迟发性脾破裂5例
作者：孟宪森 张勇 王宝玉
单位：密山市人民医院
关键词：
黑龙江医学9903124 我院于1990-12～1997-12共收治外伤性脾破裂病人32例，其中延迟性脾破裂5例，占同期脾破裂病人的15.6%，现报告如下。
1 临床资料
本组5例，男4例，女1例。年龄最小10岁，最大56岁。5例病人均有明显的外伤史，受伤距就诊时间为5—18d，均经B超及腹腔穿刺而确诊，5例均急诊手术治疗，2例行脾破裂修补术，3例行脾切除，5例病人均治愈。
2 讨论
2.1 延迟性脾破裂的特点。
在伤后48h后，突然破裂产生临床大出血症状者。它是外伤性脾破裂的一种特殊类型，临床上病情急、变化快，且因其发生于受伤后一段时间，故容易误诊。
2.2 诊断。
延迟性脾破裂占脾外伤的14%～20%，从伤后到出血时间长短不一，一般认为80%以上在2周以内，个别病例长达数月。因此，临床上虽出现脾破裂临床症状，易误诊为其它疾病，易造成诊断和治疗上的延误，危及病人的生命。以下几点有助于延迟性脾破裂的诊断：(1)凡不明原因的腹痛、腹膜长，尤其合并腹腔内出血及休克者，应常规询问有关腹部外伤史，或在伤后两次腹痛间有缓解期，应想到本病的可能性。(2)对腹外伤病人经B超检查，疑有脾破裂者，虽无明显的临床症状，在2周内也应严密观察，定期监测腹部体征及血压、脉搏、血红蛋白及红细胞。(3)如病人有左肩部牵涉痛，脾区有持续性叩击痛，左上腹固定浊音区，左上腹进行性增大包块时应怀疑本病。(4)选择相关的检查，如B超、CT、同位素、X线、腹腔穿刺等，在基层医院常选用B超及腹腔穿刺检查。B超具有操作简便，易于重复对比，无创且准确性较高的优点，可以发现脾包膜下及脾内低回声，腹腔内积血及脾脏增大。腹腔穿刺具有操作简便、快速、诊断率较高的优点。
2.3 治疗。
延迟性脾破裂一旦发生应立即手术治疗，术式有脾切除及脾修补术。因脾脏在机体免疫中起重要作用，故应尽量保脾，即使行脾切除也应行脾片异位移植。
(收稿日期：1998-10-21), 百拇医药
单位：密山市人民医院
关键词：
黑龙江医学9903124 我院于1990-12～1997-12共收治外伤性脾破裂病人32例，其中延迟性脾破裂5例，占同期脾破裂病人的15.6%，现报告如下。
1 临床资料
本组5例，男4例，女1例。年龄最小10岁，最大56岁。5例病人均有明显的外伤史，受伤距就诊时间为5—18d，均经B超及腹腔穿刺而确诊，5例均急诊手术治疗，2例行脾破裂修补术，3例行脾切除，5例病人均治愈。
2 讨论
2.1 延迟性脾破裂的特点。
在伤后48h后，突然破裂产生临床大出血症状者。它是外伤性脾破裂的一种特殊类型，临床上病情急、变化快，且因其发生于受伤后一段时间，故容易误诊。
2.2 诊断。
延迟性脾破裂占脾外伤的14%～20%，从伤后到出血时间长短不一，一般认为80%以上在2周以内，个别病例长达数月。因此，临床上虽出现脾破裂临床症状，易误诊为其它疾病，易造成诊断和治疗上的延误，危及病人的生命。以下几点有助于延迟性脾破裂的诊断：(1)凡不明原因的腹痛、腹膜长，尤其合并腹腔内出血及休克者，应常规询问有关腹部外伤史，或在伤后两次腹痛间有缓解期，应想到本病的可能性。(2)对腹外伤病人经B超检查，疑有脾破裂者，虽无明显的临床症状，在2周内也应严密观察，定期监测腹部体征及血压、脉搏、血红蛋白及红细胞。(3)如病人有左肩部牵涉痛，脾区有持续性叩击痛，左上腹固定浊音区，左上腹进行性增大包块时应怀疑本病。(4)选择相关的检查，如B超、CT、同位素、X线、腹腔穿刺等，在基层医院常选用B超及腹腔穿刺检查。B超具有操作简便，易于重复对比，无创且准确性较高的优点，可以发现脾包膜下及脾内低回声，腹腔内积血及脾脏增大。腹腔穿刺具有操作简便、快速、诊断率较高的优点。
2.3 治疗。
延迟性脾破裂一旦发生应立即手术治疗，术式有脾切除及脾修补术。因脾脏在机体免疫中起重要作用，故应尽量保脾，即使行脾切除也应行脾片异位移植。
(收稿日期：1998-10-21), 百拇医药
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