鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术
作者：张永君 周鲁胜 战凤英 姜之财
单位：张永君(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)；周鲁胜(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)；战凤英(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)；姜之财(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)
关键词：泪囊炎；泪囊鼻腔造孔术；内窥镜
山东医大基础医学院学报000335 中图分类号 R 777.2+3 文献标识码：B
文章编号：1008-8202(2000)03-0192-01
1997年9月至1998年10月我们经鼻内窥镜施行鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎19例，疗效满意， 报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 19例(19眼)中 男2例,女17例,24～65岁,病史2月～16年,其中1例为经皮泪囊鼻腔粘膜吻合术失败者。临床 表现为溢泪、溢脓性分泌物,内眦部红肿,反复发作,术前泪道冲洗不通。按王寅威等[ 1]泪囊造影形态分类属普通型、囊样扩张型,粘连型(手术失败者)。2例中鼻道拥挤、钩 突肥大、鼻中隔偏曲。
1.2 手术方法 器械采用00直径4mm国产硬质鼻内窥镜,国产YA G—100型激光器。泪道探针、泪小点扩张器、开筛钳、骨凿、咬骨钳、镰状刀、剥离子、自 制扩张管(取外径5mm,长20mm硅胶管,外径1mm硬膜外导管各一根,术中临时制作)。
手 术在局麻下进行,患者取卧位,常规消毒铺巾,以2%丁卡因肾上腺素棉片收敛鼻腔粘膜。2%利 多卡因/肾上腺素液行鼻丘粘膜下浸润麻醉。如遇肥大筛泡、钩突及鼻中隔偏曲等先行处理, 充分暴露鼻丘部。以钩突为后界,以中鼻甲前部附着处为上界,上颌骨额突为前界, 用 镰状刀做约1.2cm×1.2cm圆形粘膜切口,除去粘骨膜边缘,用YAG激光止血,修整,暴露上颌 骨额突及泪骨前部接合骨缝。用骨凿去除上颌骨额突、部分泪骨,扩大骨孔直径约1cm×1cm, 显露泪囊内壁。以泪道探针自下泪小点探入泪囊,顶起泪囊内壁,观察内壁范围。镰状刀沿骨 缘切除内壁,并清理泪囊内增生肉芽。冲洗泪囊后,将带钢芯的硬膜外导管自下泪小点插入泪 囊,自造孔处引出,拔出钢芯,鼻腔端套以外径5mm,长20mm硅胶管,捆扎牢固,将硅胶管引入泪 囊,并使部分硅胶管留在造孔处。下泪小点保留硬膜外导管3cm,固定于眉间。
, 百拇医药
手术中 出血极少,术后一般不需填塞鼻腔,鼻腔局部用呋麻液、氟美松眼液滴鼻。术后1周内口服强 的松10mg每日1次,以减轻粘膜水肿。每隔2d行鼻内窥镜检查1次,冲洗泪道,清理鼻腔内血痂 、分泌物,水肿粘膜及增生肉芽。以后每周检查1次至痊愈。手术后3个月拔管。若造口周围 尚未上皮化或局部有肉芽,可适当延长拔管时间。
2 结 果
术后疗效评定参照文献[3]的标准,治愈17例(17眼),好转2例(2眼),总有效率100 %。全部病例均无手术并发症,随访时间均在半年以上。
3 讨 论
近年,报道的经鼻泪囊鼻腔造孔术疗效满意,且经鼻造口术因在直视下手术，方法简便 、创伤小、出血少,面部不留疤痕,不损伤内眦韧带,保留了泪囊唧筒功能。还可同时处理 鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变,如鼻息肉、筛窦炎等。行本术式术前需泪囊造影了解泪囊 形态,以确定凿除泪囊内侧骨壁的正确位置。术者要熟悉泪囊周围结构,可以鼻丘作标志,引 垂线向下10～12mm,向前5mm范围为上颌骨额突,该处骨质很薄,粘膜不厚,不易出血,为行鼻内 泪 囊鼻腔造口术的最佳部位。所造骨孔不能小于10mm,因造口处上皮化后,孔径明显缩小,本组2 例缩小至1mm左右。造孔边缘要求圆润、光滑,否则,易出现肉芽造成骨孔闭锁,手术失败。对 大泪囊者,应尽量切开泪囊盲端的底部,以免在泪囊底部粘稠液潴留影响引流。
, 百拇医药
本术式 的适应证是[4]:(1)各种原因引起的鼻泪管阻塞;(2)慢性泪囊炎并发泪囊息肉或肉 芽生长及小泪囊;(3)慢性泪囊炎合并泪小管、泪总管狭窄;(4)上泪道阻塞合并有鼻及鼻窦病 变;(5)其它术式失败者。禁忌证：泪囊结核及肿瘤。手术后复查是保证手术成功的重要环节 ,特别是术后3个月内,在 复诊中应及时清除骨孔周围肉芽,冲洗泪囊,检查扩张管固定情况,防止造孔阻塞或感染,手术 后应于半年内复查。
参考文献
1，王寅威,等.慢性泪囊炎形态学分型和术式研究[J].眼外伤职业眼病杂志,1996,1:27
2，王荣光,许庚,等.鼻内窥镜手术图解[M].北京:解放军出版社,1998.183
3，周兵,唐火 斤.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35例疗效分析)[J].耳鼻咽喉—头颈外科杂志,1994,1(2):80
4，曾新力,覃淑华.鼻内窥镜下激光泪囊鼻腔造孔术治疗泪道阻塞[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1995,9(5):155
(收稿日期 2000-01-14), http://www.100md.com
单位：张永君(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)；周鲁胜(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)；战凤英(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)；姜之财(莱州市第三人民医院耳鼻喉科，261400)
关键词：泪囊炎；泪囊鼻腔造孔术；内窥镜
山东医大基础医学院学报000335 中图分类号 R 777.2+3 文献标识码：B
文章编号：1008-8202(2000)03-0192-01
1997年9月至1998年10月我们经鼻内窥镜施行鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎19例，疗效满意， 报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 19例(19眼)中 男2例,女17例,24～65岁,病史2月～16年,其中1例为经皮泪囊鼻腔粘膜吻合术失败者。临床 表现为溢泪、溢脓性分泌物,内眦部红肿,反复发作,术前泪道冲洗不通。按王寅威等[ 1]泪囊造影形态分类属普通型、囊样扩张型,粘连型(手术失败者)。2例中鼻道拥挤、钩 突肥大、鼻中隔偏曲。
1.2 手术方法 器械采用00直径4mm国产硬质鼻内窥镜,国产YA G—100型激光器。泪道探针、泪小点扩张器、开筛钳、骨凿、咬骨钳、镰状刀、剥离子、自 制扩张管(取外径5mm,长20mm硅胶管,外径1mm硬膜外导管各一根,术中临时制作)。
手 术在局麻下进行,患者取卧位,常规消毒铺巾,以2%丁卡因肾上腺素棉片收敛鼻腔粘膜。2%利 多卡因/肾上腺素液行鼻丘粘膜下浸润麻醉。如遇肥大筛泡、钩突及鼻中隔偏曲等先行处理, 充分暴露鼻丘部。以钩突为后界,以中鼻甲前部附着处为上界,上颌骨额突为前界, 用 镰状刀做约1.2cm×1.2cm圆形粘膜切口,除去粘骨膜边缘,用YAG激光止血,修整,暴露上颌 骨额突及泪骨前部接合骨缝。用骨凿去除上颌骨额突、部分泪骨,扩大骨孔直径约1cm×1cm, 显露泪囊内壁。以泪道探针自下泪小点探入泪囊,顶起泪囊内壁,观察内壁范围。镰状刀沿骨 缘切除内壁,并清理泪囊内增生肉芽。冲洗泪囊后,将带钢芯的硬膜外导管自下泪小点插入泪 囊,自造孔处引出,拔出钢芯,鼻腔端套以外径5mm,长20mm硅胶管,捆扎牢固,将硅胶管引入泪 囊,并使部分硅胶管留在造孔处。下泪小点保留硬膜外导管3cm,固定于眉间。
, 百拇医药
手术中 出血极少,术后一般不需填塞鼻腔,鼻腔局部用呋麻液、氟美松眼液滴鼻。术后1周内口服强 的松10mg每日1次,以减轻粘膜水肿。每隔2d行鼻内窥镜检查1次,冲洗泪道,清理鼻腔内血痂 、分泌物,水肿粘膜及增生肉芽。以后每周检查1次至痊愈。手术后3个月拔管。若造口周围 尚未上皮化或局部有肉芽,可适当延长拔管时间。
2 结 果
术后疗效评定参照文献[3]的标准,治愈17例(17眼),好转2例(2眼),总有效率100 %。全部病例均无手术并发症,随访时间均在半年以上。
3 讨 论
近年,报道的经鼻泪囊鼻腔造孔术疗效满意,且经鼻造口术因在直视下手术，方法简便 、创伤小、出血少,面部不留疤痕,不损伤内眦韧带,保留了泪囊唧筒功能。还可同时处理 鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变,如鼻息肉、筛窦炎等。行本术式术前需泪囊造影了解泪囊 形态,以确定凿除泪囊内侧骨壁的正确位置。术者要熟悉泪囊周围结构,可以鼻丘作标志,引 垂线向下10～12mm,向前5mm范围为上颌骨额突,该处骨质很薄,粘膜不厚,不易出血,为行鼻内 泪 囊鼻腔造口术的最佳部位。所造骨孔不能小于10mm,因造口处上皮化后,孔径明显缩小,本组2 例缩小至1mm左右。造孔边缘要求圆润、光滑,否则,易出现肉芽造成骨孔闭锁,手术失败。对 大泪囊者,应尽量切开泪囊盲端的底部,以免在泪囊底部粘稠液潴留影响引流。
, 百拇医药
本术式 的适应证是[4]:(1)各种原因引起的鼻泪管阻塞;(2)慢性泪囊炎并发泪囊息肉或肉 芽生长及小泪囊;(3)慢性泪囊炎合并泪小管、泪总管狭窄;(4)上泪道阻塞合并有鼻及鼻窦病 变;(5)其它术式失败者。禁忌证：泪囊结核及肿瘤。手术后复查是保证手术成功的重要环节 ,特别是术后3个月内,在 复诊中应及时清除骨孔周围肉芽,冲洗泪囊,检查扩张管固定情况,防止造孔阻塞或感染,手术 后应于半年内复查。
参考文献
1，王寅威,等.慢性泪囊炎形态学分型和术式研究[J].眼外伤职业眼病杂志,1996,1:27
2，王荣光,许庚,等.鼻内窥镜手术图解[M].北京:解放军出版社,1998.183
3，周兵,唐火 斤.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35例疗效分析)[J].耳鼻咽喉—头颈外科杂志,1994,1(2):80
4，曾新力,覃淑华.鼻内窥镜下激光泪囊鼻腔造孔术治疗泪道阻塞[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1995,9(5):155
(收稿日期 2000-01-14), http://www.100md.com