出判断制定出切实可行的护理计划并付予实施。
2.2 紧急扩容输液的管理 失血性休克的基本病理改变是低灌流量引起的微循环血量不足,以致组织细胞缺氧、坏死,最终导致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生[1]。其抢救的首要措施是迅速扩容,输入足量新鲜血,但由于基层医院无血库、血源困难,所以应采用早期超量补液,从而达到抢救治疗效果。因此,患者入院后,应刻不容缓地迅速建立2条通畅无阻的静脉通道,宜选择如上肢肘部正中静脉、下肢大隐静脉等表浅而粗的血管穿刺。休克时患者多烦躁不安,因此外周静脉补液的针头应进入血管腔1.5cm以上,并用4～5条胶布将针头固定,如遇穿刺困难者应尽早果断行静脉切开,切忌轮流上阵而延误抢救。配合医生,在严密观察下抓住早期、快速、足量3个环节超量补液扩容[2]。一条用12号至16号粗针头静脉穿刺,开始半小时内静脉推注或加压输入5%碳酸氢钠300ml,从而纠正酸碱平衡失调引起的酸中毒；706代血浆500ml,低分子右旋糖酐500ml,以维持胶体渗透压,扩容疏通微循环,增强心肌收缩力起到抗休克作用；大量使用平衡液1 000～2 000ml(因平衡液其成分同组织间液,既可补充血容量和电解质,又可降低肾衰的发生)保持在200～250gtt/min,保证半小时内输液2 000～2 500ml。超量快速输液可使休克迅速纠正,若缓慢输入则使休克不仅难以纠正,反而很快加重,甚至造成不可逆。最后以平衡液快速输入维持使血压回升,休克纠正。另一条用8号针头穿刺输入各类急救药品,大量输液时最好事先将液体加温到30°左右,这样可避免大量低温液体输入体内引起的小动脉和毛细血管痉挛造成微循环障碍而加重休克。
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2.3 体位的护理 失血性休克患者采用仰卧水平位,并将下肢抬高20～30度,这样既有利于脑部的血流供应而又能促进静脉回流,同时注意切勿随意搬动患者，避免创伤部位的活动性出血。
2.4 保持呼吸道通畅 及时改善缺氧状态 失血性休克的患者由于血循环量骤减组织缺血缺氧,因此,患者一律及时给氧,以40%氧浓度,流量为2～4L/min较为合适,患者呼吸道必须始终保持通畅,故患者应仰卧位头偏向一侧,遇合并头面部骨折者一定要彻底清除呼吸道内血块、痰及异物,遇喉头水肿或昏迷患者(舌后坠可用舌钳夹出，并于口内置放通气道以利其通畅)必要时行气管插管或气管切开。
2.5 术前准备 尽快完成术前准备工作,如备皮、置鼻胃管和导尿。做好麻醉药及抗生素皮试等,从而尽快解决失血休克的病因。
2.6 密切观察各项休克指征 在紧急扩容同时,每隔10～15min测血压、脉搏、呼吸1次,观察神志、四肢末端微循环、皮肤颜色、颈静脉充血等情况并作记录,留置尿管记录每小时尿量、尿色及尿比重,以观察扩容治疗是否有效和休克是否恶化。如患者由烦躁、神志淡漠、昏迷变为安静、神志清楚，四肢湿冷、皮肤灰暗、紫绀转为温暖、颜色红润、收缩压回升11kPa、尿量50ml/h以上、比重1.050说明血容量已补足,休克纠正,可适当控制输液量及速度、避免并发症的发生。
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2.7 积极排除导致休克的因素 本组30例患者,主要是低血容量导致休克，创伤可引起剧烈疼痛和出血加重,所以要迅速及时处理。肌肉注射杜冷丁50～100mg,应注意该类药物有抑制呼吸的副作用,禁用于创伤合并呼吸困难者,检查时凡浅表小动脉,小静脉出血者,可用小血管钳或结扎止血。大面积组织挫伤致创口出血或渗出,一律用无菌纱布、棉垫加压包扎,待病情稳定再做清创缝合处理,当快速补液后血压不能迅速回升,可考虑使用升压药如多巴胺,其目的是避免低血压时间过长影响心脏灌流而加重休克。
2.8 及早发现处理超量补液并发症
2.8.1 心功能的观察 长时间休克与超量补液均可引起心功能衰竭,如在大量补液基础血压回升不明显,且心率快、脉搏细而无力,应想到心功能受损,给予洋地黄治疗,并告知医师作相应处理。本组1例老年脾破裂者,因顽固性休克快速长时间大量补液,造成心功能不全而未及时发现,延误治疗死亡。
2.8.2 肺功能的观察 在血容量未补足的情况下出现胸闷、咳嗽、呼吸急促、口唇紫绀、咯泡沫样血性液体,应想到有肺水肿之可能。如在大量输液情况下出现上述症状,应考虑输液太多所致,应放慢输液速度，放低下肢,给予50%～70%酒精湿化后的高流量氧气吸入,因酒精有降低肺泡内泡表面张力的作用,使泡沫破裂,从而改善肺泡的通气功能；也可静脉注射酚妥拉明以扩张周围血管,必要时用止血带每5～10min轮流结扎四肢以阻断静脉回流,从而减少回心血量,缓解肺水肿,并通知医生作相应处理。
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2.8.3 肾功能的观察 主要注意尿量、尿色及尿比重。尿量的多少反映了肾毛细血管血液灌注量的多少以及全身血容量是否足够最敏感的指标,健康成人每天尿量不少于500ml,每小时大于30ml,凡尿量每小时小于25ml且色深,经验提示机体有效循环量不足,应加快输液,保持尿量35～40ml较为合适,切忌使用利尿剂增加尿量。如血容量补足,一般情况好转,血压回升9.4kPa以上,但仍无尿或少尿,比重低于1.010,表示休克所致肾损害，应限制输液并及时与医生联系。
2.8.4 其它 输入平衡液过多时间过长,可能导致盐过剩，出现口渴、少尿现象,应补充适当水份,也可能出现眼睑及全身水肿主要是血浆蛋白下降所致,切不可作水潴留处理。
参考文献
1 裘法祖,孟承伟主编.外科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1985.46～86
2 李润科.64种休克的抢救.第1版.太原:山西科学出版社,1986.19
(收稿 1999-10-18), 百拇医药
单位：资源县人民医院 广西资源县 541400
关键词：超量补液；抢救；失血性休克；护理
华夏医学990558 对失血性休克的患者,基层医院常因血源缺乏,给抢救工作带来困难,尤其是重度失血性休克的患者,由于无血源而失掉抢救时机,我院在无急诊输血条件下,采用早期补液扩容,纠正休克及时手术止血,取得满意效果,现将我院应用超量扩容,抢救30例重度失血性休克患者的护理总结如下。
1 临床资料
本组男19例,女11例,年龄14～55岁,平均30.6岁,其中,肝、脾破裂14例,肾破裂16例,入院时均属重度休克,神志淡漠或不清,收缩压0～10kPa,脉搏细弱或摸不清,心率130次/min以上,血红蛋白平均为63g/L,急性失血量达40%以上,入院后经专人床旁护理观察,29例于3h内休克纠正,随后手术止血,患者均痊愈出院。1例顽固性休克伴严重复合伤以及输液并发症死亡。抢救成功率达96.7%。
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2 护理措施
2.1 周密的抢救程序 患者送入病房,在护士长统一指挥下力求分工明确各负其责,分秒必争,做到实施各项抢救措施有条不紊并详细记录,护士长指派责任护士后,责任护士应根据病情作出判断制定出切实可行的护理计划并付予实施。
2.2 紧急扩容输液的管理 失血性休克的基本病理改变是低灌流量引起的微循环血量不足,以致组织细胞缺氧、坏死,最终导致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生[1]。其抢救的首要措施是迅速扩容,输入足量新鲜血,但由于基层医院无血库、血源困难,所以应采用早期超量补液,从而达到抢救治疗效果。因此,患者入院后,应刻不容缓地迅速建立2条通畅无阻的静脉通道,宜选择如上肢肘部正中静脉、下肢大隐静脉等表浅而粗的血管穿刺。休克时患者多烦躁不安,因此外周静脉补液的针头应进入血管腔1.5cm以上,并用4～5条胶布将针头固定,如遇穿刺困难者应尽早果断行静脉切开,切忌轮流上阵而延误抢救。配合医生,在严密观察下抓住早期、快速、足量3个环节超量补液扩容[2]。一条用12号至16号粗针头静脉穿刺,开始半小时内静脉推注或加压输入5%碳酸氢钠300ml,从而纠正酸碱平衡失调引起的酸中毒；706代血浆500ml,低分子右旋糖酐500ml,以维持胶体渗透压,扩容疏通微循环,增强心肌收缩力起到抗休克作用；大量使用平衡液1 000～2 000ml(因平衡液其成分同组织间液,既可补充血容量和电解质,又可降低肾衰的发生)保持在200～250gtt/min,保证半小时内输液2 000～2 500ml。超量快速输液可使休克迅速纠正,若缓慢输入则使休克不仅难以纠正,反而很快加重,甚至造成不可逆。最后以平衡液快速输入维持使血压回升,休克纠正。另一条用8号针头穿刺输入各类急救药品,大量输液时最好事先将液体加温到30°左右,这样可避免大量低温液体输入体内引起的小动脉和毛细血管痉挛造成微循环障碍而加重休克。
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2.3 体位的护理 失血性休克患者采用仰卧水平位,并将下肢抬高20～30度,这样既有利于脑部的血流供应而又能促进静脉回流,同时注意切勿随意搬动患者，避免创伤部位的活动性出血。
2.4 保持呼吸道通畅 及时改善缺氧状态 失血性休克的患者由于血循环量骤减组织缺血缺氧,因此,患者一律及时给氧,以40%氧浓度,流量为2～4L/min较为合适,患者呼吸道必须始终保持通畅,故患者应仰卧位头偏向一侧,遇合并头面部骨折者一定要彻底清除呼吸道内血块、痰及异物,遇喉头水肿或昏迷患者(舌后坠可用舌钳夹出，并于口内置放通气道以利其通畅)必要时行气管插管或气管切开。
2.5 术前准备 尽快完成术前准备工作,如备皮、置鼻胃管和导尿。做好麻醉药及抗生素皮试等,从而尽快解决失血休克的病因。
2.6 密切观察各项休克指征 在紧急扩容同时,每隔10～15min测血压、脉搏、呼吸1次,观察神志、四肢末端微循环、皮肤颜色、颈静脉充血等情况并作记录,留置尿管记录每小时尿量、尿色及尿比重,以观察扩容治疗是否有效和休克是否恶化。如患者由烦躁、神志淡漠、昏迷变为安静、神志清楚，四肢湿冷、皮肤灰暗、紫绀转为温暖、颜色红润、收缩压回升11kPa、尿量50ml/h以上、比重1.050说明血容量已补足,休克纠正,可适当控制输液量及速度、避免并发症的发生。
, 百拇医药
2.7 积极排除导致休克的因素 本组30例患者,主要是低血容量导致休克，创伤可引起剧烈疼痛和出血加重,所以要迅速及时处理。肌肉注射杜冷丁50～100mg,应注意该类药物有抑制呼吸的副作用,禁用于创伤合并呼吸困难者,检查时凡浅表小动脉,小静脉出血者,可用小血管钳或结扎止血。大面积组织挫伤致创口出血或渗出,一律用无菌纱布、棉垫加压包扎,待病情稳定再做清创缝合处理,当快速补液后血压不能迅速回升,可考虑使用升压药如多巴胺,其目的是避免低血压时间过长影响心脏灌流而加重休克。
2.8 及早发现处理超量补液并发症
2.8.1 心功能的观察 长时间休克与超量补液均可引起心功能衰竭,如在大量补液基础血压回升不明显,且心率快、脉搏细而无力,应想到心功能受损,给予洋地黄治疗,并告知医师作相应处理。本组1例老年脾破裂者,因顽固性休克快速长时间大量补液,造成心功能不全而未及时发现,延误治疗死亡。
2.8.2 肺功能的观察 在血容量未补足的情况下出现胸闷、咳嗽、呼吸急促、口唇紫绀、咯泡沫样血性液体,应想到有肺水肿之可能。如在大量输液情况下出现上述症状,应考虑输液太多所致,应放慢输液速度，放低下肢,给予50%～70%酒精湿化后的高流量氧气吸入,因酒精有降低肺泡内泡表面张力的作用,使泡沫破裂,从而改善肺泡的通气功能；也可静脉注射酚妥拉明以扩张周围血管,必要时用止血带每5～10min轮流结扎四肢以阻断静脉回流,从而减少回心血量,缓解肺水肿,并通知医生作相应处理。
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2.8.3 肾功能的观察 主要注意尿量、尿色及尿比重。尿量的多少反映了肾毛细血管血液灌注量的多少以及全身血容量是否足够最敏感的指标,健康成人每天尿量不少于500ml,每小时大于30ml,凡尿量每小时小于25ml且色深,经验提示机体有效循环量不足,应加快输液,保持尿量35～40ml较为合适,切忌使用利尿剂增加尿量。如血容量补足,一般情况好转,血压回升9.4kPa以上,但仍无尿或少尿,比重低于1.010,表示休克所致肾损害，应限制输液并及时与医生联系。
2.8.4 其它 输入平衡液过多时间过长,可能导致盐过剩，出现口渴、少尿现象,应补充适当水份,也可能出现眼睑及全身水肿主要是血浆蛋白下降所致,切不可作水潴留处理。
参考文献
1 裘法祖,孟承伟主编.外科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1985.46～86
2 李润科.64种休克的抢救.第1版.太原:山西科学出版社,1986.19
(收稿 1999-10-18), 百拇医药