超声在非阴囊急症中的应用
作者：杜联芳 张青萍
单位：同济医科大学附属同济医院，湖北 武汉 430030
关键词：
中国医学影像技术000634[中图分类号] R445.1 R697+.2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0491-02
非阴囊急症是指除睾丸扭转，阴囊外伤，急性睾丸附睾炎以外的阴囊及其内容物的病变，包括精索静脉曲张，隐睾，睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等。随着高分辨力超声仪器的出现及不断完善，对上述疾病的正确诊断和动态观察提供了可靠的超声依据，现就超声在这方面的应用综述如下。
1 精索静脉曲张
, 百拇医药
精索静脉曲张是男性不育症最常见原因，根据有无临床症状及是否能触及曲张静脉而分为临床型和亚临床型。但由于检查人员的经验和技巧等主观因素影响较大，不利于本病的诊断与比较。1989年Petros等人应用彩色多普勒超声检查正常和异常睾丸病变时提示彩色多普勒超声能够诊断临床检查不明显的精索静脉曲张[1]，1991年John等人专门研究了彩色多普勒超声、物理检查、静脉造影对男性不育症患者左侧精索静脉曲张的诊断价值[2]，结果17例受检者中静脉造影证实有静脉曲张者14例，这14例作为金标准，物理检查发现10例(71%)，而彩色多普勒超声探测到13例(93%)，表明彩色多普勒超声可以无创性地诊断亚临床型精索静脉曲张。超声检查精索静脉曲张时，阴茎紧贴于腹前壁，自阴囊根部至睾丸上极及外后方行纵切，横切扫查，并不断调整探头方向，以利显示最大，最长血管断面。取病人平静呼吸和Valsalva运动时冻结二维图像，分别测量扩张血管的最大内径，加彩后观察血流彩色信号的变化情况以确定有无返流，返流的位置及所占时间的长短[3]。二维图像上表现为睾丸和附睾上方精索周围有多个条索状或圆管形暗区，即为扩张扭曲的精索静脉，扩张的静脉管径通常在2.5～4.5mm之间。扩张扭曲的静脉团块与周围组织之间的界限常很不清楚。用多普勒进行检测可见典型的静脉血流频谱，有报道Ⅲ级精索静脉曲张的检出率92%，而Ⅰ级检出率仅为22%，提示对亚临床型精索静脉曲张宜采用立位并嘱患者屏气可提高血流频谱的检出率[4]。彩色多普勒超声可见曲张的精索内静脉有蓝色回流血外，还有不同程度的红色返流束，蔓状静脉丛走行迂曲，紊乱，管腔扩大，其内为红色，蓝色及混杂的血流[5]，证实精索静脉曲张的基本病变是静脉瓣功能不全造成的血液返流。
, 百拇医药
2 隐睾
妊娠28周，胎儿睾丸已经从腹后壁下降至腹股沟环，通过腹股沟管降至阴囊，大约需要4周，即妊娠32周可在阴囊内探测到睾丸。尽管睾丸下降至阴囊的时间有变化，但在妊娠末期，尤其是最后一个月，睾丸可在阴囊内辨认，足月妊娠97%以上的新生男婴睾丸已降至阴囊[6]。尽管有隐睾的婴儿绝大多数在生后1年内下降，但有许多复杂综合征与隐睾有关，它们包括Lange综合征，Noonan综合征，Pena-Shokeir综合征，Carpenter综合征和染色体畸形[7]，都伴有隐睾。1998年Bery等人应用超声对妊娠35～40周睾丸未降的胎儿进行随访检查，5例病人的6个胎儿(1例为双胞胎)孕35周阴囊空虚，其中3例睾丸未降是产前唯一的超声异常，另外3例产前发现其它异常，包括脐疝，巨舌，左侧膈疝和多发先天异常。生后证实1例为单纯隐睾，双胞胎为女性伴先天性肾上腺增生和性腺严重男性化，其余3例合并多种畸形，与产前超声结果一致[8]，提示妊娠末期超声检查隐睾有助于发现一些先天畸形，指导临床治疗。生后隐睾的超声检查，主要是隐睾定位，探测大小和内部结构，为手术提供可靠依据。有报道超声检查隐睾定位与手术符合率达74%。隐睾常位于患侧阴囊外上方和腹股沟区，呈类圆形实性低回声区，周界基本清晰，外周有一层致密的纤维包膜包绕，若隐睾位于腹股沟管内口且位置较深，则超声探测不理想。1997年有作者报道隐睾扭转的声像图表现，患侧阴囊无睾丸回声，腹股沟区可见实性包块，图像上半部显示为均匀一致的卵圆形低回声区，周围少量积液，下半部呈不规则分布的杂乱高回声光条及低回声区，手术证实图像上半部为扭转水肿的睾丸和附睾，扭转程度为180°～720°不等，图像下半部为水肿的精索及扩张扭曲的血管。这些患儿发病前均无明显诱因，突然出现病侧腹股沟区疼痛性包块，逐渐加重不缓解[9]，这需要与嵌顿疝，淋巴结炎，精索鞘膜积液合并感染相鉴别。超声探及不到隐睾，部分是因为隐睾合并腹股沟斜疝，且很多患者在检查时并不能发现疝的存在，只有在手术治疗时才看到疝囊，隐睾可随疝内容还纳入腹腔，受肠气干扰，超声难以发现[10]，此时应嘱患者咳嗽，增加腹压或由平卧位改为立位，以便观察疝内容内是否包绕有隐睾。
, 百拇医药
3 睾丸肿瘤
超声用于睾丸肿瘤的诊断日益广泛，比较一致的观点是睾丸不同程度的肿大，内见单个或多个低回声不均质团块，境界多清楚，团块内血运丰富。白血病浸润睾丸，多为双侧受累，睾丸肿大且血流丰富，良性睾丸肿瘤，其血供与周围正常组织相比无明显差异。但小儿睾丸肿瘤需与小儿腹股沟斜疝相鉴别[11]，后者依据疝内容的不同，超声表现也各异，如果疝内容为小肠，声像图表现为腹股沟管至阴囊内蠕动迂曲的肠管，肠管内液体呈无回声，其中可见密集的等回声光点随蠕动的肠管翻滚；疝内容为结肠，声像图表现为疝内肠腔宽大，肠液暗区中可见片状、束状强光斑蠕动，后伴彗星尾征；疝内容为大网膜，疝囊内表现为椭圆形偏强回声光斑，后方有声影[12]。根据以上超声特点可以鉴别睾丸肿瘤与斜疝。超声还可以动态观察睾丸肿瘤的治疗效果和转归，1997年Brady等人随访了4例肾上腺生殖器综合征的睾丸肿瘤的手术疗效[13]，提示超声可作为一种动态观察病情变化，预测疗效和转归的有效手段。
, 百拇医药
最近国外学者研究了正常青春期前的睾丸血流变化，比较彩色多普勒和能量多普勒探测睾丸血流的敏感性，结果能量多普勒探测睾丸血流信号69%，而彩色多普勒探测到65%，两者无统计学差异，但客观上能量多普勒比彩色多普勒容易辨认和探测到彩色信号[14]。对附睾的血流探测发现，用彩色多普勒显像技术可100%探测到正常人附睾头，体，尾的血流信号，并经脉冲多普勒血流频谱证实为血管内血流信号而非噪声所致，其左，右侧附睾的平均血流阻力指数分别为0.541±0.040，0.557±0.056，但要求仪器设置调整到探测低速度，低容量血流上，速度刻度降低到3.9cm/s，彩色增益调整到噪音水平之上，壁滤过调整到15Hz[15]。
综上所述，超声在非阴囊疾症中的应用日益扩大，彩色多普勒和能量多普勒的应用范围也在迅速扩大，推测将来超声会发挥更大的作用。
作者简介：杜联芳(1958—)，女，博士，教授。研究方向：超声的生物效应。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Petros J A,Andriole G L,Kvoussi L R,et al.Color Doppler ultrasound (CDU) of normal and abnormal testes[J].J Urol,1989,141:177.
[2] John A.Petros,Gerald L.Andriole,William D.Mddleton,et al.Correlation of testicular color Doppler ultrasonography,physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility[J].J Urol,1991,145:785.
[3] 徐卫东，耿兰溪，刘牧，等.彩色多普勒超声对精索静脉曲张硬化治疗效果的评价[J].中华超声影像学杂志，1997，6：77.
, http://www.100md.com
[4] 燕山，龚雷萌.男性外生殖器疾病的高频声像图[J].中华超声影像学杂志，1993，2：80.
[5] 薛恩生，林礼务，叶真，等.阴囊急性炎症的彩色多普勒超声表现及其评价[J].中国医学影像技术，1999，15(4)：298.
[6] Moore KL.The developing human:clinically oriented embryology[M].4 th edn.Philadelphia:WB Saunders,1988.279.
[7] Jones KL,Smith S.Recognizable patterns of human malformation[M].5 th edn.Philadelphia:WB Saunders,1997.88.
[8] Bery R Benacerraf,Bryann Bromley.Sonographic finding of undescended testes in fetuses at 35～40 weeks:significance and outcome[J].J Clin Ultrasound,1998,26:69.
, http://www.100md.com
[9] 蔡爱露，刘守君，黄英.隐睾扭转超声图像诊断[J].中华超声影像学杂志，1997，6：21。
[10] 张世平，李海潮.65例隐睾症的B超诊断分析[J].中华超声影像学杂志，1995，4：67.
[11] Hendrikx AJM,et al.B\|mode and color\|flow Duplex ultrasonography:a useful adjunct in diagnosing scrotal diseases? [J].Br J Urol,1997,79:58.
[12] 龙霞英，吴峦珍，肖琴.高频彩超诊断小儿腹股沟斜疝临床价值[J].中国超声医学杂志，1999，15：472.
[13] Brady R Walker,Steven J Skoog,Boyd H Winslow,et al.Testis sparing surgery for steroid unresponsive testicular tumors of the adrenogenital syndrome[J].J Urol,1997,157:1460.
, 百拇医药
[14] Thomas Albrecht,Kevin Lotzof,Hero K Hussain, et al.Power Doppler US of the normal prepubertal testis;Does it live up to its promises?[J].Radiology,1997,202:227.
[15] Thomas S.Keener,Rdms,Thomas C.Winter,Hanh V.Nghiem,et al.Normal adult epididymis:evaluation with color Doppler US[J].Radiology,1997,202:712.
(收稿日期：1999-11-22), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院，湖北 武汉 430030
关键词：
中国医学影像技术000634[中图分类号] R445.1 R697+.2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0491-02
非阴囊急症是指除睾丸扭转，阴囊外伤，急性睾丸附睾炎以外的阴囊及其内容物的病变，包括精索静脉曲张，隐睾，睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等。随着高分辨力超声仪器的出现及不断完善，对上述疾病的正确诊断和动态观察提供了可靠的超声依据，现就超声在这方面的应用综述如下。
1 精索静脉曲张
, 百拇医药
精索静脉曲张是男性不育症最常见原因，根据有无临床症状及是否能触及曲张静脉而分为临床型和亚临床型。但由于检查人员的经验和技巧等主观因素影响较大，不利于本病的诊断与比较。1989年Petros等人应用彩色多普勒超声检查正常和异常睾丸病变时提示彩色多普勒超声能够诊断临床检查不明显的精索静脉曲张[1]，1991年John等人专门研究了彩色多普勒超声、物理检查、静脉造影对男性不育症患者左侧精索静脉曲张的诊断价值[2]，结果17例受检者中静脉造影证实有静脉曲张者14例，这14例作为金标准，物理检查发现10例(71%)，而彩色多普勒超声探测到13例(93%)，表明彩色多普勒超声可以无创性地诊断亚临床型精索静脉曲张。超声检查精索静脉曲张时，阴茎紧贴于腹前壁，自阴囊根部至睾丸上极及外后方行纵切，横切扫查，并不断调整探头方向，以利显示最大，最长血管断面。取病人平静呼吸和Valsalva运动时冻结二维图像，分别测量扩张血管的最大内径，加彩后观察血流彩色信号的变化情况以确定有无返流，返流的位置及所占时间的长短[3]。二维图像上表现为睾丸和附睾上方精索周围有多个条索状或圆管形暗区，即为扩张扭曲的精索静脉，扩张的静脉管径通常在2.5～4.5mm之间。扩张扭曲的静脉团块与周围组织之间的界限常很不清楚。用多普勒进行检测可见典型的静脉血流频谱，有报道Ⅲ级精索静脉曲张的检出率92%，而Ⅰ级检出率仅为22%，提示对亚临床型精索静脉曲张宜采用立位并嘱患者屏气可提高血流频谱的检出率[4]。彩色多普勒超声可见曲张的精索内静脉有蓝色回流血外，还有不同程度的红色返流束，蔓状静脉丛走行迂曲，紊乱，管腔扩大，其内为红色，蓝色及混杂的血流[5]，证实精索静脉曲张的基本病变是静脉瓣功能不全造成的血液返流。
, 百拇医药
2 隐睾
妊娠28周，胎儿睾丸已经从腹后壁下降至腹股沟环，通过腹股沟管降至阴囊，大约需要4周，即妊娠32周可在阴囊内探测到睾丸。尽管睾丸下降至阴囊的时间有变化，但在妊娠末期，尤其是最后一个月，睾丸可在阴囊内辨认，足月妊娠97%以上的新生男婴睾丸已降至阴囊[6]。尽管有隐睾的婴儿绝大多数在生后1年内下降，但有许多复杂综合征与隐睾有关，它们包括Lange综合征，Noonan综合征，Pena-Shokeir综合征，Carpenter综合征和染色体畸形[7]，都伴有隐睾。1998年Bery等人应用超声对妊娠35～40周睾丸未降的胎儿进行随访检查，5例病人的6个胎儿(1例为双胞胎)孕35周阴囊空虚，其中3例睾丸未降是产前唯一的超声异常，另外3例产前发现其它异常，包括脐疝，巨舌，左侧膈疝和多发先天异常。生后证实1例为单纯隐睾，双胞胎为女性伴先天性肾上腺增生和性腺严重男性化，其余3例合并多种畸形，与产前超声结果一致[8]，提示妊娠末期超声检查隐睾有助于发现一些先天畸形，指导临床治疗。生后隐睾的超声检查，主要是隐睾定位，探测大小和内部结构，为手术提供可靠依据。有报道超声检查隐睾定位与手术符合率达74%。隐睾常位于患侧阴囊外上方和腹股沟区，呈类圆形实性低回声区，周界基本清晰，外周有一层致密的纤维包膜包绕，若隐睾位于腹股沟管内口且位置较深，则超声探测不理想。1997年有作者报道隐睾扭转的声像图表现，患侧阴囊无睾丸回声，腹股沟区可见实性包块，图像上半部显示为均匀一致的卵圆形低回声区，周围少量积液，下半部呈不规则分布的杂乱高回声光条及低回声区，手术证实图像上半部为扭转水肿的睾丸和附睾，扭转程度为180°～720°不等，图像下半部为水肿的精索及扩张扭曲的血管。这些患儿发病前均无明显诱因，突然出现病侧腹股沟区疼痛性包块，逐渐加重不缓解[9]，这需要与嵌顿疝，淋巴结炎，精索鞘膜积液合并感染相鉴别。超声探及不到隐睾，部分是因为隐睾合并腹股沟斜疝，且很多患者在检查时并不能发现疝的存在，只有在手术治疗时才看到疝囊，隐睾可随疝内容还纳入腹腔，受肠气干扰，超声难以发现[10]，此时应嘱患者咳嗽，增加腹压或由平卧位改为立位，以便观察疝内容内是否包绕有隐睾。
, 百拇医药
3 睾丸肿瘤
超声用于睾丸肿瘤的诊断日益广泛，比较一致的观点是睾丸不同程度的肿大，内见单个或多个低回声不均质团块，境界多清楚，团块内血运丰富。白血病浸润睾丸，多为双侧受累，睾丸肿大且血流丰富，良性睾丸肿瘤，其血供与周围正常组织相比无明显差异。但小儿睾丸肿瘤需与小儿腹股沟斜疝相鉴别[11]，后者依据疝内容的不同，超声表现也各异，如果疝内容为小肠，声像图表现为腹股沟管至阴囊内蠕动迂曲的肠管，肠管内液体呈无回声，其中可见密集的等回声光点随蠕动的肠管翻滚；疝内容为结肠，声像图表现为疝内肠腔宽大，肠液暗区中可见片状、束状强光斑蠕动，后伴彗星尾征；疝内容为大网膜，疝囊内表现为椭圆形偏强回声光斑，后方有声影[12]。根据以上超声特点可以鉴别睾丸肿瘤与斜疝。超声还可以动态观察睾丸肿瘤的治疗效果和转归，1997年Brady等人随访了4例肾上腺生殖器综合征的睾丸肿瘤的手术疗效[13]，提示超声可作为一种动态观察病情变化，预测疗效和转归的有效手段。
, 百拇医药
最近国外学者研究了正常青春期前的睾丸血流变化，比较彩色多普勒和能量多普勒探测睾丸血流的敏感性，结果能量多普勒探测睾丸血流信号69%，而彩色多普勒探测到65%，两者无统计学差异，但客观上能量多普勒比彩色多普勒容易辨认和探测到彩色信号[14]。对附睾的血流探测发现，用彩色多普勒显像技术可100%探测到正常人附睾头，体，尾的血流信号，并经脉冲多普勒血流频谱证实为血管内血流信号而非噪声所致，其左，右侧附睾的平均血流阻力指数分别为0.541±0.040，0.557±0.056，但要求仪器设置调整到探测低速度，低容量血流上，速度刻度降低到3.9cm/s，彩色增益调整到噪音水平之上，壁滤过调整到15Hz[15]。
综上所述，超声在非阴囊疾症中的应用日益扩大，彩色多普勒和能量多普勒的应用范围也在迅速扩大，推测将来超声会发挥更大的作用。
作者简介：杜联芳(1958—)，女，博士，教授。研究方向：超声的生物效应。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Petros J A,Andriole G L,Kvoussi L R,et al.Color Doppler ultrasound (CDU) of normal and abnormal testes[J].J Urol,1989,141:177.
[2] John A.Petros,Gerald L.Andriole,William D.Mddleton,et al.Correlation of testicular color Doppler ultrasonography,physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility[J].J Urol,1991,145:785.
[3] 徐卫东，耿兰溪，刘牧，等.彩色多普勒超声对精索静脉曲张硬化治疗效果的评价[J].中华超声影像学杂志，1997，6：77.
, http://www.100md.com
[4] 燕山，龚雷萌.男性外生殖器疾病的高频声像图[J].中华超声影像学杂志，1993，2：80.
[5] 薛恩生，林礼务，叶真，等.阴囊急性炎症的彩色多普勒超声表现及其评价[J].中国医学影像技术，1999，15(4)：298.
[6] Moore KL.The developing human:clinically oriented embryology[M].4 th edn.Philadelphia:WB Saunders,1988.279.
[7] Jones KL,Smith S.Recognizable patterns of human malformation[M].5 th edn.Philadelphia:WB Saunders,1997.88.
[8] Bery R Benacerraf,Bryann Bromley.Sonographic finding of undescended testes in fetuses at 35～40 weeks:significance and outcome[J].J Clin Ultrasound,1998,26:69.
, http://www.100md.com
[9] 蔡爱露，刘守君，黄英.隐睾扭转超声图像诊断[J].中华超声影像学杂志，1997，6：21。
[10] 张世平，李海潮.65例隐睾症的B超诊断分析[J].中华超声影像学杂志，1995，4：67.
[11] Hendrikx AJM,et al.B\|mode and color\|flow Duplex ultrasonography:a useful adjunct in diagnosing scrotal diseases? [J].Br J Urol,1997,79:58.
[12] 龙霞英，吴峦珍，肖琴.高频彩超诊断小儿腹股沟斜疝临床价值[J].中国超声医学杂志，1999，15：472.
[13] Brady R Walker,Steven J Skoog,Boyd H Winslow,et al.Testis sparing surgery for steroid unresponsive testicular tumors of the adrenogenital syndrome[J].J Urol,1997,157:1460.
, 百拇医药
[14] Thomas Albrecht,Kevin Lotzof,Hero K Hussain, et al.Power Doppler US of the normal prepubertal testis;Does it live up to its promises?[J].Radiology,1997,202:227.
[15] Thomas S.Keener,Rdms,Thomas C.Winter,Hanh V.Nghiem,et al.Normal adult epididymis:evaluation with color Doppler US[J].Radiology,1997,202:712.
(收稿日期：1999-11-22), 百拇医药