肠结核32例临床分析
作者：银光显 王小平
单位：南丰县人民医院， 江西 南丰 344500
关键词：肠结核；腹痛；抗结核药
现代诊断与治疗000632 中图分类号：R524 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0373-01
肠结核为临床少见病，其临床表现无特异性，易漏诊、误诊，贻误治疗。且可出现多种并发症，我院1980年1月至2000年1月收治32例，并经纤维结肠镜活检或经手术病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男12例，女20例，年龄13～71(平均42)岁。病变分布：(1)肠结核病变部位：空肠2例，回肠6例，回盲部24例；(2)肠外结核分布：肠系膜淋巴结核14例，肺结核10例，颈淋巴结核2例。
1.2 临床表现 低热14例，盗汗2例，消瘦10例，腹痛30例，腹部包块16例，黑便9例，腹泻4例，腹泻便秘交替5例，腹水5例。
1.3 并发症 肠梗阻14例，消化并出血9例，肠穿孔1例，肠瘘1例。
1.4 实验室检查 血红蛋白低于100g/L者7例，占21.5%，血沉增快14例，占14.2%。
1.5 X线及纤维结肠镜检 本组32例中24例行消化道X线造影及纤维结肠镜检，均见粘膜破坏及不全性肠梗阻、充盈缺损等。
1.6 病理类型 增殖型病理改变25例，溃疡型病理改变7例，抗酸染色均未找到抗酸杆菌。
2 讨论
2.1 肠结核的诊断 因肠结核无特异性症状，临床确诊困难，若出现腹痛、低热、或腹部包块、消瘦、腹泻，且有肺结核、腹水、血沉块，贫血等，需考虑本病。应进一步行消化道X线造影或纤维肠镜检及活组织病检，这样有助于肠结核确诊。即使如此，有些例仍很难与肿瘤、克隆氏病鉴别，还需手术后病理证实。本组32例有10例疑为肿瘤，5例疑为克隆氏病，1例疑为阑尾脓肿，后经手术后病理证实为结核，说明手术确诊十分重要。
2.2 肠结核并发症 (1)肠梗阻：本组有肠梗阻14例，因为肠壁淋巴管环绕肠壁分布，病变淋巴管扩展，肠壁明显增厚变硬，并与周围组织粘连，造成肠壁狭窄。(2)消化道出血：本组有9例出现轻度黑便、大便潜血+～++，因结核首先在肠壁淋巴滤泡及淋巴集结内引起感染，形成结核结节，随后结节融合发生干酪样坏死，表面粘膜坏死溃破，故可引起少量出血[1]。因肠结核溃疡基底部的小动脉管壁增厚，内膜因狭窄闭塞，形成闭塞性动脉炎，因此大出血少见[2]。(3)肠穿孔、肠瘘并发症少。本组32例中，并发肠穿孔、肠瘘各1例。
2.3 肠结核的治疗 本组32例均先行抗结核治疗，联合用药，持续半年以上，常用化疗药有：雷米封，利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。中毒症状过重时，可使用糖皮质激素；若合并有腹水者可使用链霉素、雷米封、糖皮质激素腹腔内给药，同时使用利尿药。当合并有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘，或难以与恶性肿瘤鉴别者，可手术治疗。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.1086-1088.
[2]宫桂华，王孟薇，姜 泊.肠结核39例临床分析[J].实用内科杂志，1987，7(2)：80-81.
收稿日期：2000-08-11, 百拇医药
单位：南丰县人民医院， 江西 南丰 344500
关键词：肠结核；腹痛；抗结核药
现代诊断与治疗000632 中图分类号：R524 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0373-01
肠结核为临床少见病，其临床表现无特异性，易漏诊、误诊，贻误治疗。且可出现多种并发症，我院1980年1月至2000年1月收治32例，并经纤维结肠镜活检或经手术病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男12例，女20例，年龄13～71(平均42)岁。病变分布：(1)肠结核病变部位：空肠2例，回肠6例，回盲部24例；(2)肠外结核分布：肠系膜淋巴结核14例，肺结核10例，颈淋巴结核2例。
1.2 临床表现 低热14例，盗汗2例，消瘦10例，腹痛30例，腹部包块16例，黑便9例，腹泻4例，腹泻便秘交替5例，腹水5例。
1.3 并发症 肠梗阻14例，消化并出血9例，肠穿孔1例，肠瘘1例。
1.4 实验室检查 血红蛋白低于100g/L者7例，占21.5%，血沉增快14例，占14.2%。
1.5 X线及纤维结肠镜检 本组32例中24例行消化道X线造影及纤维结肠镜检，均见粘膜破坏及不全性肠梗阻、充盈缺损等。
1.6 病理类型 增殖型病理改变25例，溃疡型病理改变7例，抗酸染色均未找到抗酸杆菌。
2 讨论
2.1 肠结核的诊断 因肠结核无特异性症状，临床确诊困难，若出现腹痛、低热、或腹部包块、消瘦、腹泻，且有肺结核、腹水、血沉块，贫血等，需考虑本病。应进一步行消化道X线造影或纤维肠镜检及活组织病检，这样有助于肠结核确诊。即使如此，有些例仍很难与肿瘤、克隆氏病鉴别，还需手术后病理证实。本组32例有10例疑为肿瘤，5例疑为克隆氏病，1例疑为阑尾脓肿，后经手术后病理证实为结核，说明手术确诊十分重要。
2.2 肠结核并发症 (1)肠梗阻：本组有肠梗阻14例，因为肠壁淋巴管环绕肠壁分布，病变淋巴管扩展，肠壁明显增厚变硬，并与周围组织粘连，造成肠壁狭窄。(2)消化道出血：本组有9例出现轻度黑便、大便潜血+～++，因结核首先在肠壁淋巴滤泡及淋巴集结内引起感染，形成结核结节，随后结节融合发生干酪样坏死，表面粘膜坏死溃破，故可引起少量出血[1]。因肠结核溃疡基底部的小动脉管壁增厚，内膜因狭窄闭塞，形成闭塞性动脉炎，因此大出血少见[2]。(3)肠穿孔、肠瘘并发症少。本组32例中，并发肠穿孔、肠瘘各1例。
2.3 肠结核的治疗 本组32例均先行抗结核治疗，联合用药，持续半年以上，常用化疗药有：雷米封，利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。中毒症状过重时，可使用糖皮质激素；若合并有腹水者可使用链霉素、雷米封、糖皮质激素腹腔内给药，同时使用利尿药。当合并有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘，或难以与恶性肿瘤鉴别者，可手术治疗。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.1086-1088.
[2]宫桂华，王孟薇，姜 泊.肠结核39例临床分析[J].实用内科杂志，1987，7(2)：80-81.
收稿日期：2000-08-11, 百拇医药