保留椎板加椎管内置管冲洗手术的配合
作者：赖凤新
单位：广西河池地区人民医院 河池 547000
关键词：
广西医科大学学报0002112
保留椎板加椎管内置管冲洗术是目前较先进的一种手术方式，其优点是：能方便彻底处 理椎管内病变，在生物力学上保持了脊柱的稳定性，减少术后腰痛，有效地预防继发医源性 椎 管狭窄，降低腰椎术后失败综合症的发生。同时，椎管内冲洗能最大限度地减少椎管内血肿 和炎性渗出液积聚，有效地减少硬膜外和神经根纤维瘢痕粘连，明显提高了手术的远期效果 。我院于1998年至1999年1月运用此术式为21例患者进行治疗，效果显著，现将手术配 合技术介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组21例，男15例，女6例，年龄20～73岁。临床诊断：中央型腰椎间盘突 出症10例，腰椎狭窄症11例，全部病例均行保留椎板加椎管内置管冲洗术，术后冲洗引流3～7d，平均5d，均达预期效果。
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1.2 手术适应证：①中央型腰椎间盘突出症；②骨性腰椎管狭窄症；③腰椎间盘脱出合并 侧隐窝狭窄；④腰椎体下缘离断症；⑤需广泛暴露椎管方能解决的其他腰椎病变。
1.3 结果：21例患者中，随访18例，随访时间最长50周，最短6周，平均36周。疗效判 定 标准：①优：14例，症状全部消失；②良：3例，仍有腰背酸痛或下肢麻木，不影响日常生 活；③可：1例，症状同前或轻度改善。优良率达94.45%。
2 手术配合
2.1巡回护士工作配合
2.1.1 术前手术室护士及麻醉师参加病房术前讨论，听取术者介绍病人一般情况、生化 结果，术中可能遇到的困难及处理方法。
2.1.2 心理护理：术前一天巡回护士到病房看望病人并做好心理安慰，耐心细致地向病 人 其家属解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后的注意事项，告诉病人手术过程需俯卧 位，并说明手术体位与手术成败的关系，使其有足够的思想准备。也可让同种病人互相接触 ，现身说教，使病人解除思想顾虑，亲取得家属配合，让病人以最佳的心理状态接受手术。
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2.1.3 术前准备。准备好各种术中所需物品及抢救药品，高频电刀、氧气及吸引器，检 查 各种监护仪是否完好，常规器械与脊柱手术相同，并准备好特殊器械及材料：7号长刀柄、1 1号尖刀、15号小圆刀，神经拉钩、长柄小刮匙，细长有齿镊，细长吸引头、引流管一条， 直径为4.0 mm，硅胶冲洗管一条，直径为1.0 mm，生理盐水、止血芳酸。
2.1.4 手术体位：手术体位是手术成功的关键。病人进入手术室后，立即给予建立静脉 通 道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉，麻醉满意后给病人取俯卧位。安置体位时搬动病人要稳、 轻，防止椎管错位[1]。应取双侧髂前上嵴、耻骨结节部分和锁骨区为身体的负重 点，使胸腹壁离开手术台而呈悬挂状态，以保持膈肌呼吸运动不受限制[2]，保持 肩部垫物和耻骨垫物稳固、不滑动，是本体位的关键。如垫物安置不当，病人自身的体重压 迫胸腹壁，加之麻醉后取俯卧可造成血液重新分配，引起重力对血液和脏器的影响[3 ]，可压迫下腔静脉回流而导致顽固性低血压。也可引起胸廓和膈肌的活动受限，呼吸变 浅，潮气量减少，气体交换减少，引起持续性呼吸困难而导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄 积，可直接影响手术效率，因此巡回护士必须把体位安置得合理、准确，舒适，以利于循环 和呼吸的稳定，尽量使病人能长时间坚持配合手术进行。
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2.1.5 防止感染：感染是手术失败的主要原因，给病人建立静脉通道后，应立即静脉输 入抗 生素，使术中病人的抗生素浓度始终维持在一定水平，保持体位牢固，并向病人讲清他的体 位可能出现的不适感，如发现任何异常应及时通知医生，以免术中病人活动身体或因燥动不 安时体位变动或坠台，造成手术野污染和发生危险，巡回护士必须严密观察，如术中无菌单 污染应及时更换，手术超过4 h，必须重新铺置无菌巾，并督促所有医务人员严格执行无菌 操作原则，防止手术感染是手术成功的重要保证。
2.1.6 防止电灼伤：术前摆体时务必贴好电极板，将电极板均匀涂敷导电胶后，与病人 皮 肤均匀接触，使电极与皮肤之间的接触良好，不宜使用湿纱布代替导电胶，以免手术时间长 时，纱布上的生理盐水被蒸发掉而使接触电阻变大，容易导致电灼伤。
2.2 器械护士术中配合
2.2.1 器械护士配合术者进行各项操作，手术野常规消毒，辅助无菌巾及大腹单，接好 电 刀及吸引器接头，递上电刀，取腰背下段正中纵行切口，依次切开皮下组织及浅筋膜，递上 电凝止血，递上剥离器剥离两侧骶棘肌，暴露椎板及小关节突，递刀切断棘上、棘间韧带， 递上骨刀凿断椎板，递动脉钳提起棘突，再递15号小圆刀于椎板间切断黄韧带，递干纱布拭 血，电凝止血，递剥离器将椎板棘突完整撬起向上翻转，递丝线缝合固定于切口上方，递神 经剥离器将硬膜及神经根牵向一侧，再递11号小尖刀切开突出之椎间盘，递神经剥离器将硬 膜及神经根牵向一侧，再递11号小尖刀切开突出之椎间盘，递上细长有齿镊或直血管钳夹着 ，递上尖刀及锋利的刮匙将髓核摘除，递小纱布止血。
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2.2.2 安置引流管及冲洗管，器械护士备好引流管及冲洗管，将冲洗管贯穿椎管段剪2～3 个 直径为0.5 mm的侧孔，递予术者，由切断椎板之上缘间隙引入，冲洗管前端自椎板下缘间 隙 穿出，并插入引流管内4～6 cm。引流管前端剪呈鱼口状，剪侧孔2个，递予术者，置于椎板 表面，两管顺行分别引出体外，缝扎固定于皮肤上。
2.2.3 原位回复椎板，器械护士递上钢丝固定拧紧，递上丝线缝合棘上韧带及棘间韧带 ， 并与巡回护士配制冲洗液：生理盐水250 ml+止血芳酸0.4 g。用50 ml注射器吸冲洗液连接 冲洗管，进行冲洗，观察冲洗及引流通畅后，清点小纱布，递丝线逐层关闭切口。
参 考 文 献
1，李金田主编.手术室护理.山东：科学技术出版社，1982.147.
2，许太武，刘 景，丁玉兴，等.麻醉操作体位对脊柱手术患者呼吸和循环的影响 .中华护理杂志，1997，32(1)：8.
3，傅诚章.硬膜外阻滞下俯卧位行脊柱手术对血液动力学改变的观察.中华麻醉学 杂志，1991，11(4)：235.
收稿日期：1999-08-15, http://www.100md.com
单位：广西河池地区人民医院 河池 547000
关键词：
广西医科大学学报0002112
保留椎板加椎管内置管冲洗术是目前较先进的一种手术方式，其优点是：能方便彻底处 理椎管内病变，在生物力学上保持了脊柱的稳定性，减少术后腰痛，有效地预防继发医源性 椎 管狭窄，降低腰椎术后失败综合症的发生。同时，椎管内冲洗能最大限度地减少椎管内血肿 和炎性渗出液积聚，有效地减少硬膜外和神经根纤维瘢痕粘连，明显提高了手术的远期效果 。我院于1998年至1999年1月运用此术式为21例患者进行治疗，效果显著，现将手术配 合技术介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组21例，男15例，女6例，年龄20～73岁。临床诊断：中央型腰椎间盘突 出症10例，腰椎狭窄症11例，全部病例均行保留椎板加椎管内置管冲洗术，术后冲洗引流3～7d，平均5d，均达预期效果。
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1.2 手术适应证：①中央型腰椎间盘突出症；②骨性腰椎管狭窄症；③腰椎间盘脱出合并 侧隐窝狭窄；④腰椎体下缘离断症；⑤需广泛暴露椎管方能解决的其他腰椎病变。
1.3 结果：21例患者中，随访18例，随访时间最长50周，最短6周，平均36周。疗效判 定 标准：①优：14例，症状全部消失；②良：3例，仍有腰背酸痛或下肢麻木，不影响日常生 活；③可：1例，症状同前或轻度改善。优良率达94.45%。
2 手术配合
2.1巡回护士工作配合
2.1.1 术前手术室护士及麻醉师参加病房术前讨论，听取术者介绍病人一般情况、生化 结果，术中可能遇到的困难及处理方法。
2.1.2 心理护理：术前一天巡回护士到病房看望病人并做好心理安慰，耐心细致地向病 人 其家属解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后的注意事项，告诉病人手术过程需俯卧 位，并说明手术体位与手术成败的关系，使其有足够的思想准备。也可让同种病人互相接触 ，现身说教，使病人解除思想顾虑，亲取得家属配合，让病人以最佳的心理状态接受手术。
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2.1.3 术前准备。准备好各种术中所需物品及抢救药品，高频电刀、氧气及吸引器，检 查 各种监护仪是否完好，常规器械与脊柱手术相同，并准备好特殊器械及材料：7号长刀柄、1 1号尖刀、15号小圆刀，神经拉钩、长柄小刮匙，细长有齿镊，细长吸引头、引流管一条， 直径为4.0 mm，硅胶冲洗管一条，直径为1.0 mm，生理盐水、止血芳酸。
2.1.4 手术体位：手术体位是手术成功的关键。病人进入手术室后，立即给予建立静脉 通 道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉，麻醉满意后给病人取俯卧位。安置体位时搬动病人要稳、 轻，防止椎管错位[1]。应取双侧髂前上嵴、耻骨结节部分和锁骨区为身体的负重 点，使胸腹壁离开手术台而呈悬挂状态，以保持膈肌呼吸运动不受限制[2]，保持 肩部垫物和耻骨垫物稳固、不滑动，是本体位的关键。如垫物安置不当，病人自身的体重压 迫胸腹壁，加之麻醉后取俯卧可造成血液重新分配，引起重力对血液和脏器的影响[3 ]，可压迫下腔静脉回流而导致顽固性低血压。也可引起胸廓和膈肌的活动受限，呼吸变 浅，潮气量减少，气体交换减少，引起持续性呼吸困难而导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄 积，可直接影响手术效率，因此巡回护士必须把体位安置得合理、准确，舒适，以利于循环 和呼吸的稳定，尽量使病人能长时间坚持配合手术进行。
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2.1.5 防止感染：感染是手术失败的主要原因，给病人建立静脉通道后，应立即静脉输 入抗 生素，使术中病人的抗生素浓度始终维持在一定水平，保持体位牢固，并向病人讲清他的体 位可能出现的不适感，如发现任何异常应及时通知医生，以免术中病人活动身体或因燥动不 安时体位变动或坠台，造成手术野污染和发生危险，巡回护士必须严密观察，如术中无菌单 污染应及时更换，手术超过4 h，必须重新铺置无菌巾，并督促所有医务人员严格执行无菌 操作原则，防止手术感染是手术成功的重要保证。
2.1.6 防止电灼伤：术前摆体时务必贴好电极板，将电极板均匀涂敷导电胶后，与病人 皮 肤均匀接触，使电极与皮肤之间的接触良好，不宜使用湿纱布代替导电胶，以免手术时间长 时，纱布上的生理盐水被蒸发掉而使接触电阻变大，容易导致电灼伤。
2.2 器械护士术中配合
2.2.1 器械护士配合术者进行各项操作，手术野常规消毒，辅助无菌巾及大腹单，接好 电 刀及吸引器接头，递上电刀，取腰背下段正中纵行切口，依次切开皮下组织及浅筋膜，递上 电凝止血，递上剥离器剥离两侧骶棘肌，暴露椎板及小关节突，递刀切断棘上、棘间韧带， 递上骨刀凿断椎板，递动脉钳提起棘突，再递15号小圆刀于椎板间切断黄韧带，递干纱布拭 血，电凝止血，递剥离器将椎板棘突完整撬起向上翻转，递丝线缝合固定于切口上方，递神 经剥离器将硬膜及神经根牵向一侧，再递11号小尖刀切开突出之椎间盘，递神经剥离器将硬 膜及神经根牵向一侧，再递11号小尖刀切开突出之椎间盘，递上细长有齿镊或直血管钳夹着 ，递上尖刀及锋利的刮匙将髓核摘除，递小纱布止血。
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2.2.2 安置引流管及冲洗管，器械护士备好引流管及冲洗管，将冲洗管贯穿椎管段剪2～3 个 直径为0.5 mm的侧孔，递予术者，由切断椎板之上缘间隙引入，冲洗管前端自椎板下缘间 隙 穿出，并插入引流管内4～6 cm。引流管前端剪呈鱼口状，剪侧孔2个，递予术者，置于椎板 表面，两管顺行分别引出体外，缝扎固定于皮肤上。
2.2.3 原位回复椎板，器械护士递上钢丝固定拧紧，递上丝线缝合棘上韧带及棘间韧带 ， 并与巡回护士配制冲洗液：生理盐水250 ml+止血芳酸0.4 g。用50 ml注射器吸冲洗液连接 冲洗管，进行冲洗，观察冲洗及引流通畅后，清点小纱布，递丝线逐层关闭切口。
参 考 文 献
1，李金田主编.手术室护理.山东：科学技术出版社，1982.147.
2，许太武，刘 景，丁玉兴，等.麻醉操作体位对脊柱手术患者呼吸和循环的影响 .中华护理杂志，1997，32(1)：8.
3，傅诚章.硬膜外阻滞下俯卧位行脊柱手术对血液动力学改变的观察.中华麻醉学 杂志，1991，11(4)：235.
收稿日期：1999-08-15, http://www.100md.com