(临床研究部分)急症危象时眼部微循环障碍变化
作者：张福昌
单位：253400 山东省德州市，德州市微循环医疗康复中心
关键词：危重症；眼；微循环；表征
目的 探讨以直接检眼镜观察眼底及球结膜微循环在内科急症危象时的临床价值 目的 探讨以直接检眼镜观察眼底及球结膜微循环在内科急症危象时的临床价值。方法 采用直接检眼镜(不用药物散瞳)观察眼底微循环表征(标志部位“眼底黄斑区拱廊状血管网络”)，以直接检眼镜+20D镜片观察眼球结膜及其细动、静脉血管血柱和管周表征的临床演变。列举急症危象眼部微循环障碍变化典型病例10例(慢阻肺并肺性脑病3例、慢性肾炎并尿毒症阿—斯综合征1例、淹溺1例、猝死1例、AMI并心原性休克昏迷1例、右颞叶脑内巨大血肿并癫痫昏迷1例、高血压性脑出血、脑梗塞并脑疝各1例)，并试论“表征”的临床意义。结果 综合10例急症危象眼部微循环障碍共性表征为视乳头水肿、球结膜水肿、视网膜出血、球结膜下出血、网膜动脉痉挛性阻塞、球结膜细动脉纤细、网膜静脉屈曲扩张、球结膜细静脉瘀张扭曲、视网膜色泽明暗不均一、球结膜细静脉内细胞聚集、血流呈粒摆流、粒缓流、毛细血管网络不清晰。肺性脑病呈现深蓝色“紫绀眼底”、高血压性脑出血等缺氧性脑病呈淡暗红色“紫绀眼底”。视网膜呈灰白色或甚白、屈光质混浊，提示临床脑死亡。心脏停止的瞬时呈现视乳头色淡或苍白，网膜动脉血栓如线状痕迹、网膜静脉颜色暗、静脉血柱呈现节段状。结论 (1) 急症危象时眼部微循环障碍具有共性表征；(2) 肺性脑病深蓝色“紫绀眼底”具有特征性，有别于缺氧性脑病，提示鉴别诊断依据；(3) 眼底视乳头色淡或苍白，网膜动脉血柱如线状痕迹、网膜静脉血柱呈节段状，提示临床抢救时机，应予紧急复苏；网膜灰白色或甚白、屈光质混浊为临床“脑死亡”标志；(4) 眼部微循环属颈内动、静脉分支，可直接反映心、脑血管疾病的微循环变化；其尚属末梢循环，故全身性疾病反映在末梢循环者皆可以眼部微循环障碍表征予以推论；(5) 建议确立“眼底黄斑区拱廊状血管网络”为眼底微循环重点观测标志，以便对急症危象病情演变的监测。, 百拇医药
单位：253400 山东省德州市，德州市微循环医疗康复中心
关键词：危重症；眼；微循环；表征
目的 探讨以直接检眼镜观察眼底及球结膜微循环在内科急症危象时的临床价值 目的 探讨以直接检眼镜观察眼底及球结膜微循环在内科急症危象时的临床价值。方法 采用直接检眼镜(不用药物散瞳)观察眼底微循环表征(标志部位“眼底黄斑区拱廊状血管网络”)，以直接检眼镜+20D镜片观察眼球结膜及其细动、静脉血管血柱和管周表征的临床演变。列举急症危象眼部微循环障碍变化典型病例10例(慢阻肺并肺性脑病3例、慢性肾炎并尿毒症阿—斯综合征1例、淹溺1例、猝死1例、AMI并心原性休克昏迷1例、右颞叶脑内巨大血肿并癫痫昏迷1例、高血压性脑出血、脑梗塞并脑疝各1例)，并试论“表征”的临床意义。结果 综合10例急症危象眼部微循环障碍共性表征为视乳头水肿、球结膜水肿、视网膜出血、球结膜下出血、网膜动脉痉挛性阻塞、球结膜细动脉纤细、网膜静脉屈曲扩张、球结膜细静脉瘀张扭曲、视网膜色泽明暗不均一、球结膜细静脉内细胞聚集、血流呈粒摆流、粒缓流、毛细血管网络不清晰。肺性脑病呈现深蓝色“紫绀眼底”、高血压性脑出血等缺氧性脑病呈淡暗红色“紫绀眼底”。视网膜呈灰白色或甚白、屈光质混浊，提示临床脑死亡。心脏停止的瞬时呈现视乳头色淡或苍白，网膜动脉血栓如线状痕迹、网膜静脉颜色暗、静脉血柱呈现节段状。结论 (1) 急症危象时眼部微循环障碍具有共性表征；(2) 肺性脑病深蓝色“紫绀眼底”具有特征性，有别于缺氧性脑病，提示鉴别诊断依据；(3) 眼底视乳头色淡或苍白，网膜动脉血柱如线状痕迹、网膜静脉血柱呈节段状，提示临床抢救时机，应予紧急复苏；网膜灰白色或甚白、屈光质混浊为临床“脑死亡”标志；(4) 眼部微循环属颈内动、静脉分支，可直接反映心、脑血管疾病的微循环变化；其尚属末梢循环，故全身性疾病反映在末梢循环者皆可以眼部微循环障碍表征予以推论；(5) 建议确立“眼底黄斑区拱廊状血管网络”为眼底微循环重点观测标志，以便对急症危象病情演变的监测。, 百拇医药